馮　佳，俞申妹，吳　燕，汪佳楠，陳晶晶，胡　敏，羅　飛

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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·健康教育·

微電影在心內(nèi)科患者健康教育中的應(yīng)用效果

馮佳，俞申妹，吳燕，汪佳楠，陳晶晶，胡敏，羅飛

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

微電影；健康教育；接受度；知曉率doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.029

美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)在2010年《循環(huán)》雜志上提出了“心血管健康”的概念和標準，并且強調(diào)了健康教育對守護心血管健康的重要性[1-2]。目前國內(nèi)醫(yī)院健康教育仍以面對面口頭教育的形式為主，存在著花費時間多、內(nèi)容縮水等弊端。本院心血管內(nèi)科目前收治的絕大部分是老年患者，且多合并糖尿病、腦梗死等慢性疾病,老年患者記憶力差、感官功能退化等特點使宣教重復(fù)率高，耗時多，護士工作倦怠。因此，尋求一種有效、適合的健康教育方式顯得尤為重要。微電影是一種可在各種新媒體平臺上播放，適合在短時休閑狀態(tài)下觀看，具有完整故事情節(jié)的“微時放映”“微周期制作”和“微規(guī)模投資”的視頻短片[3]。把健康教育與微電影相結(jié)合，即以微電影形式的規(guī)范化的健康教育是一種值得嘗試和探索的全新方式。國外已將視頻形式的健康教育用于醫(yī)療活動中，但多以記錄電影或科普片為主。而在國內(nèi)醫(yī)院，視頻教育尚未普及，微電影的應(yīng)用研究更是一大空白。本院心血管內(nèi)科一病區(qū)將自制的健康教育微電影投入臨床教育活動，并研究其臨床應(yīng)用價值，為探索有效的健康教育形式提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：在本院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院的患者，明確診斷為心肌病/心力衰竭、先天性心臟病、冠心病、心律失常、高血壓等心血管疾病，患病時間6個月以上，病情基本穩(wěn)定，能進行書面或語言交流，對本研究知情并自愿參與。排除標準：伴有阿爾茲海默病或其他神經(jīng)精神疾病的患者，病情突然加重或發(fā)生心血管意外事件，各種原因中途退出未完成整個評估過程的患者。選擇2014年12月至2015年3月在本院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院的120例患者作為研究對象，按收治病房號分組。收治于1～9號病房的65例患者為對照組，流失8例，實際完成調(diào)查57例；收治于10～18號病房的67例患者為觀察組，流失4例，實際完成調(diào)查63例。兩組流失患者均由于電話無法及時聯(lián)系，無法按時完成隨訪而退出。兩組患者一般資料見表1。

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組采用微電影形式的健康教育，即用平板電腦向患者播放本科室自編自演的健康教育微電影。該微電影是以在家中、醫(yī)院為故事場景的六幕情景劇，以一次住院經(jīng)歷為主線，引發(fā)與疾病相關(guān)的飲食、檢查、治療等一系列小故事，并邀請專業(yè)演員演繹人物形象，將宣教內(nèi)容與生活起居有機融合在一起。內(nèi)容包括入院宣教、疾病知識、介入治療、藥物治療、常見檢查、出院宣教，見圖1。住院期間宣教：入院第1天由責任護士根據(jù)患者的具體情況制定個性化的健康教育計劃，指導患者使用平板電腦播放健康教育微電影；第2天由責任護士評估患者對健康教育內(nèi)容的知曉度，若未達到宣教效果，再次播放相關(guān)宣教微電影，如此反復(fù)直至患者基本掌握。出院后宣教：患者出院后2周由經(jīng)規(guī)范培訓的志愿者做電話隨訪，評估患者對健康教育的知曉度。1.2.2對照組采用傳統(tǒng)形式的健康教育，即住院期間由護士面對面口頭對患者及家屬宣教，宣教內(nèi)容同微電影教育內(nèi)容。做好住院期間宣教和出院后電話隨訪，宣教效果評價工具及方式同觀察組。

表1　兩組患者一般資料

圖1　心內(nèi)科微電影健康教育內(nèi)容

1.3評價指標及方法通過與患者面談，了解患者的教育和護理需求，同時征求本科室護士的意見和建議后，設(shè)計調(diào)查問卷兩份。問卷內(nèi)容通過本院5位護理專家和2位心內(nèi)科主任醫(yī)生的審閱。問卷一評價患者對健康教育形式的接受度，分別從健康教育的知識面、生動性、壓力、通俗易懂、印象深刻、靈活度、時間效率、依從性、利于推廣、掌握程度10個維度進行評價。每個維度的接受度設(shè)4級，不認可(0分)、部分認可(4分)、基本認可(7分)、認可(10分)，總分最高100分。問卷二評價患者對健康教育內(nèi)容的知曉度，包括服用藥物的名稱及作用、飲食的種類及注意事項、良好生活習慣的養(yǎng)成、休息重要性、疾病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及自我防護措施等，共計20題，每題由患者根據(jù)自身實際情況回答，每題計分設(shè)3級，即不知曉(0分)、部分知曉(3分)、知曉(5分)，滿分100分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的志愿者落實問卷調(diào)查。在患者入院時、出院時、出院2周后分別測評患者對健康教育的知曉度，同時在患者出院前問卷調(diào)查其對健康教育形式的接受度。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者對健康教育形式接受度比較見表2。

表2　兩組患者對健康教育形式接受度比較±s)　分

2.2兩組患者不同時間段健康教育知曉度得分比較見表3。對照組患者中，與入院時比較，出院時(P=0.022)和出院2周(P=0.032)的健康教育知曉度得分均顯著增加；出院2周與出院時的健康教育知曉度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者中，與入院時比較，出院時(P=0.006)和出院2周(P=0.014)的健康教育知曉度得分均顯著增加；出院2周與出院時的健康教育知曉度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3　兩組患者不同時間段健康教育知曉度得分比較 分

注：F總=6.09，P<0.001;經(jīng)兩兩比較q經(jīng)驗，1)P>0.05,2)P<0.001

3　討　　論

3.1微電影形式的健康教育更受患者青睞電子科技技術(shù)的發(fā)展使得人們對于電視、電影、視頻等的關(guān)注愈來愈多。微電影作為一種教學載體，一方面具有“短”“快”的特點[4]，而且可利用“碎片”時間觀看，能緩解患者對學習復(fù)雜醫(yī)學知識的焦慮；另一方面，這種教學載體創(chuàng)設(shè)了一個貼近個體生活狀態(tài)的電影畫面，教育性與互動性一體。DeMarco等[5]和Lapinski等[6]等的研究證實了電影放映方式在普及艾滋病知識的教育過程中具有良好效果。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者對微電影形式健康教育的接受度得分(81.57±4.90)分，高于面對面口頭教育的(65.09±9.52)分，尤其微電影在宣教內(nèi)容是否生動、印象深刻、有無壓力以及時間效率等方面，明顯高于面對面口頭教育。在此次健康教育形式接受度調(diào)查過程中，大部分觀察組患者表示會遵照微電影宣教內(nèi)容去執(zhí)行，因為患者在觀影過程中身臨其境，比如微電影中設(shè)計了因飲食不夠清淡引發(fā)夫妻爭吵而誘發(fā)心絞痛的場景，極大地沖擊了患者的內(nèi)心感受, 反作用于患者的精神世界，潛移默化地增強了宣教的感染力和滲透力，從而提升了患者效仿良好生活方式的自覺性。由此可見，新型的健康教育形式—微電影更受患者青睞。

3.2微電影形式的健康教育能提高患者對健康知識的知曉率和保持率AHA“心血管健康”的概念和標準包括4項理想的健康行為，即理想的吸煙情況、理想的身體質(zhì)量指數(shù)、有目標的體力活動、健康的飲食習慣,以及4個理想的健康因素，即理想的吸煙情況(不吸煙)、未經(jīng)治療的總膽固醇<5.2 mmol/L、未經(jīng)治療的血壓<120/80 mmHg、未經(jīng)治療的空腹血糖<11.1 mmol/L[1]。對照AHA的標準，本科室大多數(shù)患者只符合1～2項，急需通過科學有效的健康教育手段來改善其對健康的認知和治療的依從性。然而老年患者感官反應(yīng)遲鈍，絕大部分文化程度不高，文盲和小學學歷的患者對照組占38.59%，觀察組占39.68%，而接受過高等教育的患者對照組12.28%，觀察組15.84%，所以理解及依從能力相對較差。而傳統(tǒng)的面對面口頭教育，表達抽象，不易于模仿學習，微電影健康教育傳遞的信息更具體形象、印象深刻，有較好的效仿度，利于知識傳播和鞏固，與沈麗娟等[7]觀點一致。例如口頭宣教介入治療過程，患者很難想象介入場景，無畫面感，在介入過程中，只能被動配合，易產(chǎn)生緊張不安情緒，配合效果差。有研究顯示[8]，網(wǎng)絡(luò)視頻能廣泛而深刻地延伸到人們的生活中，畫面印象深刻，使人們養(yǎng)成良好的行為習慣。觀察組采用更生動立體的呈現(xiàn)形式—微電影，觀看后場景歷歷在目，記憶猶新，便于患者進一步理解和效仿操作。本文結(jié)果顯示，兩組患者入院時的健康教育知曉度并無明顯差異(P>0.05)；出院時，觀察組健康教育知曉度得分(80.41±8.65)分，高于對照組(73.00±5.05)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；出院后2周隨訪，兩組知曉度得分差距更大。這說明微電影有效提高了心內(nèi)科患者對健康知識的知曉率和保持率。這與衛(wèi)建華等[9]的口頭宣教和視頻宣教在心臟瓣膜置換患者ICU術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果類似。今后的研究計劃是，讓患者將微電影帶回家庭、社區(qū)，充分利用各種時間“碎片”來觀看，寓教于樂，以充分評價微電影在健康教育中的遠期改善效果。

[1] Lloyd-Jones DM,Hong Y,Labarthe D,et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction:the American Heart Association’s Strategic Impact Goal through 2020 and beyond[J].Circulation,2010,121:586-613.

[2] Strasser T.Reflection on cardiovascular diseases[J].Interdisciplinary Science Reviews,1978,3:225-230.

[3] 侯錫彪.思想政治教育視域下微電影的發(fā)展導向探析[J].傳承,2011(30):48-49．

[4] 李潔麟.微電影在漢語國際傳播中的應(yīng)用[J].電影評價,2012(18):80-82．

[5] DeMarco RF,Kendricks M,Dolmo Y,et al.The effect of prevention messages and self-efficacy skill building with inner-city women at risk for HIV infection[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2009,20(4):283-292．

[6] Lapinski MK,Nwulu P.Can a short film impact HIV-related risk and stigma perceptions?Results from an experiment in Abuja,Nigeria[J].Health Commun,2008,23(5):403-412．

[7] 沈麗娟,韓慧,錢建峰,等.視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2015,14(1):10-12．

[8] 王華芬,馬燕,呂敏芳,等.網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(2):163-165．

[9] 衛(wèi)建華,翁峰霞,王薇.視頻宣教對心臟瓣膜置換患者ICU術(shù)前訪視效果研究[J].護理與康復(fù),2014,13(9):843-845．

馮佳(1984-),女,本科,主管護師.

2016-02-10

俞申妹，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

R496

A

1671-9875(2016)08-0799-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般科技項目，編號：2014KYB118