劉紅玲，孫萍萍，王志軍，吳　瓊，趙潤平

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州　061000)

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教練制健康教育模式在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

劉紅玲，孫萍萍，王志軍，吳瓊，趙潤平

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000)

健康教育；教練制；家庭護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.030

護(hù)理健康教育是由護(hù)士為患者及家屬提供的健康教育活動(dòng)，是整體護(hù)理的重要組成部分，能夠消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[1]。神經(jīng)外科患者具有病情重、致殘率高、病程長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，患者家屬作為患者的主要照護(hù)者，在患者的日常護(hù)理和康復(fù)過程中起到舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的講授式健康教育方法不能很好地被患者家屬接受，知、信、行難以達(dá)到統(tǒng)一，影響了患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。教練(coaching)源于體育，網(wǎng)球、高爾夫等競(jìng)技項(xiàng)目的頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員都有專職教練，教練能幫助選手提高技能，制定重大賽事的行動(dòng)戰(zhàn)略。教練制健康教育模式就是讓護(hù)士與患者家屬之間建立教練與選手型合作關(guān)系，一對(duì)一指導(dǎo)患者家屬提高日常護(hù)理技能，并持續(xù)為患者家屬提供護(hù)理問題的專業(yè)指導(dǎo)，提高患者家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度、執(zhí)行度。本院神經(jīng)外科在臨床實(shí)踐中逐步建立形成了教練制健康教育模式，在臨床應(yīng)用中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年9月至12月在本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室以外的2個(gè)護(hù)理單元中住院的病情穩(wěn)定患者，日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定量表評(píng)估Barthel指數(shù)≤20分(日常生活完全依賴他人)患者的家屬，每名患者選取1位在院期間長期陪護(hù)且出院后承擔(dān)長期照顧的親屬。排除患者出院后日常家庭護(hù)理聘請(qǐng)保姆或家庭護(hù)理人員不固定(超過3人以上)的患者家屬。對(duì)符合條件的患者家屬按照患者入院順序編號(hào)，單號(hào)進(jìn)入觀察組，雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組。納入觀察組44例，男17例、女27例，年齡24～58歲，平均(37±13.5)歲；對(duì)照組44例，男15例、女29例，年齡21～59歲，平均(38±14.2)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者家屬的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康教育方法

1.2.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式，根據(jù)科室的路徑化健康教育單的內(nèi)容，每日在治療空閑期實(shí)施健康教育，主要以床旁講授為主，宣教完畢由患者或患者家屬確認(rèn)簽字。

1.2.2觀察組

1.2.2.1教練護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)選取N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，理論及技能考核均合格(均≥80分)者選為教練。排除在實(shí)驗(yàn)期間處于孕期或有超過1個(gè)月的休假計(jì)劃的護(hù)士。

1.2.2.2培訓(xùn)教練護(hù)士對(duì)教練護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為期2周，培訓(xùn)方式為理論授課和實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合。理論授課的內(nèi)容以神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)及健康教育知識(shí)為主；實(shí)踐授課形式為情景模擬，場(chǎng)景設(shè)置為對(duì)神經(jīng)外科患者家屬進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育，以技能型操作指導(dǎo)為主。培訓(xùn)結(jié)束即對(duì)教練護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.2.3選擇指導(dǎo)者為保證教練制健康教育工作的扎實(shí)推進(jìn)，通過護(hù)士推舉選出1名教練護(hù)士任組長，1名護(hù)士長任輔導(dǎo)員，組長負(fù)責(zé)對(duì)每位教練護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)。組長及輔導(dǎo)員每周抽查至少3名教練護(hù)士的工作實(shí)施情況，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，協(xié)助其修正宣教計(jì)劃。每月組織召開專題會(huì)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，討論工作改進(jìn)，對(duì)本項(xiàng)目運(yùn)行過程中的資料進(jìn)行匯總等。

1.2.2.4教練制健康教育實(shí)施方法教練護(hù)士依據(jù)患者自理能力和家庭成員狀況制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，包括指導(dǎo)內(nèi)容、指導(dǎo)形式、指導(dǎo)進(jìn)度等。并通過與患者家屬的交流溝通，共同確認(rèn)長期照護(hù)患者的家屬1名，對(duì)這些家屬按照教練式健康教育實(shí)施計(jì)劃開展工作，其他患者家屬如有學(xué)習(xí)需求可參加相關(guān)培訓(xùn)，但不作為評(píng)價(jià)對(duì)象。教練制健康教育的指導(dǎo)內(nèi)容包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴、翻身拍背、鼻飼、經(jīng)口鼻吸痰、肢體康復(fù)7項(xiàng)患者出院后需要的常用護(hù)理措施。指導(dǎo)步驟主要分為三部分，培訓(xùn)時(shí)間一般為2～3周。第一部分是臨床講解，用時(shí)3～5 d，教練護(hù)士在臨床護(hù)理工作中針對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容，逐步對(duì)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的講授，讓患者家屬觀看護(hù)士的各項(xiàng)操作。第二部分是示教教學(xué)，用時(shí)3～5 d，教練護(hù)士將各項(xiàng)護(hù)理操作從易到難制定計(jì)劃，安排家屬在教具上操作練習(xí)(本院神經(jīng)外科配備有常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作教具)，教練護(hù)士對(duì)家屬的操作能力進(jìn)行考核，確認(rèn)其熟練掌握[3]，方可進(jìn)入下一階段。第三部分是臨床實(shí)踐，用時(shí)5～10 d，家屬經(jīng)考核合格的項(xiàng)目可以在教練護(hù)士的指導(dǎo)下，為患者實(shí)施操作，教練護(hù)士及時(shí)糾正偏差，并講解遇到特殊情況的解決方法，通過不斷的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，鞏固和強(qiáng)化患者家屬對(duì)各項(xiàng)操作的熟練程度。教練制健康教育實(shí)行長期負(fù)責(zé)制，患者出院后，教練護(hù)士通過定期電話隨訪，解答患者家屬在居家照護(hù)中遇到的飲食、功能鍛煉、衛(wèi)生常識(shí)等方面的問題，為患者提供持續(xù)性護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)科室還建立醫(yī)護(hù)患QQ群，搭建患者之間、醫(yī)護(hù)患之間的交流平臺(tái)，既可在線答疑，發(fā)布健康教育知識(shí)，又可讓家屬間交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)照護(hù)患者的信心[4]。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度根據(jù)神經(jīng)外科患者常用的7項(xiàng)護(hù)理及康復(fù)操作設(shè)計(jì)“患者家屬掌握程度評(píng)分表”，此表依據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》，并結(jié)合對(duì)患者家屬的操作要求關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分值設(shè)計(jì)，主要包括操作步驟、操作注意事項(xiàng)、常見意外情況的處理等。此表中每項(xiàng)操作滿分為10分，總分為70分。教練護(hù)士在患者出院前對(duì)家屬進(jìn)行7項(xiàng)操作考核，單項(xiàng)≥7分為掌握，<7分為未掌握。

1.3.2患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度在患者出院前，由病區(qū)護(hù)士長向患者家屬發(fā)放對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查問卷，問卷項(xiàng)目主要針對(duì)護(hù)士?？浦R(shí)掌握情況、?？撇僮魇炀毘潭?、健康教育教授能力、溝通交流能力、工作態(tài)度、教授計(jì)劃的合理性、實(shí)施過程的優(yōu)缺點(diǎn)、意見建議等方面進(jìn)行調(diào)查。問卷總分為100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。

1.3.3教練護(hù)士綜合素質(zhì)成長設(shè)計(jì)評(píng)分表讓觀察組教練護(hù)士在教練制健康教育模式開展前后對(duì)自我認(rèn)知進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、責(zé)任心、解決問題能力、溝通交流能力和自信心5項(xiàng)，各項(xiàng)分值均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合素質(zhì)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度和對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度比較見表1。

表1　兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度比較

注：t=4.643，P=0.001

2.2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較見表2。

表2　兩組患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較 例(%)

注：x2=6.175，P=0.013

2.3教練護(hù)士綜合素質(zhì)成長比較教練制健康教育模式開展前后護(hù)士綜合素質(zhì)成長雷達(dá)圖見圖1。

圖1　教練制健康教育模式開展前后護(hù)士綜合素質(zhì)成長雷達(dá)圖

3　討　　論

3.1教練制健康教育模式提高患者家屬的照護(hù)能力護(hù)理健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職能，是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[5]。患者家屬作為患者的主要陪伴者和照顧者，其護(hù)理知識(shí)與技巧的掌握能力對(duì)患者的疾病康復(fù)具有重要作用。以往對(duì)家屬的健康教育以講授為主，教練制健康教育模式改變了以往健康教育方式的單一性，重視患者家屬參與，發(fā)揮家屬主觀能動(dòng)性，為家屬提供個(gè)性化、滿足具體需求的健康教育內(nèi)容。護(hù)士發(fā)揮指導(dǎo)和支持的教練職責(zé)，通過個(gè)性化教練，授人以漁，使家屬對(duì)所學(xué)知識(shí)理解深，記憶牢，達(dá)到健康教育知行合一的目標(biāo)[6]。本文結(jié)果顯示，與以往講授式健康教育模式相比，教練制健康教育模式下患者家屬的護(hù)理操作考核得分明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2教練制健康教育模式提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度一對(duì)一的教練制健康教育實(shí)施過程中，教練護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士，主動(dòng)了解患者家屬的需求和情緒變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助家屬緩解心理壓力，使患者家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)愛。患者家屬在參與過程中，逐步了解到治療護(hù)理的不可預(yù)見性，增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛。教練制健康教育充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護(hù)理理念，融洽護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。表2顯示，觀察組家屬的滿意度達(dá)95.45%。

3.3教練制健康教育模式提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念的改變，護(hù)理模式逐步發(fā)展為預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)健康的多元化護(hù)理[7]，護(hù)理人員作為健康教育最重要的實(shí)施者，不僅要具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)，還要具備良好的責(zé)任心及心理素質(zhì)。教練制健康教育要求護(hù)士結(jié)合患者病情、患者家屬心理狀態(tài)及接受能力等有針對(duì)性地開展健康教育。在實(shí)施過程中，護(hù)士即要將護(hù)理程序思維貫穿其中，落實(shí)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)各階段，又要實(shí)時(shí)接受患者家屬的監(jiān)督，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)性，提升專業(yè)水平[8]。在與患者家屬的交流中，護(hù)士思考如何站在患者的角度考慮問題及如何深入淺出達(dá)到教育效果。本文結(jié)果顯示，教練護(hù)士在教練制健康教育模式開展后其綜合素質(zhì)有較高的提升。

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劉紅玲(1973-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-01-18

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1671-9875(2016)08-0802-03