邱定金，陳燕紅，葛明玉

(浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院，浙江海寧　314408)

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入院初期患者跌倒原因分析及對策

邱定金，陳燕紅，葛明玉

(浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院，浙江海寧314408)

目的分析入院初期跌倒患者跌倒的原因并提出對策。方法根據(jù)科室上報(bào)的跌倒事件報(bào)告回顧性分析16例入院1～3 d跌倒患者資料。結(jié)果年齡70～79歲、男性及無跌倒史的患者在入院初期更易發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率隨著住院天數(shù)增加呈遞減趨勢。結(jié)論患者逞強(qiáng)不服老、性格執(zhí)拗、高估自身活動(dòng)能力等心理因素及對健康教育的低依從性，是入院初期患者更易發(fā)生跌倒的根本原因。因此，重視對患者心理因素的評估，提升患者防范意識，加強(qiáng)入院初期教育力度，是降低患者跌倒發(fā)生率的關(guān)鍵。

患者；入院初期；跌倒；原因分析；對策

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.019

跌倒是住院患者常見的不良事件之一。本院自2008年建立并應(yīng)用防跌倒管理流程以來，有效降低了住院患者的跌倒發(fā)生率[1]。近年來，有關(guān)住院患者跌倒原因分析及對策的研究文獻(xiàn)較多，也有報(bào)道通過對新入院患者的健康狀況評估，分析患者的跌倒危險(xiǎn)因素并提出相關(guān)護(hù)理措施[2]，但結(jié)合入院初期患者跌倒案例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)因素分析的研究報(bào)道鮮見。筆者通過對入院初期跌倒患者臨床特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)描述，分析并篩選出相關(guān)危險(xiǎn)因素,為制定入院初期患者跌倒防范對策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年1月至2014年12月某二級醫(yī)院入院1～3 d發(fā)生跌倒的16例患者為調(diào)查對象。

1.2方法根據(jù)科室上報(bào)的跌倒事件報(bào)告表，回顧性地對16例跌倒事件的相關(guān)資料進(jìn)行匯總，包括患者性別、年齡、主要醫(yī)療診斷、發(fā)生跌倒時(shí)的住院天數(shù)、是否有跌倒史、影響意識和活動(dòng)的藥物服用情況、跌倒時(shí)有無陪護(hù)、跌倒地點(diǎn)及護(hù)士班次等。采用頻數(shù)、百分比等對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，描述入院初期跌倒患者的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合其臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析提出護(hù)理對策。

2　結(jié)　　果

跌倒患者一般資料見表1。

表1　跌倒患者一般資料(n=16)

3　討　　論

3.1跌倒患者的臨床特點(diǎn)分析本組16例跌倒患者中，年齡≥70歲15例(占93.75%)，其中70～79歲8例(占50%)；男性11例(占68.75%)，較女性多；文化程度為小學(xué)及以下者14例(占87.50%)，總體文化程度不高；13例(占81.25%)患者既往無跌倒史，僅3例(18.75%)有跌倒史；內(nèi)科慢性疾病患者12例(占75.00%)，占多數(shù)；跌倒發(fā)生時(shí)間在入院第1天的患者最多，共7例(占43.75%)，其次是入院第2天跌倒的患者,有6例(占37.50%)，入院第3天跌倒的患者有3例(占18.75%)，跌倒發(fā)生率隨著患者住院天數(shù)增加呈遞減趨勢；所屬護(hù)士班次中后夜班發(fā)生例數(shù)最高，共8例(占50.00%)，其次為白班時(shí)間發(fā)生5例(占31.25%)；跌倒地點(diǎn)為床邊及洗手間最高，各7例(各占43.75%)；從服藥情況看，使用降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、降糖類藥物者共9例(占56.25%)；發(fā)生跌倒時(shí)無陪護(hù)9例(占56.25%)。本組跌倒患者的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素中的高齡、文化程度低、內(nèi)科慢性基礎(chǔ)疾病多、服用影響精神和意識的藥物以及發(fā)生跌倒的地點(diǎn)、護(hù)士班次、有無陪護(hù)等方面與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-4]，但在具體年齡段、性別、有無跌倒史方面有較大差異。

3.2入院初期患者跌倒原因分析

3.2.1年齡因素有文獻(xiàn)指出，老年人跌倒發(fā)生率隨著年齡增大而增加[5]。本組入院初期發(fā)生跌倒的患者中，僅1例≤59歲，其余患者均70歲以上，其中70～79歲患者占50.00%，80～89歲的患者占18.75%，≥90歲的患者占25.00%。隨著人均壽命的普遍延長，70～79 歲年齡段患者屬于相對年輕的老人，不服老的心理使他們對自身存在的跌倒危險(xiǎn)因素不重視，或過高估計(jì)機(jī)體活動(dòng)能力，因此對護(hù)理人員的宣教警示掉以輕心甚至持否認(rèn)態(tài)度，從而疏于防范，導(dǎo)致其跌倒發(fā)生率明顯高于80歲以上年齡段的老人。

3.2.2性別因素何麗蕓等[6]對130例跌倒老年人的調(diào)查顯示，女性占73.10%，男性占26.90%。本組患者中男性占68.75%、女性占31.25%。本組患者主要疾病診斷為高血壓病、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、腫瘤晚期、慢性腎功能不全及顱腦外傷、骨折等，這些疾病中的大多數(shù)發(fā)病率男性高于女性，而治療所需的相關(guān)藥物副作用可導(dǎo)致患者不同程度的活動(dòng)能力、認(rèn)知能力和平衡功能下降，且易伴有體質(zhì)虛弱、頭暈、體位性低血壓等，導(dǎo)致跌倒增加。此外，老年男性患前列腺增生者較多，常伴隨有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，一方面新入院患者對陌生環(huán)境并未充分適應(yīng)，匆忙去洗手間增加跌倒概率，另一方面排尿性暈厥等也會(huì)增加男性患者跌倒的危險(xiǎn)性[7]。

3.2.3既往有無跌倒史國內(nèi)外研究表明，有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒[8]。因此，跌倒史作為公認(rèn)的高危因子之一，已引起護(hù)理人員的高度重視。章梅云等[9]提出，對住院前6個(gè)月內(nèi)有跌倒經(jīng)歷的患者，在住院冶療期間均按高風(fēng)險(xiǎn)患者給予安全干預(yù)措施。但本組患者中既往無跌倒史者占81.25%。分析原因主要為：新入院患者往往處于疾病急性發(fā)作或加重期，機(jī)體的認(rèn)知功能、活動(dòng)能力減退；多重用藥及陌生的醫(yī)院環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)成倍增加。而對于無跌倒史的患者而言，一方面，高危因子評分相對較低，可能導(dǎo)致護(hù)士低估該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)而造成干預(yù)強(qiáng)度不夠；另一方面患者容易盲目自信，或其愛面子及逞強(qiáng)心理導(dǎo)致不愿在床上或床旁使用便器，執(zhí)意去洗手間等，對預(yù)防跌倒措施的執(zhí)行方面依從性低，從而更易發(fā)生跌倒。

3.2.4住院時(shí)間表1顯示，本組患者的跌倒發(fā)生率隨住院天數(shù)增加呈遞減趨勢。分析原因主要為：入院初期患者及其家屬需要適應(yīng)病房陌生的環(huán)境，接受大量新信息，同時(shí)對于急性發(fā)作或加重的疾病充滿著焦慮和擔(dān)心，此時(shí)，患者更多地將注意力集中在疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，對護(hù)士的安全教育并未引起重視，也有部分患者面對陌生的環(huán)境和病友，覺得在床上或床邊排泄很難為情，導(dǎo)致防跌倒依從性差。隨著住院天數(shù)增加，患者病情得到控制或?qū)ψ≡涵h(huán)境也已適應(yīng)，此時(shí)對護(hù)士的健康教育內(nèi)容也有了更多的關(guān)注、理解和接受，安全防范意識增強(qiáng)，跌倒的發(fā)生率也隨之降低。

3.3對策

3.3.1將心理因素評估列入跌倒高危因素評估中孫新華等[10]研究顯示，老年患者比較固執(zhí)、不服老，生活上不想麻煩別人，過高估計(jì)自己的體力，不重視跌倒防范，這是跌倒的直接因素。因此可以將“性格執(zhí)拗、不愿麻煩他人”作為高危因素列入評估表中，對新入院的患者通過交談或詢問家屬了解患者的日常行為習(xí)慣、性格脾氣等，及時(shí)評估識別危險(xiǎn)因素。

3.3.2提升患者防范跌倒意識本組患者中跌倒在床邊、洗手間者共占87.50%，大部分因不愿在床上或床邊排泄而執(zhí)意下床或入廁引發(fā)跌倒。對此類患者，尤其是70～79歲男性患者及無跌倒史的患者，在做好一般防跌倒知識宣教的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)心理干預(yù)，在與患者分析討論其自身危險(xiǎn)因素的同時(shí)，列舉既往發(fā)生的跌倒案例，循循善誘，勸導(dǎo)患者不要因一時(shí)逞強(qiáng)或想少麻煩家屬而“失足成災(zāi)”，反而給自己增加痛苦，也給家人增加負(fù)擔(dān)。以此來增強(qiáng)患者的警覺性及防范意識，從而修正危險(xiǎn)行為，避免跌倒發(fā)生。

3.3.3加強(qiáng)入院初期健康宣教力度針對入院時(shí)教育效果并不十分理想的實(shí)際情況，重點(diǎn)加大入院初期的宣教頻次和力度，除了責(zé)任護(hù)士實(shí)行的口頭和書面宣教外，通過護(hù)士長夜查房督促夜班護(hù)士將防跌倒宣教作為晚間護(hù)理的常規(guī)內(nèi)容。同時(shí)各班護(hù)士巡視病房時(shí)也做到時(shí)時(shí)關(guān)照，對患者及其照顧者反復(fù)宣教，避免因陪護(hù)人員輪班造成宣教盲點(diǎn)。此外，對高危患者及家屬集中進(jìn)行安全知識和技能指導(dǎo)[11]，以提高防跌倒宣教成效，并鼓勵(lì)患者之間相互提醒，促使患者認(rèn)識到防范跌倒的重要性，提高患者執(zhí)行防范跌倒措施的依從性，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，從而有效減低入院初期患者的跌倒發(fā)生率。

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邱定金(1965-),女,本科,主任護(hù)師,護(hù)理部主任.

2016-03-17

R472

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1671-9875(2016)08-0773-03