潘施杏

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；幼師生；認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法；歌唱

一、 來訪者的基本情況

童可心（化名），女，17歲，身高1.6米左右，未婚。幼師專業(yè)二年級，班長。

二、主要問題概述

來訪者主述：每當(dāng)在眾人面前獨唱時覺得很心慌，很怕唱得不好，別人笑，怕別人笑自己笨，唱歌時嘴會振動，手要抓得緊緊的，覺得要抓點東西才行，旁邊人越多時，她越是感到緊張。她將這些緊張焦慮的表現(xiàn)歸結(jié)為高一第一個學(xué)期玩單桿時撞到頭。她對自己的自我評價是：膽子不大，自信不夠，自卑，學(xué)習(xí)沒有人家好，家庭環(huán)境也不好，她還曾經(jīng)很討厭生活在這個家庭，經(jīng)常被罵，初中時候想過要自殺。

老師和同學(xué)反映，從高一第一學(xué)期開始每次上聲樂課，如果她是和大家一起唱，就唱得挺好的，但要當(dāng)眾獨唱時，她一站起來就會發(fā)抖，臉色慘白，嘴唇發(fā)紫、顫動，全身發(fā)抖，好象抽筋似的，手腳都僵硬得動不了，也很冰冷，緊張焦慮得唱不出，有幾次還暈倒了，送她去看醫(yī)生，醫(yī)生檢查不出身體有毛病，認(rèn)為她是由于心理原因造成的。知道她這種情況，大家平時都小心翼翼的，怕刺激到她而再次發(fā)病。

在和來訪者談話時，她開始表現(xiàn)得有些緊張不安，后逐漸放松；衣著樸素整潔，面容顯得有些著急、無奈，精神狀態(tài)一般。

該生MHT的測驗結(jié)果：總分為70分，說明她的心理健康問題較為嚴(yán)重，個體分析中還體現(xiàn)出她是自責(zé)傾向，過敏傾向，恐怖傾向三個內(nèi)容量表的心理問題檢出者。

三、背景資料

來訪者體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史，家族無精神疾病歷史。她從小聽話、順從，是高二幼師班班長，并在校學(xué)生會擔(dān)任副主席，她有很強的責(zé)任感，對班上和學(xué)生會的工作總是親力親為，將工作做得很好，她對自己的要求較為嚴(yán)格，同時給自己施加了不少壓力，自信不足。

來訪者的父親是一名送煤氣的工人，母親呆在家里替別人帶孩子以幫補家庭，有一個大她5歲的姐姐，是一位話務(wù)員。他們共同住在只有兩房的祖屋，她和姐姐一直都是同房同床，盡管如此，兩人的感情只是一般，有時會因為家務(wù)分配問題而爭執(zhí)。她自述：爸爸對她和姐姐的要求很嚴(yán)格，平時外出會管，會問清楚和誰一起出去，去哪里，什么時候要回來也要規(guī)定，要多點錢也會問清楚是要干什么。經(jīng)常發(fā)脾氣，只要爸爸發(fā)脾氣她就害怕。平時考試考好了，不會說什么，也不會贊揚，但如果考差了，就會罵。他們沒有共同語言，只有在吃飯的時候講幾句家常。來訪者有心事都只告訴媽媽。在初一的時候有過自殺的念頭。

四、分析與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集，從與童可心的談話與測驗觀察來看，可以看出她的自責(zé)心理。過敏傾向和恐怖癥狀的產(chǎn)生與她的生活環(huán)境以及父親的嚴(yán)厲教養(yǎng)方式有關(guān)。由于家境較為貧窮，她存在一定的自卑心理，加上父親的管教嚴(yán)厲，脾氣暴躁，常責(zé)罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當(dāng)長期處于被責(zé)罵，沒有贊揚的氛圍中，對自己缺乏信心后就轉(zhuǎn)向?qū)ψ约耗芰Φ膽岩?，久而久之就形成了自?zé)的心理，而當(dāng)要面對一些要表現(xiàn)自己的場合，就因自信不夠，害怕被人取笑，而出現(xiàn)過度緊張的表現(xiàn)，因此產(chǎn)生焦慮。

雖然是一年前開始發(fā)生的，但癥狀沒有泛化，強度中等。自己對問題產(chǎn)生的原因雖歸咎于碰傷頭部，但沒有生理病變基礎(chǔ)，因此排除生理原因及可能的精神障礙，只是來訪者未接受此觀點。自知力是完整的，加上其MHT測驗結(jié)果，及從來訪者的表達和情緒狀態(tài)看，有求助愿望且社會功能并沒有被嚴(yán)重影響，可以將她的心理與行為問題歸入心理問題的范疇。

問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：

1.認(rèn)識扭曲，自卑。

2.獨唱時情緒緊張焦慮，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，如出冷汗、發(fā)抖、暈倒等。

3.沒有正確評價自己的能力，忽視自己其他優(yōu)點。

五、干預(yù)方案

（一）咨詢目標(biāo)

克服獨唱時的緊張焦慮，協(xié)助來訪者達到自我認(rèn)識和自我成長。

（二）咨詢方法

1.方法：認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法。

2.咨詢時間：每周1次，每次1小時。

六、輔導(dǎo)策略實施

第一階段：認(rèn)知治療，約兩周，每周一次，每次一小時。

咨詢師在建立信任、合作的關(guān)系基礎(chǔ)上，盡可能使來訪者敞開自己的心扉。此階段主要同來訪者一起設(shè)計認(rèn)知作業(yè)和真實的檢驗，從而逐步幫助來訪者識別錯誤認(rèn)識、不良的自我評價及性格方面的過分追求完美，自責(zé)心理過重，有自卑心理。比如，自卑心理的形成與其家庭環(huán)境不好，父母職業(yè)社會地位不高有關(guān)。加上父親的管教嚴(yán)厲，脾氣暴躁，常責(zé)罵，鮮少稱贊，這就更加加劇了她的自卑心理，當(dāng)長期處于被責(zé)罵，沒有贊揚的氛圍中，對自己缺乏信心后就轉(zhuǎn)向?qū)ψ约耗芰Φ膽岩?，久而久之就形成了自?zé)的心理，而當(dāng)要面對一些要表現(xiàn)自己的場合，就因自信不夠而表現(xiàn)出緊張不安，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出冷汗、發(fā)抖等。

在來訪者認(rèn)同上述分析的基礎(chǔ)上，幫助來訪者有意識地克服自卑感，完成自強自信大膽實踐的真實性檢驗作業(yè)：把自己的優(yōu)點和長處列出來，根據(jù)自己的能力做幾件力所能及的事，以便取得成功而增強自信心。比如，來訪者的領(lǐng)導(dǎo)組織能力強，正好能在班級服務(wù)中予以施展，從中得以自我滿足和肯定。加之咨詢師的不斷支持和鼓勵（因為過去很少有人支持和鼓勵他）。再比如，在人際交往中，來訪者感到不自然，覺得自己比別人低一等，咨詢師引導(dǎo)他不要整體與人比，而是從某一方面比，做到揚長補短，使之學(xué)會或拓寬心理應(yīng)對技術(shù)。

第二階段：放松訓(xùn)練，建構(gòu)系統(tǒng)脫敏的焦慮等級，約兩周，每周一次，一次1小時。

1.在鞏固前一階段效果基礎(chǔ)上，教給來訪者放松技巧。

2.和來訪者一起建構(gòu)系統(tǒng)脫敏的焦慮等級：一個人私下獨唱或和全班、小組合唱時（0分），在2～3個同學(xué)或朋友面前獨唱時（10分），在10個左右同學(xué)或朋友面前獨唱時（20分），在咨詢師或20個左右同學(xué)或朋友面前獨唱時（30分），在擔(dān)任其班課程的某個專業(yè)老師面前獨唱時（40），在全班面前獨唱時（50分），在擔(dān)任其班課程的幾個專業(yè)老師面前獨唱時（60分），在聲樂老師和全班同學(xué)面前獨唱時（70分）。

在構(gòu)建這個焦慮等級時，我曾提出疑問，因為人數(shù)的多少不一定是明顯影響焦慮程度的主要因素，但她表示的確是這樣，當(dāng)人數(shù)逐步增多，老師尤其是聲樂老師是否在場影響很大。

3.布置家庭作業(yè)：回家后進行放松訓(xùn)練

第三階段：進行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，約5個星期，每周一次，一次1個小時。

從10分的焦慮等級開始進行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，當(dāng)來訪者進入想象情景中，并表現(xiàn)出緊張焦慮時，若在可堅持的范圍內(nèi)則堅持一會兒，然后就指導(dǎo)她進行放松訓(xùn)練，根據(jù)來訪者對焦慮的不斷感受，進行重復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)來訪者已完全對某一等級的焦慮不再存在時則進入下一個等級的訓(xùn)練，如此重復(fù)。

每次布置家庭作業(yè)：回去在家里進行已經(jīng)進行的焦慮等級的想象脫敏訓(xùn)練。

第四階段：進行現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。

在開始進行現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練一次后的第三天上午，她是在同學(xué)陪伴下走進來的，她臉色發(fā)青，嘴唇哆嗦，雙手緊張地緊握在胸前，看起來挺糟糕的。顯然，她的病又發(fā)作了。我倒了杯溫開水給她，讓她喝些水緩緩情緒，并讓她做深呼吸放松訓(xùn)練，替她按摩以放松她因緊張而緊繃的肌肉，她的情緒稍微緩解后，我讓陪伴的同學(xué)離開。

相對沉默，讓她有一個情緒緩沖的時間。過了會兒，她主動向我說起事情緣由，原來，因為一些特殊原因，她們班提前進行期末聲樂考試。測試時，她很憂慮，聲樂老師讓她最后一個考，她擔(dān)心唱不出來。

由于時間關(guān)系，我讓她放松后，嘗試在我面前唱歌，因緊張焦慮癥狀剛發(fā)作完不久，她仍有點心有余悸，開始時扭扭捏捏，始終無法開口，惟有讓她先自己在辦公室試試唱。大約10分鐘后，我回來，在門口隱約聽到她的歌聲，我先敲了敲門，在打開門進去，她停了下來。我態(tài)度輕松地問她：今天要求唱什么歌呀？她告訴了我，是一首我沒聽過的歌?？此杂行┚o張，我按摩了她的肩膀和手，不久，她怯怯地唱了幾句，我默默地記歌詞和曲調(diào)。因緊張，她的聲音沒有打開，我輕松地贊美歌曲很好，鼓勵她再嘗試，這次我也跟著她唱，我的音并沒有完全抓對，這樣效果反而更好，我不介意在她面前出丑，她顯得輕松了些，接著我們一起練了會兒，她每唱一次我都進行贊揚，還表現(xiàn)出很陶醉在她的音樂中，大約過了20分鐘，她已經(jīng)不再害怕在我面前唱了，經(jīng)過她的同意，我到她班上請了十幾個同學(xué)來，進行下一階段的脫敏。最初，她如我所料的不敢出聲，同學(xué)便鼓勵她并領(lǐng)先唱了起來，沒多久她也加入了大家的歌聲行列，終于敢在這些同學(xué)面前唱了。在整個過程中我都是很積極的，將自己輕松開心的情緒毫無保留地表現(xiàn)給她看，盡量用我的情緒去影響她的情緒。當(dāng)我認(rèn)為她已經(jīng)可以后，我和她一起回到了課室，在等待的過程中她仍有一些緊張，我一直向她微笑，給她鼓勵和勇氣，當(dāng)?shù)剿獣r，我在底下無聲地陪她唱，并會暗打節(jié)拍，暗示她放松身體，結(jié)果她唱得不錯，這讓她很高興。

七、咨詢效果與評估

（一）來訪者自己的評價

在那次聲樂考試后，我們中斷了咨詢訓(xùn)練，新學(xué)期開始后，她來訪，笑著說：“自從那次聲樂考試能唱好后，獨唱時再也沒出現(xiàn)以前那種身體癥狀，現(xiàn)在雖然在眾人獨唱時還是有一點緊張，但不再影響我的發(fā)揮?！蓖瑫r對自己也有了新的評價，對自己有了信心，“這學(xué)期開始擔(dān)任學(xué)生會主席了，我會做得不錯的。”

（二）咨詢師評價

通過回訪和跟蹤，達到了咨詢的最初目標(biāo)：克服獨唱時的緊張焦慮的表現(xiàn)，協(xié)助來訪者達到自我認(rèn)識和自我成長。來訪者畢業(yè)后在一家幼兒園擔(dān)任園長助理，深受園長喜歡，她成功地戰(zhàn)勝了焦慮心理?？梢娺@次咨詢的效果良好。

八、自我反思

這個案例的成功，除了認(rèn)知治療、系統(tǒng)脫敏法的作用外，我覺得滿灌療法也有一定的功效。因聲樂考試的提前，最焦慮的情景一下子呈現(xiàn)在來訪者面前，來訪者的緊張焦慮達到制定的焦慮等級中的最高等級，當(dāng)來訪者在這樣的過度沖擊中克服了一次焦慮發(fā)作后，就覺得在眾人面前獨唱也并非那么可怕。案例的輔導(dǎo)并沒有完全按照預(yù)設(shè)進度進行，可見有時計劃趕不上變化，處理個案時咨詢師要懂得適時調(diào)整方案，化危機為契機。

（作者單位：廣東省中山市中等專業(yè)學(xué)校，中山，528400）

編輯/張 帆