陶建國(guó)　林雪秋

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎；肺脾氣虛；小兒；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0096-02

小兒支氣管炎是兒科常見的一種肺系疾病，臨床多以咳嗽、咳痰為主，由于幼兒教育普及，群居生活增加，兒童發(fā)病率高。是冬春季節(jié)常見門診疾病。筆者于2013年11月—2015年11月間采用標(biāo)本兼治法治療小兒肺脾氣虛型支氣管炎35例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本社區(qū)中心門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管炎的患兒35例。其中男37例，女33例，年齡3～11歲，病程最短5 d，最長(zhǎng)6 a。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第七版結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查制定。大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，有時(shí)伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。一般無(wú)全身癥狀，雙肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音或濕羅音。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年發(fā)布的《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[2]制定。1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、肺部聞及干啰音或不固定的粗濕啰音；2）X線全胸片：肺紋理增粗，或肺門陰影增濃。3）血象檢查：病毒性支氣管炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，細(xì)菌性支氣管炎白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。同時(shí)符合肺脾氣虛：咳嗽無(wú)力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力或指紋淡。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他支氣管、肺疾??；②在治療過(guò)程中高熱、急性重癥發(fā)作的患兒；③合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2治療方法

一般治療為經(jīng)常變換體位，避免勞累。中醫(yī)采用標(biāo)本兼治：益氣補(bǔ)肺，健脾化痰。主方：六君子湯加減。黨參5～10 g，白術(shù)5～10 g，茯苓5～10 g，陳皮5～10 g，法半夏3～6 g，炙遠(yuǎn)志3～6 g，炙甘草3～6 g。加減：短氣懶言加黃芪5～10 g，山藥5～10 g；咳重痰多加炙紫菀3～9 g，款冬花3～9 g；食少納呆加焦山楂5～10 g，焦神曲5～10 g，白豆蔻3～6 g；伴有喘息加沉香1～2 g，厚樸3～6 g，杏仁5～10 g；咽痛加桔梗3～6 g，黃芩3～6 g；發(fā)熱者去黨參加知母3～6 g。煎服法：每日1劑，連續(xù)武火水煎2次，每次煎至100～200 mL，兩煎混勻，分3～6次服完所煎湯液。連續(xù)服藥7 d。療效滿意病例后期采用治本為主的治則，服用六君子湯加減以補(bǔ)益脾腎，鞏固療效，增強(qiáng)體質(zhì)。服藥2～6月，隨訪1 a。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：臨床證狀、體征完全消失，X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查血像均恢復(fù)正常；有效：體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部聽診羅音明顯減少，X 線及實(shí)驗(yàn)室血像基本正常；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，或因服中藥困難而轉(zhuǎn)其它方法治療。參考小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南[4]中規(guī)定的半年內(nèi)支氣管炎≥6 次，為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2治療結(jié)果結(jié)治療7天后痊愈27例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為97.1%。隨訪1年，患兒發(fā)病率較治療前明顯下降。

4討論

小兒支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇?！痘钣仔臅た人浴分赋觯骸翱人浴踔形从胁灰蚋忻岸鴤诜巍薄Ｕf(shuō)明本病多由外感引起。王倫在《明醫(yī)雜著》中云：“肺屬金，生于脾土。凡肺金受邪，由脾土虛弱，不能生肺，乃所生受病?！敝嗅t(yī)認(rèn)為小兒肺脾氣虛型支氣管炎多由于喂養(yǎng)不當(dāng)，先天稟賦不足以及支氣管炎反復(fù)發(fā)作傷及正氣等引起。李丹等[5]通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查了148例兒童，結(jié)果顯示肺脾虛體質(zhì)的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，而不良的生活喂養(yǎng)習(xí)慣及異常的孕產(chǎn)史會(huì)增加肺脾虛體質(zhì)的發(fā)病危險(xiǎn)。

本文通過(guò)標(biāo)本兼治法，標(biāo)是疾病的外在表現(xiàn)，本是引起疾病的內(nèi)在因素，中醫(yī)標(biāo)本兼治法體現(xiàn)了辨證觀與整體觀。方中黨參補(bǔ)中益氣，祛痰止咳，白術(shù)、茯苓健脾除濕，陳皮、法半夏、炙遠(yuǎn)志共奏燥濕化痰，祛痰止咳的作用，炙甘草益氣調(diào)藥，在此基礎(chǔ)上加減：其中黃芪、山藥補(bǔ)益肺脾；炙紫菀、款冬花化痰止咳；焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助運(yùn)；沉香、厚樸、杏仁降氣平喘；桔梗、黃芩，清熱利咽。通過(guò)上述治療，調(diào)節(jié)了脾肺功能，減少了小兒支氣管炎的復(fù)發(fā)，取得滿意療效。參考文獻(xiàn)：

[1]江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]李燕寧，張葆青，潘月莉，等，小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：1～3.

[3]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]王力寧，汪受傳，韓新民，等，小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3～4.

[5]李丹，楊麗新，楊京華，等，兒童肺脾虛相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（7）：152～153.