梁詠雪　覃鶯來(lái) 曹祝華

摘要：目的探討分析外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者使用不同濃度的酒精進(jìn)行擦浴降溫的效果。方法以本院2014年1月—2015年12月間，收治的105例外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A組與對(duì)照B組，各為35例。所有患者均采用200～250 mL酒精進(jìn)行擦浴降溫，其中觀察組為35%酒精，對(duì)照度A組為20%酒精，對(duì)照度B組為50%酒精。結(jié)果觀察組患者治療總有效率（94.3%）明顯高于對(duì)照A組（77.1%）和對(duì)照B組（74.3%），體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照A組和對(duì)照B組，不良反應(yīng)發(fā)生率（8.6%）明顯低于對(duì)照B組（28.6%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用濃度為35%的酒精對(duì)外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者進(jìn)行擦浴降溫的效果最為顯著，且安全性較高，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：外感風(fēng)熱；發(fā)熱；不同濃度；酒精；降溫

中圖分類號(hào)：R254文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0094-03

發(fā)熱可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷、水電解質(zhì)失衡、抽搐，甚至出現(xiàn)腦損傷、休克，酒精擦浴是最便捷、高效、安全的物理降溫措施，在日常生活及臨床醫(yī)療上有著較為廣泛的應(yīng)用[1～2]。擦浴使用酒精濃度過(guò)高，可導(dǎo)致患者發(fā)生中毒的現(xiàn)象；濃度過(guò)低，則可能降溫效果不太顯著，臨床上尚存在一定的爭(zhēng)議[3～4]。本文以本院2014年1月—2015年12月間，收治的105例外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者為研究對(duì)象，就不同濃度酒精擦浴降溫效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本文研究對(duì)象為本院2014年1月—2015年12月間，收治的105例外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者，所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于外感風(fēng)熱型發(fā)熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱重、皮膚潮紅、有汗、口渴、舌苔薄黃、惡寒輕、脈浮數(shù)，在其知情同意下參與本研究。隨機(jī)將105例研究患者分為觀察組、對(duì)照A組與對(duì)照B組，各為35例。觀察組中，男19例，女16例；年齡13～59歲，平均年齡（35.4±6.8）歲；體溫均為38.5℃以上，其中40℃以下20例，40℃～41℃10例，41℃以上5例；病程6 h～4 d，平均（1.7±0.5）d。對(duì)照A組中，男20例，女15例；年齡12～58歲，平均年齡（35.6±6.5）歲；體溫均為38.5℃以上，其中40℃以下21例，40℃～41℃9例，41℃以上5例；病程6.5 h～4.5 d，平均（1.8±0.6）d。對(duì)照B組中，男18例，女17例；年齡12～57歲，平均年齡（35.5±6.7）歲；體溫均為38.5℃以上，其中40℃以下20例，40℃～41℃9例，41℃以上6例；病程6 h～4.8 d，平均（1.7±0.8）d。3組患者的性別、年齡、體溫及病程資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2研究方法所有患者均采用200～250 mL酒精進(jìn)行擦浴降溫，其中觀察組為35%酒精，對(duì)照度A組為20%酒精，對(duì)照度B組為50%酒精。具體操作：額頭部敷上冰袋，足底部放置溫?zé)崴?；各組患者采用相應(yīng)濃度的酒精，加熱至40℃左右，以離心方向擦拭四肢及背部，擦拭順序?yàn)椋荷现侯i外側(cè)→上肢外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上肢內(nèi)側(cè)→手掌；同法擦拭另一側(cè)上肢。背腰部：病人側(cè)臥，擦拭3 min；下肢：髂骨→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)髁；股下→腘窩→足跟。同法擦拭另一側(cè)，每個(gè)肢體擦拭3 min。同法擦拭另一側(cè)。避免擦拭心前區(qū)（可引起心率慢或心律失常）、腹部（可引起腹瀉）、后頸部及足心部位（可引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮），以免引起不良反應(yīng)。擦浴結(jié)束后，監(jiān)測(cè)患者體溫，如降至38.5℃以下，則去除頭部所敷冰袋。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察比較3組患者臨床療效、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。臨床療效根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制定的《證候類中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行判斷：顯效指擦浴1h內(nèi)體溫下降幅度為1℃～2.5℃；有效指擦浴1h內(nèi)體溫下降幅度為0.5℃～1℃；無(wú)效指擦浴1h內(nèi)體溫下降幅度低于0.5℃或體溫不降，甚至上升。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

2.23組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

2.33組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3.

3討論

正常情況下，人體的體溫是處于相對(duì)恒定的狀態(tài)，保持在36.5℃～37.5℃，不同性別、不同的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及環(huán)境中，可能產(chǎn)生暫時(shí)性的輕微波動(dòng)[7]。當(dāng)風(fēng)熱之邪犯表，致使肺氣失和，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、鼻塞涕黃、咳嗽、口渴等臨床癥狀，稱為外感風(fēng)熱型發(fā)熱[8]。但由于酒精的特殊性，部分患者可能會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、紅斑等過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)還可對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室纖顫，甚至發(fā)生傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生心跳驟停，因此，擦浴所采用的酒精濃度具有十分關(guān)鍵的影響[9～10]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，采用濃度為35%的酒精擦浴比濃度為20%或50%的酒精具有更高的降溫效果，可以更為迅速的促使外感風(fēng)熱型發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常，分析其原因可能是：20%酒精濃度太低，通過(guò)其溶液內(nèi)酒精的揮發(fā)所帶走的熱量相對(duì)較少，不能達(dá)到最佳的降溫效果；50%酒精的濃度太高，部分酒精通過(guò)皮膚進(jìn)入患者體內(nèi)，容易導(dǎo)致皮膚及神經(jīng)產(chǎn)生過(guò)激的反應(yīng)，同樣不能達(dá)到最佳的降溫效果；35%酒精濃度適中，因而具有更加良好的降溫效果。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示較高濃度的酒精可導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；而觀察組與對(duì)照A組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步說(shuō)明濃度為35%酒精安全性較高，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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