黎晨西　謝萍　甯海燕　周祖琴

摘要：子宮肌瘤已經(jīng)成為婦科的常見病及疑難病，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。從西醫(yī)的治療來看，它具有復(fù)發(fā)率高、副作用大，以及患者不愿意行手術(shù)治療等缺點(diǎn)；而從中醫(yī)的治療來看，它具有療程長、見效慢，患者依從性不好；各種療法都不能取得很好的療效?，F(xiàn)從肌瘤的中醫(yī)古籍的病因病機(jī)及患者的生理特點(diǎn)來探索運(yùn)用斷經(jīng)縮瘤法治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的機(jī)理，以期待達(dá)到縮瘤之功，為臨床治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；圍絕經(jīng)期；斷經(jīng)縮瘤

中圖分類號：R271.11+6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0104-02

子宮肌瘤是一種確切病因尚未明了的疾病，好發(fā)于生育年齡，并且近來文獻(xiàn)報(bào)道有不斷上升的趨勢，是婦女生殖器最常見的良性腫瘤。它的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、盆腔壓迫癥狀如腹痛、嘔吐、發(fā)熱等[1]，對女性的身心健康有著嚴(yán)重的威脅。據(jù)最新的報(bào)道顯示它的發(fā)生與雌孕激素相關(guān)，并與年齡、肥胖、妊娠和流產(chǎn)史、種族、吸煙、飲酒、血壓和運(yùn)動、遺傳及環(huán)境因素等有著密切的關(guān)系[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤是具有雌激素受體（EP）與孕激素受體（PR）的瘤體激素依賴性腫瘤[3]，降低或者抑制激素可以縮小子宮肌瘤，特別是對于處在圍絕經(jīng)期但患有子宮肌瘤的女性，采用GnRH、小劑量的米非司酮及介入栓塞[4]、達(dá)那唑等可以抑制卵巢的功能，促進(jìn)絕經(jīng)，可以達(dá)到縮瘤之效。但是藥物副作用大和患者不愿意手術(shù)等問題，它的使用常常在臨床上受到限制。故尋找一個(gè)副作用小，療效確切，易于被患者接受的促絕經(jīng)方案仍是當(dāng)前非常緊迫的任務(wù)。中醫(yī)藥的斷經(jīng)縮瘤治療法從整體出發(fā)，平調(diào)陰陽，斷其經(jīng)水從而達(dá)到瘤縮之效，故現(xiàn)將其思路論述如下。

1中醫(yī)古籍對子宮肌瘤的認(rèn)識

在古代典籍中，子宮肌瘤之名是沒有出現(xiàn)，但是依據(jù)本病的生理病理特點(diǎn)，將它歸屬于癥瘕。癥瘕是指婦人下腹結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿或異常出血者。癥者，有形可征，固定不移，痛有定處，屬血病；瘕者，假聚成行，聚散無常，推之可移，痛無定處，屬氣病?！端貑枴す强照摗吩唬骸叭蚊}為病……女子帶下瘕聚”。癥瘕生于胞宮者稱為“石瘕”，《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，皆生于女子，可導(dǎo)而下”。癥瘕生于胞脈者稱為“腸覃”，《素問·骨空論篇》黃帝曰：腸覃何如？岐伯曰：“客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。而對于癥瘕的病因病機(jī)，中醫(yī)古籍已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識。在病因上多因患者正氣虛弱，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵、或者情志所傷、房事不慎、飲食失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濕、毒熱等病因，致使血?dú)馐д{(diào)從而形成。它是一個(gè)過程，正如《素問》曰：“其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下”。在病機(jī)上認(rèn)為“瘀血內(nèi)阻”是其關(guān)鍵?！秼D人大全良方》曰：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積或產(chǎn)后余血未盡或風(fēng)寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕也?！眿D女在經(jīng)期及產(chǎn)后，血室正開，胞宮脈絡(luò)空虛，濁血未凈，胞衣、胎盤殘留，瘀血內(nèi)阻，加之房事不潔，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，寒凝熱灼成瘀。在治療上，《素問》云：”“堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之”。采用破積，潰堅(jiān)的原則，運(yùn)用活血化瘀，破積消癥方法，再輔助溫通活血、瀉下逐瘀、消補(bǔ)結(jié)合法。而《景岳全書》曰：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。又云：治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”。但是又不可攻伐太過，恐傷其氣血，應(yīng)該徐徐圖之。

2圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)理及治療原則

婦女在一生中分為7個(gè)周期，分別為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期及老年期。正如《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。七七前后，腎氣漸漸虛弱，天癸竭，沖任二脈虛衰，腎-天葵-沖任-胞宮軸失衡，月經(jīng)將斷，生殖器官也逐漸萎縮，導(dǎo)致臟腑功能失常，其根本病因在于腎虛。而腎為五臟陰陽之根本，腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實(shí)現(xiàn)的。只有兩者保持相對動態(tài)平衡，才能維持機(jī)體的正常功能。所以此期發(fā)病多系腎的功能失常，陰陽失調(diào)所致。

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，腎氣虛衰，精血不足，加之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，而婦女“以血為基本”，顧多以腎水不足為常見。又女子“陰常不足、陽常有余”而多，故圍絕經(jīng)期綜合征初期表現(xiàn)以陰虛為主，腎陰虧虛，則腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交，心陰不足，心神失養(yǎng)，甚則君火上亢。而圍絕經(jīng)期婦女年近五旬，經(jīng)水當(dāng)斷未斷。心火亢盛，可灼津耗液，血行不暢或火盛迫血妄行，溢出經(jīng)脈，成離經(jīng)之血；而離經(jīng)之血為瘀，或血液煎灼，漸聚成瘀，日久成癥而發(fā)為子宮肌瘤。經(jīng)血不斷則陰血益虛，陰血愈虛則熱愈難平，如此循環(huán)往復(fù)，致使疾病反復(fù)難愈。加之肝腎同源，精血互生，水不涵木，相火妄動，導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，肝陰不足，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。腎為先天之本，脾為后天之源，兩者以先天養(yǎng)后天，后天充先天。腎虛則脾虛，脾虛則運(yùn)化失司，水津不布，聚而為濕，濕盛則凝聚成痰；痰濕停于心胸，日久化火，易挾痰上擾心神；故腎陰虛火旺為發(fā)病之本，應(yīng)以滋腎陰、清虛熱，平衡腎之陰陽，遵從婦人的生理病理特點(diǎn)來促使其順利絕經(jīng)而達(dá)到瘤縮的功效。

3斷經(jīng)縮瘤的病機(jī)探討及組方用藥原則

“斷經(jīng)縮瘤”，顧名思義就是要斷水即絕經(jīng)來促使子宮肌瘤的縮小甚至萎縮。依據(jù)月事的產(chǎn)生及衰竭的機(jī)理，《本草綱目·婦人月水》云：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者，常也，有常軌也?！痹陆?jīng)即有規(guī)律的周期性的子宮內(nèi)膜的脫落出血。腎藏精，主生殖，它在月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的過程中起主導(dǎo)作用，腎氣盛，天葵至，月經(jīng)來潮。故要使“七七”之年的婦女順利絕經(jīng)就要遵循腎氣的生長的規(guī)律，從“腎”入手，來促使其順利斷水。但是在“治腎”的過程中應(yīng)該也兼顧肝、脾、心、肺，它們的作用對月經(jīng)的產(chǎn)生均有著調(diào)節(jié)的作用。并且現(xiàn)代的研究表明絕經(jīng)與下丘腦-垂體-卵巢有關(guān)，抑制性腺軸也可以達(dá)到縮瘤之效。

依據(jù)圍絕經(jīng)婦女發(fā)生子宮肌瘤是以腎陰虛火旺為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，故在辨證論治的基礎(chǔ)上和現(xiàn)代的藥理研究上，以滋腎陰、清虛熱為主，配合活血化瘀消癥之品，從而抑制卵巢激素。而且在最近的臨床報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用化瘀散結(jié)、理氣行滯之品能改善子宮內(nèi)的血液循環(huán)，從而加快子宮肌瘤的消散和吸收，并且有效地延長血液凝聚時(shí)間，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解活性，提高子宮的特異性充血效果，降低血液黏稠度，延長凝血酶時(shí)間。在臨床上四草即紫草[5]、白花蛇舌草、夏枯草、仙鶴草，鹿銜草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、水蛭、血竭等活血化癥就可達(dá)到這樣的療效。而現(xiàn)代藥理研究以下中藥也具有縮瘤之效如牡蠣、赤芍、黃芩、雞血藤等等。如朱南孫教授[6]喜用枸杞子、菟絲子、桑椹子，三子相配，平補(bǔ)肝腎，補(bǔ)而不膩，溫而不燥；莪術(shù)、白術(shù)常合用，一攻一補(bǔ)，消補(bǔ)相伍，攻補(bǔ)兼施，正氣強(qiáng)盛，氣血調(diào)和；海藻、夏枯草、皂角刺共奏化痰軟堅(jiān)消結(jié)之功。楊家林教授[7]善用四君子湯、異功散、六君子湯、壽胎丸、八珍湯、五子衍宗丸、左歸丸、六味地黃丸等辨證論治以養(yǎng)正，再加化癥之品以除積。

4小結(jié)

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，與長期的持續(xù)的高雌激素刺激有關(guān)。西醫(yī)的促絕經(jīng)藥副作用大，并且手術(shù)容易復(fù)發(fā)；而中醫(yī)的斷經(jīng)縮瘤在針對圍絕經(jīng)期婦女具有明顯的優(yōu)勢。但遺憾的是，到目前為止中醫(yī)藥在促絕經(jīng)治療方面缺乏完整的理論及治療思路，缺少大樣本的臨床療效觀察，中藥的作用機(jī)制及藥理研究還不明確，需要進(jìn)一步研究。但是中醫(yī)藥的斷經(jīng)縮瘤療法治療本病的研究開展和應(yīng)用，將改善患者的癥狀、減少副作用、對婦女以后整體生活質(zhì)量的提高有著重要意義。參考文獻(xiàn)：

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[4]金玫.米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2007，1（1）：42.

[5]陳璐璐，周若龍，楊柳，等.紫草中萘醌類化合物的質(zhì)譜鑒別3種成分的UPLC同時(shí)測d定[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23（1）：77.

[6]朱南孫.中華名中醫(yī)治病囊秘朱南孫卷[M].上海：文匯出版社.2006.6.

[7]楊家林.子宮肌瘤的中醫(yī)治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（2）：66-67.