和智娟　趙亞麗　徐業(yè)　蔣萍萍

摘要：目的觀察心衰患者PICC置管后使用中藥熱奄包預(yù)防機械性靜脈炎的療效。方法將43例PICC心衰患者隨機分為2組，A組采用中藥熱奄包外敷；B組（對照組）患者采用常規(guī)護(hù)理方法，療程均為3d，然后分別觀察各組患者靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果A、B 2組的靜脈炎嚴(yán)重程度差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，A組患者靜脈炎的發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論中藥熱奄包治療能預(yù)防心衰患者PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥熱奄包；PICC；機械性靜脈炎

中圖分類號：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0097-02

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，因具有安全性輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于本院的心衰患者。然而置管后機械性靜脈炎的發(fā)生仍是 PICC常見的并發(fā)癥之一[1]，因此進(jìn)一步降低靜脈炎的發(fā)生率仍是護(hù)理工作的重點。本院自2014年1月—2015年11月對43例心衰患者PICC置管術(shù)后采用中藥熱奄包治療預(yù)防靜脈炎取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組43例PICC置管心衰患者中男20例，女23例，年齡65～82歲，平均73.4歲。將其隨機分為2組：A組21例患者置管后連續(xù)3d采用中藥熱奄包局部外敷治療；B組（對照組）22例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，未使用中藥熱奄包或其它藥物等局部外敷。各組間患者性別、年齡、置管方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者置管前均未發(fā)生靜脈炎，且都是一次性PICC置管成功。其中經(jīng)右側(cè)貴要靜脈置管35例，右側(cè)肘正中靜脈置管5例，左側(cè)貴要靜脈置管2例，左側(cè)肘正中靜脈置管1例。A組患者置管當(dāng)日起連續(xù)3 d將中藥熱奄包敷于穿刺點周圍，具體操作過程如下：將毛巾3～4塊縫制成一疊，制作成長度35 cm，寬度16 cm，厚度0.5 cm毛巾墊，放置于事先配置好的中藥液中，蒸煮4～6 h，將一次性中單置于PICC穿刺側(cè)肢體下方，將毛巾墊擰干至不滴水，待毛巾墊溫度適宜后包裹一次性中單，放在PICC穿刺點上方均勻包裹，術(shù)后第二天開始，每日2次，每次20 min，連用3 d。B組患者采用 PICC 常規(guī)護(hù)理方法，每組分別觀察3 d。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會觀察指標(biāo)[2]，將靜脈炎分為0～4級：0級：局部沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，靜脈呈條索物樣形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸（約2.54 cm），有膿液流出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，靜脈炎發(fā)生率的組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者靜脈炎發(fā)生的分級比較，見表1。由表1可知，A組（中藥熱奄包組）發(fā)生1級靜脈炎1例，未發(fā)生 2級以及3級以上靜脈炎。B 組（對照組）患者中發(fā)生1級靜脈炎4例，2級靜脈炎2例，3級靜脈炎0例。

3討論

血管活性藥物是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴張藥物[3]。使用血管活性藥物是心衰的常用治療方法之一，但靜脈輸注的血管活性藥物多具刺激性，因此患者在血管活性藥物治療的同時常常導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。目前臨床上對于血管條件差、心衰癥狀較重的患者通常采用PICC置管進(jìn)行長期間斷治療，因為 PICC可靜脈留置1年，導(dǎo)管尖端可到達(dá)上腔靜脈，其血流量大、流速快，從而可避免心衰患者長期經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物所導(dǎo)致的靜脈炎。然而PICC置管時由于導(dǎo)管對血管壁的摩擦、撞擊等作用，可造成血管痙攣和內(nèi)膜損傷，從而釋放 5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、前列環(huán)素等炎性介質(zhì)。這些物質(zhì)能擴張細(xì)小血管，使血管通透性增加，形成局部炎性水腫，導(dǎo)致機械性靜脈炎[4]。臨床上常常表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛及靜脈條索樣改變或硬結(jié)，上臂的淺靜脈管徑（6～8mm）較深靜脈（19～20mm）細(xì)，因而是靜脈炎的好發(fā)部位。

中醫(yī)理論認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生是靜脈穿刺損傷致局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)病機理在于血瘀氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢所致。治療應(yīng)當(dāng)以化瘀血、散結(jié)脈為主[5]。

外治法最早應(yīng)用于中醫(yī)婦科，歷史悠久，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。后將外治法應(yīng)用于某些局部的疾病，可使藥物直達(dá)病所，獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包，指熱敷法，通過局部熱敷，使藥物透過皮膚，直達(dá)病所，起到活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈的治療作用；選用藥物多具有芳香走竄之功，氣味濃烈，穿透性強，可擴張局部血管，幫助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)[6]。

本院的中藥熱奄包所用中藥液采用制川烏30 g，制草烏30 g，紅花15 g，沒藥15 g，乳香15 g，路路通20 g等，上述中藥濃煎后取汁，以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之藥方，同時借助藥效和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)血液循環(huán)[7]。

葉明研究顯示，PICC置管后所致機械性靜脈炎發(fā)生的平均時間是（2.6±0.5）d[8]，也是筆者研究的時間焦點。本次研究中，實驗組從置管第二日起連續(xù)3d采用中藥熱奄包治療，患者均未發(fā)生2級以上靜脈炎。實驗顯示中藥熱奄包組觀察21例，發(fā)生1級靜脈炎1例，未發(fā)生 2級以及3級以上靜脈炎；對照組觀察22例，發(fā)生1級靜脈炎4例，2級靜脈炎2例，3級靜脈炎0例。2組患者靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗表明：短時間內(nèi)使用中藥熱奄包可有效的預(yù)防PICC術(shù)后機械性靜脈炎的發(fā)生，減少并發(fā)癥，為患者提供更有效的治療方法，同時中藥熱奄包外治法操作簡單，值得臨床大力推廣。參考文獻(xiàn)：

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