沈麗英　鄒曉月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江湖州　313000

兒童癔癥患者家庭支持系統(tǒng)的建立與效果評(píng)價(jià)

沈麗英鄒曉月
浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江湖州313000

目的 探討家庭支持系統(tǒng)在兒童癔癥治療護(hù)理過程中的效果。方法 選擇2014年3月～2015年2月我院收治的65例兒童癔癥患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予家庭健康知識(shí)知曉情況與健康需求調(diào)查分析、家庭干預(yù)手冊(cè)的發(fā)放、家庭隨訪體系的建立、家庭教育支持系統(tǒng)、心理支持系統(tǒng)。比較兩組干預(yù)后的療效、家屬對(duì)癔癥相關(guān)知識(shí)的需求及了解情況、家庭支持系統(tǒng)對(duì)癔癥患兒治療護(hù)理效果的影響。結(jié)果 干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)后的有效率達(dá)100.0%，而對(duì)照組為84.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在家庭支持系統(tǒng)中，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度、家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)的配合程度以及對(duì)治療過程的參與三方面對(duì)兒童癔癥的治療與康復(fù)具有顯著療效，對(duì)癔癥患兒康復(fù)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭支持系統(tǒng)的建立可以顯著改善兒童癔癥的治療護(hù)理效果，有利于康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

兒童癔癥；家庭支持系統(tǒng)；效果評(píng)價(jià)

[Abstract]Objective To discuss the effect of family support system in nursing of children hysteria.Methods A total of 65 cases of children hysteria treated in our hospital from March 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the control group were given conventional treatment and nursing,while patients in the intervention group were additionally given survey and analysis on family health knowledge awareness and health requirement,provision of family intervention manual,and establishment of family follow-up system,family education support system,and psychological support system.The curative effects,demand and awareness of hysteria knowledge in families,and influence of family support system on nursing of hysteria children of two groups were compared after intervention.Results The response rate in the intervention group was 100.0%after intervention,which was only 84.4%in the control group,with significant difference(P＜0.05).In family support system,the trust of parents in medical staff,cooperation of parents and medical staff,and participation of parents in therapeutic process showed significant curative effect in treatment and rehabilitation of children hysteria(P＜0.05).Conclusion Establishment of family support system can significantly improve the nursing effect of children hysteria,facilitate the rehabilitation of patients and reduce recurrence.

[Key words]Children hysteria;Family support system;Effect evaluation

癔癥又稱歇斯底里癥，是由精神因素（如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示）作用于易病個(gè)體引起的精神障礙[1]。兒童癔癥，是兒童時(shí)期最常見的心因性疾病[2]。由于兒童心理發(fā)育不完善，易受社會(huì)及家庭環(huán)境的影響而發(fā)病，反復(fù)發(fā)作對(duì)兒童的個(gè)性塑造產(chǎn)生不良影響。兒童最親近的人是家長(zhǎng)，家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式與兒童的個(gè)性塑造密切相關(guān)，良好的性格是孩子心理健康的基礎(chǔ)。家庭環(huán)境及家長(zhǎng)的教育方式會(huì)直接影響到癔癥患兒的性格改變及治療效果。目前，兒童心理健康已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題[3]。因此，我院急診科為提高癔癥患兒的治療效果，建立了兒童癔癥患者的家庭支持系統(tǒng)，并進(jìn)行了有效的實(shí)施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2015年2月我院收治的65例兒童癔癥患者為研究對(duì)象，所有患兒均符合中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。家庭情況：?jiǎn)斡H家庭22例，雙親家庭43例，獨(dú)生子女54例，占83.1%。誘發(fā)因素：心理因素43例，軀體疾病7例，兩者皆有15例。兒童的性格特征[5]：平易型11例，麻煩型7例，發(fā)動(dòng)緩慢型42例，中間型5例；臨床表現(xiàn)類型[6]：轉(zhuǎn)換型障礙45例，分離型障礙20例。住院時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)6 d。所有患兒均未見神經(jīng)系統(tǒng)病變。根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組33例，男21例，女12例，年齡7~13歲，平均10歲；對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡7~ 14歲，平均11歲。兩組患者的性別、年齡、臨床類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行綜合性護(hù)理干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng)，包括家庭健康知識(shí)知曉情況與健康需求調(diào)查分析、家庭干預(yù)手冊(cè)的建立、家庭隨訪體系的建立（知識(shí)宣教、應(yīng)急處置能力、與患兒溝通技巧、家庭教育支持、心理支持）。

1.2.1家庭健康知識(shí)知曉情況與健康需求調(diào)查分析采用問卷調(diào)查法，問卷為自行設(shè)計(jì)，經(jīng)反復(fù)修改，并行調(diào)查，證明有可行性，患者家屬問卷包括癔癥相關(guān)知識(shí)的需求及了解情況，問卷發(fā)出42份，回收41份，回收率97.6%，有效問卷40份，有效率97.6%。

1.2.2家庭干預(yù)手冊(cè)的建立根據(jù)患兒和家屬不同的文化程度和學(xué)習(xí)需求、接受能力，確定家庭教育的目標(biāo)，制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。由患兒家屬協(xié)助實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)并反饋落實(shí)情況。

制定家庭教育手冊(cè)，發(fā)給患兒家長(zhǎng)，著重對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行癔癥知識(shí)的宣教，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒心理需求的認(rèn)識(shí)和疾病發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處置能力；幫助改進(jìn)家長(zhǎng)與患兒的溝通、普及癔癥知識(shí)，消除高危誘發(fā)因素。

1.2.3家庭隨訪體系的建立對(duì)兒童癔癥患者采用門診隨訪調(diào)查及電話隨訪。出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年各隨訪一次。在隨訪的過程中，除了解患兒病情的轉(zhuǎn)歸情況外，同時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行疾病的家庭干預(yù)。針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)方案，主要包括以下幾個(gè)方面的干預(yù)內(nèi)容：①知識(shí)宣教與患兒及家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患兒適當(dāng)?shù)谋ＷC，但切忌過多討論發(fā)病原因。針對(duì)不同癔癥表現(xiàn)形式，選擇個(gè)性化的心理干預(yù)方法。在進(jìn)行暗示干預(yù)過程中，了解患兒的既往發(fā)作史及應(yīng)急干預(yù)措施。與患兒建立互信關(guān)系，爭(zhēng)取患兒的充分信任，培養(yǎng)患兒各種興趣愛好，讓患兒多參加學(xué)校社會(huì)組織的各種文體活動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)平時(shí)注意讓孩子勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。引導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)家庭教育方式，教育父母避免過分寵愛子女，改變兒童以自我為中心的性格特征，對(duì)某些不合理的要求應(yīng)予拒絕，從而幫助患兒正確處理學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系。②應(yīng)急處置能力對(duì)癔癥性情感暴發(fā)的患兒首先在心理上給予安慰支持，增加患兒的信任感，以消除緊張情緒，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)訴說，給患兒提供情感發(fā)泄的機(jī)會(huì)。而以痙攣發(fā)作、癱瘓、失明失聰、失音為主的轉(zhuǎn)換型癔癥患兒可采用心理暗示療法，有意識(shí)地將注意力轉(zhuǎn)移到患兒感興趣的事物或讓患兒暫時(shí)離開當(dāng)時(shí)環(huán)境。并告知家屬癔癥發(fā)作時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜自若，避免過分關(guān)心和熱情，避免驚慌失措，正確認(rèn)識(shí)并積極面對(duì)疾病的發(fā)生。③與患兒溝通技巧發(fā)生癔癥的患兒通常性格怪癖，缺乏溝通。首先向家長(zhǎng)了解患兒的性格特點(diǎn)、發(fā)病誘因、家庭及社會(huì)環(huán)境等，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用心理疏導(dǎo)方法，巧妙地進(jìn)行言語(yǔ)暗示，鼓勵(lì)患兒說出內(nèi)心想法與矛盾，消除患兒的緊張焦慮情緒，使患兒心理放松，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.2.4家庭教育支持系統(tǒng)對(duì)家庭成員進(jìn)行健康教育，動(dòng)員家長(zhǎng)幫助兒童建立健全的人格。教育患兒樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。教育患兒的父母及其長(zhǎng)輩不要對(duì)小兒過分溺愛、遷就，對(duì)某些不正當(dāng)?shù)囊髴?yīng)予拒絕。兒童時(shí)期是性格發(fā)育的最佳時(shí)期，小孩最好由父母照顧。單親家庭要注意孩子的心理發(fā)育，培養(yǎng)孩子良好的性格和廣泛的興趣愛好。對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)差、壓力重的兒童，告知老師和家長(zhǎng)要進(jìn)行正面疏導(dǎo)，了解患兒心理，并給予心理安慰，避免使用負(fù)性語(yǔ)言，以減少病情發(fā)作頻率。

1.2.5心理支持系統(tǒng)兒童癔癥治療的關(guān)鍵在于糾正患兒和家屬的心理障礙[7]。具體包括：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)接近患兒，通過與患兒及家長(zhǎng)交談，了解患兒的個(gè)性特征、家庭環(huán)境及學(xué)習(xí)、生活情況，使患兒心理放松，縮短護(hù)患距離，建立親密的護(hù)患關(guān)系。②情緒管理：根據(jù)患兒和家屬不同的文化程度、社會(huì)背景，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒和家屬講解相關(guān)知識(shí)，充分了解患兒存在的心理問題，并針對(duì)患兒的心理問題提供個(gè)體化的心理支持治療，如使用安慰、關(guān)心、指導(dǎo)、建議等積極性的語(yǔ)言進(jìn)行心理干預(yù)。針對(duì)患兒不同的認(rèn)知程度給予合理恰當(dāng)?shù)慕忉?，指?dǎo)患兒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和情緒管理，減輕心理壓力。③行為療法：根據(jù)病情教會(huì)患兒及家屬以音樂、暗示等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼、緊張等負(fù)面情緒，提高患者的適應(yīng)能力。④家長(zhǎng)的心理干預(yù)指導(dǎo)：安慰疏導(dǎo)家長(zhǎng)，向其介紹癔癥發(fā)病的誘因、病情特點(diǎn)和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，取得家長(zhǎng)的信任及配合，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員共同探討誘因并配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷疾病并進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈 ：臨床癥狀全部消失，社會(huì)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，社會(huì)功能部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化，社會(huì)功能受損明顯?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患兒治療后心理和行為的改變、臨床癥狀改善情況，了解家長(zhǎng)對(duì)癔癥的認(rèn)知程度。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，判斷家庭支持系統(tǒng)對(duì)癔癥患兒的積極影響，為改善臨床治療效果提供證據(jù)支持。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

干預(yù)組療效顯著，總有效率100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（84.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2家庭健康知識(shí)知曉情況與健康需求調(diào)查分析

表2可見，有2/3左右的家屬對(duì)癔癥知識(shí)一無所知，很多家長(zhǎng)表示對(duì)兒童癔癥的相關(guān)知識(shí)了解甚少，也不知道該如何為患兒的心身健康提供有效幫助和支持，反而會(huì)因自己的無意行為和言辭不當(dāng)對(duì)患兒產(chǎn)生不良的暗示作用而加重其病情。

表2　家庭健康知識(shí)知曉情況與健康需求調(diào)查分析[n（%）]

表3　家庭支持對(duì)癔癥患兒治療效果的影響[n（%）]

2.3家庭支持對(duì)癔癥患兒治療效果的影響

家庭支持系統(tǒng)中家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度、配合情況以及家屬對(duì)治療過程的參與情況對(duì)癔癥患兒康復(fù)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3　討論

兒童癔癥屬于一種心因性疾病，是由心理因素所引起的沒有任何器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)的軀體癥狀和某些精神癥狀。心理刺激因素誘發(fā)的占81.1%，其中以家庭、學(xué)校矛盾占首位[8]。大多數(shù)患兒在負(fù)性精神因素作用下急性發(fā)病，如委屈、氣憤、緊張、恐懼等均可導(dǎo)致發(fā)作。此病的臨床癥狀復(fù)雜多樣，具有明顯的暗示性，起病突然，癥狀消失快，有明顯的精神刺激因素；患者大多有癔癥性格特征，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。兒童癔癥的發(fā)生，可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。父母的教育方式、伙伴關(guān)系、學(xué)校氛圍、師生關(guān)系等外在因素對(duì)兒童的心理發(fā)育過程都有階段性的影響。兒童正處于身心迅速發(fā)展的時(shí)期，由于親情的缺失、教育的缺位、社會(huì)支持的缺乏，容易產(chǎn)生一系列的心理行為問題[9-12]；兒童癔癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[13]，考慮有以下原因：①學(xué)校因素：學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、對(duì)學(xué)生的要求過嚴(yán)以及不良的體罰形式，使外界壓力與患兒心理承受能力產(chǎn)生偏差而導(dǎo)致發(fā)病。②家庭因素：父母離異、家庭不和致兒童心理發(fā)育障礙；家長(zhǎng)對(duì)子女有望子成龍心理，施于兒童過重壓力；家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子女過于嬌慣。③個(gè)性特點(diǎn)：心理承受能力較差，易接受暗示或自我暗示。④競(jìng)爭(zhēng)性的教育方式使兒童之間彼此孤立。在這種情況下兒童易形成任性、自私、偏激、孤僻等消極情緒，因此一旦遇到不良事件，如父母外出打工、吵架、考試、老師批評(píng)等刺激，便會(huì)導(dǎo)致癔癥的發(fā)生[2]。因此，家庭支持系統(tǒng)的建立對(duì)患兒的治療康復(fù)影響較大。從小加強(qiáng)兒童情商培養(yǎng)，尤其是孩子獨(dú)立性及承受挫折能力培養(yǎng)是預(yù)防兒童癔癥最關(guān)鍵的因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn)（表1），系統(tǒng)性、綜合性干預(yù)癔癥患兒可收到明顯療效，干預(yù)組的總有效率達(dá)100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.4%。從65例癔癥患兒發(fā)病的因素來看，心理因素是主要原因，表2中可見大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)癔癥知識(shí)缺乏。因此，疾病宣教和干預(yù)指導(dǎo)對(duì)癔癥患兒及其父母都至關(guān)重要。建立家長(zhǎng)與患兒的互動(dòng)模式，讓家屬理解患兒的病態(tài)言行是疾病所致，不是裝病演戲，避免使用刺激性語(yǔ)言和不良暗示，減少對(duì)患兒心理的負(fù)面影響。改善父母不良的教育態(tài)度和教養(yǎng)方式，培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性和正確對(duì)待各種沖突和挫折，幫助患兒正確處理學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系，促進(jìn)患兒的心理健康發(fā)展，養(yǎng)成兒童良好的性格，對(duì)本病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定意義。

從表3中可見家長(zhǎng)的支持和參與對(duì)治療效果有明顯影響，而對(duì)治療效果影響較大的是家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度。本研究中有10例不配合的家長(zhǎng)，由于他們對(duì)癔癥知識(shí)缺乏，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任感，在患兒面前往往表現(xiàn)出消極焦慮情緒,從而影響治療效果。因此，引導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒面前表現(xiàn)出積極、穩(wěn)定的情緒，鼓勵(lì)他們多花點(diǎn)時(shí)間陪伴患兒，不要當(dāng)眾談?wù)摶純旱牟∏閇15]。指導(dǎo)家長(zhǎng)配合醫(yī)生做積極的暗示，提高患兒的依從性，從而提高治療效果。在治療前，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)必須進(jìn)行有效溝通，在溝通過程中不僅要注重言辭規(guī)范，更要關(guān)注到語(yǔ)調(diào)、態(tài)度、表情等非語(yǔ)言行為的得體，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹該病特點(diǎn)及治療措施，以及治療該病的成功經(jīng)驗(yàn)，讓家長(zhǎng)獲得認(rèn)可。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與治療過程，增加患兒安全感，而且對(duì)患兒也是一種積極暗示，讓患兒真正感受到家長(zhǎng)的關(guān)心，為暗示治療提供良好的基礎(chǔ)[16]。

綜上所述，兒童癔癥的治療要根據(jù)具體情況，采取多種形式相結(jié)合的干預(yù)模式，除暗示治療外，還要高度重視家長(zhǎng)在兒童癔癥心理治療中的作用[8]，重視親子之間交流的溝通方式及健康的家庭教育方式，對(duì)兒童癔癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防具有重要作用。

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Establishment and effect evaluation of children hysteria family support system

SHEN LiyingZOU Xiaoyue
Department of Emergency,Huzhou First People’s Hospital in Zhejiang Province,Huzhou313000,China

R749.73；R473.74

B

1673-9701（2016）12-0101-04

2015-09-01）