吳　剛　呂　明.海南省邊防總隊(duì)醫(yī)院，海南?？凇?7008；.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院普外科，海南海口　57008

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的影響

吳剛1呂明2
1.海南省邊防總隊(duì)醫(yī)院，海南?？?70208；2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院普外科，海南?？?70208

目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的影響。方法 選擇2013年12月~2015年12月行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者30例，設(shè)立為腹腔鏡組，另外選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)治療的30例結(jié)腸癌患者作為對(duì)照組，比較和分析兩組患者的排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后的腹脹程度及術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、腸粘連。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且腹腔鏡組的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對(duì)照組（u=2.352，P<0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生麻醉意外和手術(shù)意外，無(wú)死亡病例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)療效確切，術(shù)中出血少，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；腸鳴音；腹脹程度；并發(fā)癥

[Abstract]Objective To investigate the impact on gastrointestinal function of laparoscopic surgery in treatment of colon cancer patients postoperative.Methods From December 2013 to December 2015,laparoscopic colorectal cancer radical 30 patients were set up as the laparoscopic group,and selected laparotomy in the treatment of 30 cases of colon cancer patients as control group,the exhaust time,intraoperative blood loss,bowel sounds recovery time,the degree of postoperative abdominal distension and postoperative complications,including incision fat liquefaction and infection, anastomotic leakage,intestinal adhesion were analyzed and compared between two groups.Results Laparoscopic group of patients with intraoperative bleeding was significantly less than that of the control group,and laparoscopic exhaust time,borborygmus recovery time was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).The laparoscopic group of patients with abdominal distension was lighter than the control group(u=2.352,P<0.05).Two groups of patients were successfully completed the operation,there was no anesthetic accident and operation accidents,no deaths.The postoperative complications of laparoscopic group were significantly lower than the control group,there was significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal resection can promote gastrointestinal function recovery,less complications,and is worthy of promotion and application.

[Key words]Laparoscopic;Radical resection of colon cancer;Bowel sound;Abdominal distension;Complication

結(jié)腸癌是外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，近年來(lái)隨著人們生活條件的提高，其發(fā)病率逐年升高[1]。結(jié)腸癌傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且患者術(shù)后恢復(fù)慢[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)中。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)被證實(shí)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且有利于術(shù)后免疫功能的恢復(fù)[3，4]，但目前臨床關(guān)于腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能影響的報(bào)道較少。本研究旨在對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的療效，以及腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月~2015年12月行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者30例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常者，設(shè)為腹腔鏡組，其中男20例，女10例，年齡42~ 80歲，癌腫發(fā)病部位：乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸9例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸2例。另外選擇同期行開(kāi)腹手術(shù)治療的30例結(jié)腸癌患者作為對(duì)照組進(jìn)行比較分析，對(duì)照組中男21例，女9例，年齡40~80歲，癌腫發(fā)病部位：乙狀結(jié)腸16例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸6例，橫結(jié)腸1例。兩組入選病例資料的性別、年齡、發(fā)病部位及腫瘤分期等一般資料組間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（n）

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。患者取平臥位，于患者的腹部做長(zhǎng)約5 cm的切口，鈍性分離脂肪和肌肉，切除癌變的結(jié)腸并進(jìn)行吻合。

1.2.2腹腔鏡組患者全身麻醉后，保持頭低腳高位置，建立CO2人工氣腹，將觀察孔置于臍下，操作孔設(shè)置于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左右鎖骨的中線位置。常規(guī)探查腹腔，明確腫瘤位置，觀察腫瘤是否有轉(zhuǎn)移，分離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜和側(cè)腹膜，分離腸系膜下血管至根部，夾閉血管，使用4、7號(hào)絲線兩次結(jié)扎近端血管。升結(jié)腸、橫結(jié)腸以及降結(jié)腸則可以采取解剖游離系膜，乙狀結(jié)腸癌在距腫瘤上緣12 cm左右處使用超聲刀分離腸系膜至腸系膜下血管處離斷。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后的腹脹程度（患者主訴腹部脹氣感，體檢見(jiàn)腹部膨隆，叩診呈鼓音）。采用自行設(shè)計(jì)的腹脹指數(shù)量表，分為10個(gè)等級(jí)，0級(jí)為無(wú)腹脹，1~4級(jí)為輕度腹脹，5~6級(jí)為中度腹脹，7~9級(jí)為重度腹脹[5]；③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口脂肪液化、感染、吻合口漏、腸粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且腹腔鏡組的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組患者腹脹程度比較

秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.352，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者腹脹程度比較[n（%）]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生麻醉意外和手術(shù)意外，無(wú)死亡病例。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前多認(rèn)為與基因、飲食習(xí)慣與毒素吸收等密切相關(guān)[6]。手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的重要方法之一，其中開(kāi)腹手術(shù)是最常用的治療方法，開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)便、能夠清楚地了解病變的部位，并徹底切除病變[7]。但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥發(fā)生率高，且患者術(shù)后恢復(fù)慢、近期療效并不理想，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷更新改進(jìn)，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可和患者的接受。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)存在很多優(yōu)勢(shì)，如術(shù)中出血量少、體溫恢復(fù)時(shí)間快、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間早、并發(fā)癥少等[8-12]。本研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組[（22.28±3.16）mL vs（86.25± 11.17）mL，P＜0.05]，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（13.4%vs 33.4%，P＜0.05），與上述觀點(diǎn)是一致的。腹腔鏡手術(shù)除了上述優(yōu)點(diǎn)，本研究著重對(duì)患者胃腸功能方面的影響進(jìn)行分析。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中由于麻醉、術(shù)中牽拉腸管和手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致胃腸功能紊亂；術(shù)前腸道準(zhǔn)備又使胃腸的分泌減少，進(jìn)一步使肛門(mén)排氣時(shí)間延遲。術(shù)前未插胃管，麻醉時(shí)氣體吸入，手術(shù)較匆忙，胃腸道準(zhǔn)備工作不徹底，腸內(nèi)有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，術(shù)后易發(fā)生腹脹；腹腔鏡手術(shù)中須形成人工氣腹，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟分泌H+與重吸收HCO3-，導(dǎo)致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹；術(shù)后患者因疼痛、呻吟吞進(jìn)大量氣體，而空氣中含78%的氮?dú)?，不易被腸黏膜吸收；同時(shí)患者因疼痛臥床，活動(dòng)減少也造成了胃腸道功能的抑制[13-21]。本研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），腹腔鏡組患者腹脹程度輕于對(duì)照組（u=2.352，P<0.05），與劉軍霞等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，患者的腹脹程度輕。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)療效確切，術(shù)中出血少，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)且并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[1]蔣磊，孫宏治，王巍，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：871-873.

[2]林洪池，石欣.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，32（6）：790-792.

[3]饒利軍.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（3）：268-269.

[4]Huang C，Huang R，Jiang T，et al.Laparoscopic and open resection for colorectal cancer：An evaluation of cellular immunity[J].BMC Gastroenterol，2010，28（10）：127.

[5]Miyajima N，F(xiàn)ukunaga M，Hasegawa H，et al.Results of a multicenter study of 1057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery[J].Surg Endosc，2009，23（1）：113-118.

[6]李詩(shī)杰，任學(xué)群.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）：34-35.

[7]于曉強(qiáng)，何和平，沈澤旭.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：911-913.

[8]覃程，黃世鋒.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：122-123.

[9]胡侃.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，22（1）：176.

[10]王菲，何岸江，穆枯，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的近期療效對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43 （10）：1304-1305.

[11]魏鋒.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：79-80.

[12]何王杉.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者腸道屏障功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：11-12.

[13]譚靜，何雪瑩，魏鶴群，等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：105-106.

[14]萬(wàn)里鵬，覃艷瓊.腹腔鏡和開(kāi)腹術(shù)對(duì)直腸癌患者胃腸功能的影響分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：774-775.

[15]宋學(xué)民，黃世鋒.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)胃腸功能影響的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志，2011，19（4）：249-250.

[16]白洪祥，劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4039-4040.

[17]朱殊，陳環(huán).腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（8）：651-653.

[18]梁鵬鋒，劉韜腹．腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者近期療效影響的比較[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：830-832．

[19]周紅飛．腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4183-4185．

[20]柯斌杰．腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果對(duì)比[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（26）：67-69．

[21]蔣珂，袁堂戰(zhàn)，郭會(huì)文．腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的安全性和長(zhǎng)期生存分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，（32）：54-56．

[22]劉軍霞，喬玉花，李宏茹.不同入路腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（32）：82-83.

Effect on gastrointestinal function of laparoscopic surgery in treatment of colon cancer patients postoperative

WU Gang1LV Ming2
1.Hainan Frontier Corps Hospital,Haikou570208,China;2.Haikou City People's Hospital,Haikou570208,China

R735.35

B

1673-9701（2016）12-0033-03

2016-02-28）