呂常智遼寧省丹東市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧丹東　118000

論著

中性粒細胞與淋巴細胞比值對介入治療后急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

呂常智
遼寧省丹東市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧丹東118000

目的 探討中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil and lymphocyte ratio，NLR）對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者預(yù)后的影響。方法 選取2009年1月~2014年11月急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI的患者300例，依據(jù)入院時NLR值將其分為兩組（A組NLR>3.30，B組NLR≤3.30），對兩組患者心功能相關(guān)指標（NT-ProBNP水平、射血分數(shù)）、ST段回落情況、心肌酶學(xué)指標、室性心律失常及住院期間主要心血管事件（major cardiovascular events，MACE）發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 與NLR>3.30患者相比，NLR≤3.30患者PCI術(shù)后心電圖ST段在術(shù)后早期即明顯回落，術(shù)中及術(shù)后惡性室性心律失常的發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。術(shù)后12 h內(nèi)CK-MB水平較NLR>3.30組明顯降低（P<0.05）。NLR≤3.30患者心功能恢復(fù)情況較好（P<0.05）。結(jié)論 中性粒細胞與淋巴細胞比值對PCI術(shù)后急性ST段抬高型心肌梗死患者的病情評估及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)意義。

中性粒細胞與淋巴細胞比值；心肌梗死；PCI治療；預(yù)后

[Abstract]Objective To investigate the effects of neutrophil and lymphocyte ratio(NLR)on the prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(SETMI)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods all 300 patients with SETMI who received PCI from January 2009 to November 2014 were selected and divided into two groups based on the NLR upon admission(group A:NLR>3.30;group B:NLR≤3.30).The cardiac function indexes(NT-ProBNP level,ejection fraction),ST segment resolution,myocardial zymetology,ventricular arrhythmias and major cardiovascular events(MACE)during hospitalization of the patients from both groups were compared.Results Compared to patients with NLR>3.30,obvious ST segment resolution were shown in the patients with NLR≤3.30 soon after the PCI and the incidence rate of malignant ventricular arrhythmias during and after the PCI was decreased significantly (P<0.05).The CK-MB level within 12 hours after PCI of patients with NLR≤3.30 was decreased significantly compared with patients with NLR>3.30(P<0.05).The recovery of cardiac function of patients with NLR≤3.30 was better (P<0.05).Conclusion NLR has important guiding significance on the disease evaluation and prognosis of patients with SETMI after PCI.

[Key words]Neutrophil and lymphocyte ratio;Myocardial infarction;PCI;Prognosis

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，受此血管供血的心肌細胞發(fā)生急性缺血壞死。研究表明，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中，炎癥反應(yīng)起著關(guān)鍵性作用，炎癥細胞活化及炎癥反應(yīng)加強可導(dǎo)致動脈硬化斑塊進展、斑塊破裂，進而導(dǎo)致臨床缺血事件的發(fā)生[1，2]。近年研究認為，中性粒細胞與淋巴細胞比值是能穩(wěn)定反映機體炎癥狀態(tài)的指標[3]。本研究旨在通過觀察急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI治療前后NT-ProBNP水平、射血分數(shù)、心電圖ST段回落幅度、心肌酶變化、心律失常及主要心血管事件發(fā)生情況，評估NLR與STEMI患者PCI術(shù)后近期預(yù)后的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月~2014年11月在丹東市第一醫(yī)院收治診斷為急性ST段抬高型心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）成功的300例患者進行回顧性研究。根據(jù)入院時NLR值將患者分為兩組，A組（NLR>3.30）152例，其中男112例，女40例，年齡35~74歲，平均（60.5± 9.5）歲；B組（NLR≤3.30）148例，其中男110例，女38例，年齡38~73歲，平均（59.4±8.7）歲。兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、家族史和梗死部位等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　臨床基礎(chǔ)資料比較

表2　兩組各項指標比較（x±s）

入選標準：所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版關(guān)于AMI的診斷標準：胸痛持續(xù)≥30 min，心電圖ST段在2個或2個以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV，或在相鄰2個或2個以上胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；心肌酶學(xué)指標的動態(tài)演變。排除標準：凡符合以下任意一項者則可排除：心電圖伴完全或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯；合并慢性感染、腫瘤、腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全；PCI術(shù)前已用溶栓藥治療；電解質(zhì)紊亂患者[4，5]。

1.2治療方法

明確診斷后常規(guī)給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg×30片，國藥準字J20080078）300 mg，氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，75 mg×7片，國藥準字J20080090）300 mg，常規(guī)應(yīng)用ACEI、β受體阻滯劑、他汀類、硝酸鹽類等藥物治療。通過橈動脈入徑采用Seldinger動脈插管技術(shù)行PCI治療，術(shù)中是否應(yīng)用替羅非班由術(shù)者根據(jù)臨床情況決定，術(shù)后皮下注射低分子肝素，雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12個月[6，7]。

1.3觀察指標

患者入院時抽取靜脈血檢測血常規(guī)，記錄白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，計算NLR。急診PCI術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h心電圖測定ST段的降低幅值，∑ST回落＝術(shù)前∑ST-術(shù)后∑ST。PCI術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h抽取靜脈血檢測CK-MB確認CK-MB峰值。各組均于入院時及PCI治療后1周采血測定NT-ProBNP水平。PCI術(shù)后第1天和術(shù)后4周，二維心臟超聲測量心功能指標。術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)室性心律失常（頻發(fā)室性期前收縮，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速）發(fā)生情況。住院期間主要心血管事件（MACE）包括：1個月內(nèi)死亡、非致死性新發(fā)心梗。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

隨著患者NLR升高，CK-MB峰值、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及NT-ProBNP升高（P均<0.05），而射血分數(shù)及淋巴細胞計數(shù)降低（P均<0.05）。見表2。

B組（NLR≤3.30）ΣST術(shù)后24 h內(nèi)下移幅值均明顯大于A組（NLR>3.30）（P<0.05）。NLR≤3.30組室性心律失常發(fā)生率明顯低于NLR>3.30組（P<0.05）。NLR≤3.30組住院期間無主要不良心血管事件發(fā)生，NLR>3.30組有2例再發(fā)心肌梗死，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不除外統(tǒng)計例數(shù)較少的影響，應(yīng)擴大統(tǒng)計例數(shù)作進一步的臨床研究。

3　討論

急性心肌梗死是嚴重威脅現(xiàn)代人類健康的常見危重癥，其發(fā)病快，病程兇險，病死率高。急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因此對其發(fā)病機制、診斷與治療的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究已成為熱點[8]。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂，血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。而冠狀動脈粥樣硬化本身即是一種慢性炎癥病變，炎癥反應(yīng)參與冠脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展及破裂過程[9]。因此炎癥指標水平升高與心血管疾病相關(guān)。相關(guān)研究表明，作為炎癥反應(yīng)的重要標志物的中性粒細胞、淋巴細胞亞群數(shù)量與冠心病并發(fā)癥發(fā)生率和病死率有相關(guān)性，可預(yù)測不良心血管事件的發(fā)生。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與淋巴細胞、中性粒細胞絕對計數(shù)相比，NLR能更客觀地反映機體的炎癥狀態(tài)，對心血管事件有更強的預(yù)測能力，且檢測方法快速、簡便、成本較低[10，11]。

目前相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究表明，在急性心血管事件發(fā)生時，炎癥反應(yīng)引起中性粒細胞數(shù)量增加，釋放大量的過氧化物、組織凝血活酶、中性蛋白水解酶等物質(zhì)損傷冠狀動脈內(nèi)皮及周邊心肌細胞，導(dǎo)致梗死面積擴大，并參與抑制冠脈側(cè)支循環(huán)的生成，進而影響患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[12，13]。另一方面，淋巴細胞在機體中具有抗感染、保護內(nèi)皮作用，在急性心肌梗死過程中，因應(yīng)激狀態(tài)時由血液糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺水平增高所致的淋巴細胞數(shù)量減少，可預(yù)測再發(fā)不良心血管事件情況。中性粒細胞與淋巴細胞失衡是炎性反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)，NLR越高代表炎性反應(yīng)越劇烈。升高的NLR進一步將中性粒細胞與淋巴細胞這兩種白細胞亞群對急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測作用整合為一更高效的獨立危險因素。

在考慮了年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病史、血脂水平及心肌梗死部位、病變血管支數(shù)等相關(guān)因素后，本研究發(fā)現(xiàn)，NLR與抬高的ST段回落情況、CK-MB峰值、LVEF、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)及NT-ProBNP水平均相關(guān)，且隨著NLR的增加，CK-MB峰值、NT-ProBNP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)呈增加趨勢，而LVEF、淋巴細胞計數(shù)及ST段回落情況呈遞減趨勢。同時本研究結(jié)果顯示，NLR隨室性心律失常的嚴重程度升高而升高，證實NLR可反映急性心肌梗死早期室性心律失常的發(fā)生情況及其嚴重程度。說明NLR作為炎癥反應(yīng)的指標，可能是急性心肌梗死患者介入術(shù)后的近期預(yù)后判斷的一個較好的獨立預(yù)測因子，已有研究證明NLR對于PCI術(shù)后心功能恢復(fù)及住院期間MACE的預(yù)測價值較白細胞計數(shù)高。此外，雖然一些研究采用3.30 為NLR界值進行預(yù)后分析，并得到了較滿意的結(jié)果[14，15]，但迄今為止NLR預(yù)測心血管疾病預(yù)后的界值目前尚無統(tǒng)一定論，因此仍需要進一步研究。

綜上所述，NLR可以認為是冠心病的高危因素，對于冠心病患者的病情及預(yù)后有較好的預(yù)測判斷價值。未來應(yīng)用NLR判斷冠心病患者預(yù)后，可能具有更重要的意義，有一定的臨床實用價值，值得臨床關(guān)注。但本研究的不足之處為納入的樣本量偏少，亦未能對PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級作進一步研究，因此對NLR的研究結(jié)果存在一定的局限性，后期可以擴大樣本數(shù)量，作進一步的臨床研究。

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Effects of neutrophil and lymphocyte ratio on the prognosis of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

LV Changzhi
Department of Vasculocardiology,Dandong First Hospital,Liaoning,Dandong118000，China

R543.3

A

1673-9701（2016）12-0001-03

2016-03-02）