劉建梁,古力沙爾阿·吐爾遜,景福權(quán)

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穴位注射治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

劉建梁,古力沙爾阿·吐爾遜,景福權(quán)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

目的 觀察穴位注射治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病胃輕癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予糖尿病常規(guī)治療,治療組給予穴位注射治療,對(duì)照組給予口服多潘立酮片,兩組患者均治療30 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、胃排空及胃電圖變化。結(jié)果 治療組總有效率為92.3%,對(duì)照組總有效率為85.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);兩組患者治療后早飽、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);兩組患者治療后餐前和餐后胃電振幅、胃電頻率均較治療前升高(＜0.05),兩組患者治療后餐前和餐后胃電振幅、頻率同時(shí)期比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 穴位注射不僅明顯緩解了糖尿病胃輕癱的臨床癥狀,而且改善了患者胃電節(jié)律,療效優(yōu)于口服藥物治療。

水針;糖尿病并發(fā)癥;胃輕癱;胃排空;胃電圖

糖尿病胃輕癱是由糖尿病引起的一種常見慢性并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為胃腸排空減慢而引起的胃脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀,該病嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量[1]。目前對(duì)于該病的治療主要包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥治療,常用的藥物有鹽酸甲氧氯普胺、多潘立酮片等,但是并不能在根本上控制和治療本病[2]。穴位注射不僅能夠起到針刺效應(yīng),同時(shí)又能達(dá)到藥物治療的效應(yīng),通過藥物和針刺的雙重效用達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、健脾和胃的作用[3]。我們自2010年開始采用穴位注射腺苷鈷胺治療糖尿病胃輕癱,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自我院門診及住院處2013年2月至2015年6月就診的2型糖尿病胃輕癱的患者,共計(jì)73例。按照就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組34例。治療組中男19例,女20例;平均年齡(47±14)歲;平均病程(8.13±3.27)年;平均糖化血紅蛋白水平(7.71±0.83)%。對(duì)照組中男18例,女16例;平均年齡(45±16)歲;平均病程(7.89±3.83)年;平均糖化血紅蛋白水平(7.69±1.02)%。兩組患者治療前年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參照“糖尿病中醫(yī)防治指南”中關(guān)于2型糖尿病合并胃輕癱的標(biāo)準(zhǔn)[4]。①糖尿病病程≥5年;②持續(xù)性出現(xiàn)早飽、腹脹、上腹部不適、惡心、嘔吐等主要癥狀;③上消化道鋇透顯示胃收縮無力,排空速度遲緩＞6 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)內(nèi)鏡檢查消化道存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②妊娠及哺乳期婦女;③存在嚴(yán)重心、腦、腎臟器及呼吸、血液等系統(tǒng)疾病者;④試驗(yàn)中出現(xiàn)病情持續(xù)加重或者嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)降糖方案治療,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

2.1 治療組

用5 mL注射器抽取腺苷鈷胺注射液1 mg(華北制藥股份有限公司,0.5 mg/支,國(guó)藥準(zhǔn)字H13024484)溶于2 mL注射用水中,對(duì)雙側(cè)足三里穴、上巨虛穴行常規(guī)消毒后,垂直刺入穴位,得氣后回抽未見回血即可緩慢注入藥物,每穴0.5 mL。每日1次,30 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,5 mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg,餐前30 min口服,每日3次,30 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后糖尿病胃輕癱臨床癥狀積分,臨床主要表現(xiàn)為早飽、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐,并根據(jù)其對(duì)工作及生活的影響程度進(jìn)行評(píng)分(0分為無癥狀;1分為輕微,不影響正常的活動(dòng);2分為中等,輕度影響正常的活動(dòng),但不需要調(diào)整生活方式;3分為嚴(yán)重,影響正常的活動(dòng),要求調(diào)整正常的生活方式;4分為極嚴(yán)重,需要臥床休息)[5]。

運(yùn)用中國(guó)科學(xué)院合肥分院醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的EGEG2D3型雙導(dǎo)智能胃型腸電圖儀,將有效電極置于胃竇體表投影處,參考電極置于左手腕部,描記胃竇部胃電頻率、振幅曲線。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)－治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%。

顯效:療效指數(shù)＞75%。

有效:療效指數(shù)為25%～75%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間計(jì)數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.3%,對(duì)照組為85.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

由表2可見,治療組治療后早飽、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐積分與同組治療前比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對(duì)照組治療后早飽、腹脹、惡心嘔吐積分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后早飽、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐積分同時(shí)期比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間早飽腹脹上腹痛惡心嘔吐 治療組39治療前3.12±0.212.97±0.352.47±0.172.77±0.16 39治療后1.35±0.311)3)1.41±0.371)3)1.13±0.181)3)1.17±0.191)3) 對(duì)照組34治療前3.08±0.272.91±0.332.51±0.192.69±0.22 34治療后2.31±0.292)2.17±0.292)2.11±0.211.76±0.242)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后胃電參數(shù)比較

由表3可見,治療組治療后餐前、餐后胃電振幅均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),餐前、餐后胃電頻率均較治療前明顯升高,差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對(duì)照組治療后餐前和餐后胃電振幅、頻率均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后餐前和餐后胃電振幅、頻率同時(shí)期比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后胃電參數(shù)比較 (±s)

表3 兩組治療前后胃電參數(shù)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間胃電振幅(mV)胃電頻率(次/min) 餐前餐后餐前餐后 治療組39治療前103.12±41.87182.31±39.791.34±0.311.42±0.34 39治療后157.08±49.962)3)256.35±51.212)3)2.84±0.511)3)3.12±0.471)3) 對(duì)照組34治療前104.21±43.17184.41±40.791.29±0.351.48±0.36 34治療后143.26±50.132)213.41±48.382)1.79±0.462)2.45±0.312)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率隨著糖尿病患病率的增加,呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[7]。然而到目前為止,對(duì)糖尿病胃輕癱的治療方式較為局限,所以尋找糖尿病胃輕癱有效的治療方法一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)話題。中醫(yī)學(xué)中并無糖尿病胃輕癱之名,根據(jù)其臨床上表現(xiàn)的早飽、腹脹、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀,可將其歸屬于“消渴”兼“痞滿”“腹脹”“胃痛”“嘔吐”等范疇[8-11]。脾胃為后天之本,主水谷精微津液之運(yùn)化,消渴病日久,必?fù)p傷脾胃,以致脾胃氣虛[12-14]。因此,脾胃氣虛為本病的主要病機(jī)[15-16],脾胃升降功能的失調(diào),脾不能運(yùn)化升清,胃不能受納通降,以致水谷不化而上逆之癥。

穴位注射是將針刺作用和藥物作用合二為一的治療方式[17-19],在此刺激局部穴位的基礎(chǔ)上給以藥物,不僅能夠發(fā)揮藥物本身的作用,還能夠延長(zhǎng)針刺對(duì)穴位的治療作用,達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、改善血液循環(huán),使得神經(jīng)及其支配的肌肉功能逐漸恢復(fù)[20-21]。足三里穴既是胃經(jīng)五腧穴之合穴,又是胃的下合穴,具有健脾和胃、化痰通腑、升降氣機(jī)的作用[22-24];研究發(fā)現(xiàn),通過針刺足三里穴能夠明顯增加糖尿病小鼠的胃排空,增加胃容量,改善胃節(jié)律障礙,升高胃電圖主頻[25-27]。上巨虛穴亦屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),為大腸的下合穴,具有通腑降濁、理氣和胃的功效[28-30];研究發(fā)現(xiàn),針刺上巨虛穴不僅能夠明顯促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),還能夠改善糖尿病便秘的臨床癥狀[31-33]。

本研究通過穴位注射腺苷鈷胺的方法治療糖尿病胃輕癱,結(jié)果顯示穴位注射不僅能夠明顯緩解糖尿病胃輕癱的臨床癥狀,而且還能改善患者胃電節(jié)律,其總有效率明顯優(yōu)于口服藥物,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Acupoint Injection for Diabetic Gastroparesis

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,830054,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint injection in treating diabetic gastroparesis. Method The eligible subjects with diabetic gastroparesis were randomized into a treatment group and a control group following the random number table. In addition to the conventional managements for diabetes, the treatment group was given acupoint injection, while the control group was prescribed with oral administration of Domperidone tablets. For both groups, 30 d treatment was taken as a treatment course. The clinical symptoms, gastric emptying, and electrogastrogram were observed before and after treatment. Result The total effective rate was 92.3% in the treatment group, significantly superior to 85.3% in the control group (＜0.05); the symptoms including early fullness, abdominal bloating, upper abdominal pain, nausea, and vomiting in the treatment group showed more significant improvements than that in the control group (＜0.05); the amplitudes and frequencies showed on the electrogastrogram before and after dinner were significantly increased after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was significantly superior to the control group in comparing the amplitude and frequency before and after dinner during the same period (＜0.05). Conclusion Acupoint injection can significantly mitigate the symptoms of diabetic gastroparesis, moreover, it can improve the gastric electrical rhythm, and it can produce a better therapeutic efficacy compared to oral medication.

Hydroacupuncture; Gastroparesis diabetic complications; Gastroparesis; Gastric emptying; Electrogastrogram

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0920

2015-12-30

劉建梁(1979 - ),男,住院醫(yī)師,碩士