王國書,江燕萍,余文林,李昌生,顏秀瓊,俞昌德

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針刺顱骨縫結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死臨床觀察

王國書1,江燕萍1,余文林1,李昌生1,顏秀瓊1,俞昌德2

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院,惠州 516001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350108)

目的 觀察顱骨縫針刺(顱針)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的臨床療效。方法 將60例腦梗死患者隨機(jī)分為針康組(顱針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組)和康復(fù)組(單純康復(fù)訓(xùn)練組),每組30例,分別每日給予顱針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療、單純康復(fù)訓(xùn)練治療。采用Fugl-Meyer評定法(FMA)、日常生活能力Barthel指數(shù)量表,分別于治療前后對肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評定;并觀察治療前后超敏C反應(yīng)蛋白含量的變化,進(jìn)行療效評估。結(jié)果 針康組在改善患者運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力、降低血清超敏C反應(yīng)蛋白含量方面均優(yōu)于康復(fù)組(＜0.05)。結(jié)論 顱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療是治療腦梗死較佳的治療方案,其療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

針刺;腦梗死;康復(fù)訓(xùn)練;C反應(yīng)蛋白

腦梗死是中老年人的一種常見疾病,約占全部腦卒中的75%[1],其致殘率較高,多數(shù)患者留有不同程度的神經(jīng)功能缺損。超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。作為一種重要的炎癥標(biāo)志物,超敏C反應(yīng)蛋白水平的升高與腦梗死的發(fā)生有密切的關(guān)系[2]。隨著人們對腦損傷機(jī)制的研究越來越深入,發(fā)現(xiàn)超敏CRP是影響腦梗死的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,可作為腦血管疾病預(yù)后的評價(jià)及病程的監(jiān)測指標(biāo),以判斷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果[3]。顱骨縫針刺(顱針)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顱骨解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論而提出的針刺顱骨縫區(qū)治療腦血管疾病的一種頭針療法[4]。前期應(yīng)用顱針治療腦卒中已取得預(yù)期研究結(jié)果[5-7]。筆者采用針刺顱骨縫結(jié)合康復(fù)治療腦梗死,并與單純康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選60例均為惠州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及神經(jīng)內(nèi)科患者,確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者。隨機(jī)分為針康組(顱針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組)和康復(fù)組(單純康復(fù)訓(xùn)練組),每組30例。針康組中男16例,女14例;平均年齡(53±8)歲;平均病程(10.52±4.74)d;左側(cè)障礙14例,右側(cè)障礙16例。康復(fù)組中男18例,女12例;平均年齡(57±6)歲;平均病程(8.98±5.39)d;左側(cè)障礙19例,右側(cè)障礙11例。兩組患者年齡、性別、癱瘓側(cè)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國腦血管病防治指南》[8]及修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②神志清楚,生命體征及病情基本穩(wěn)定;③首次發(fā)病,單側(cè)偏癱;④年齡45～75歲;⑤病程在1個(gè)月內(nèi);⑥經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①短暫性腦缺血發(fā)作、再次發(fā)生腦卒中的患者;②于1個(gè)月內(nèi)有腦部外傷史的患者;③年齡在45歲以下或75歲以上;④合并嚴(yán)重心血管病、糖尿病、腎臟病及惡性腫瘤患者。

1.5 剔除/脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后因各種原因未能按試驗(yàn)方案完成療程者;②發(fā)生不良事件、并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療者。

2 治療方法

兩組均參照《中國腦血管病防治指南》(2010版)給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,包括降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑等處置,并根據(jù)患者既往史進(jìn)行控制血壓、調(diào)整血糖、調(diào)血脂,并注意維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對癥治療。

2.1 康復(fù)組

在醫(yī)生指導(dǎo)下,采用神經(jīng)促通技術(shù)與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法。弛緩性癱瘓期,以行患肢屈伸活動(dòng)為主,從而加強(qiáng)上肢的屈肌,下肢伸肌張力?？蓪紓?cè)上肢從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)鼓勵(lì)患者自主翻身,或臥位至坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,盡量多坐等。痙攣性癱瘓期,開始進(jìn)行放松上肢的屈肌,解除屈肌痙攣,放松下肢伸肌,解除伸肌痙攣,同時(shí)也進(jìn)行正確的臥位、坐位訓(xùn)練,墊上活動(dòng),床和輪椅之間的移動(dòng),逐漸進(jìn)行下肢負(fù)重練習(xí),下肢立位時(shí)的選擇性活動(dòng),坐位及立位平衡反應(yīng)的學(xué)習(xí),行走功能訓(xùn)練及日常生活再學(xué)習(xí),逐步使其恢復(fù)正常。同時(shí)與患者交流,鼓勵(lì)其盡早自主鍛煉,戰(zhàn)勝疾病。每日治療1次,每次治療45 min,10 d為1個(gè)療程。

2.2 針康組

根據(jù)俞昌德教授等[4]針刺顱骨縫治療腦血管病應(yīng)用解剖的研究,選取病灶側(cè)顳縫、矢狀縫、人字縫、冠狀縫為針刺部位。穴位局部用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,選用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針,以15°度夾角快速進(jìn)針15 mm至帽狀腱膜下,以患者無明顯痛感,自覺有酸麻脹感為度。采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣后均留針45 min,10 min行針1次,以每分鐘捻轉(zhuǎn)200次,每次捻轉(zhuǎn)1 min。

在顱針針刺治療留針的同時(shí),給予患者康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法及療程同康復(fù)組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清超敏C反應(yīng)蛋白

兩組均于治療前、治療1個(gè)療程后,早晨空腹采取靜脈血,采用免疫透射比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白的含量。

3.1.2 Fugl-Meyer評分及修訂的Barthel評分

以患肢運(yùn)動(dòng)的簡式Fugl-Meyer評分法[10]及修訂的Barthel評分標(biāo)準(zhǔn),在治療前和治療1個(gè)療程后進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(activity daily living,ADL)的評價(jià)[11]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對檢驗(yàn),兩組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白含量比較

由表1可以看出,兩組治療前血清超敏C反應(yīng)蛋白含量無差異(＞0.05),經(jīng)治療兩組均能降低血清超敏C反應(yīng)蛋白的含量(＜0.01),但針康組降低較康復(fù)組更顯著(＜0.05)。

表1 兩組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白含量比較

組別例數(shù)治療前治療后 針康組307.97±2.166.36±1.801)2) 康復(fù)組307.75±1.817.33±1.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

由表2可以看出,兩組治療前Fugl-Meyer積分無差異(＞0.05),經(jīng)治療兩組均能明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能(＜0.01),但針康組改善優(yōu)于康復(fù)組(＜0.05)。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 針康組3048.83±7.3669.50±7.731)2) 康復(fù)組3047.13±6.8660.27±7.911)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后Barthel評分比較

由表3可知,兩組治療前Barthel評分無差異(＞0.05),經(jīng)治療兩組均能明顯提高患者Barthel評分(＜0.01),但針康組提高較康復(fù)組更顯著(＜0.05)。

表3 兩組治療前后Barthel評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Barthel評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 針康組3048.33±8.2465.07±7.911)2) 康復(fù)組3047.07±4.3960.13±7.511)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)為氣血瘀滯,腦脈痹阻,竅閉神匿,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),肢體失用[12-15]。《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血之與氣,并走于上,則為大厥?！闭J(rèn)為中風(fēng)病變在頭部。本研究針刺顱骨縫治療腦梗死是依據(jù)針灸取穴中局部取穴的重要原則,選

擇較現(xiàn)行頭針有更豐富解剖組織學(xué)基礎(chǔ)的顱骨縫為針刺部位。顱骨縫乃后天發(fā)育所形成,在胚胎期系膜內(nèi)軟骨,其中冠狀縫和矢狀縫相交于前囟點(diǎn),胎兒時(shí)形成菱形的前囟,存在于出生后至18個(gè)月左右。顱骨縫發(fā)育閉合后仍有導(dǎo)血管構(gòu)成內(nèi)外的交通道,在每側(cè)頂骨近矢狀縫、人字縫可能有頂孔穿過,其中有來自上矢狀竇的小導(dǎo)靜脈通過;額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、枕骨和部分篩骨,全部覆以纖維性顱內(nèi)膜,它穿過不同的孔與顱外骨膜相連;兩種均與窄的骨間隙內(nèi)的縫韌帶或軟骨混合,與其相伴隨豐富的交感神經(jīng)分支、感受器錯(cuò)綜交雜,組成網(wǎng)絡(luò)組織,構(gòu)成了顱針治療腦血管病的組織基礎(chǔ)[16]。

超敏C反應(yīng)蛋白是主要在肝臟內(nèi)合成的一種微量蛋白,是全身性炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志。當(dāng)機(jī)體組織損傷時(shí),血清或血漿中超敏C反應(yīng)蛋白水平將明顯上升。隨著人們對腦損傷機(jī)制的研究越來越深入,發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白是影響腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為腦血管性疾病預(yù)后的評價(jià)及病程的監(jiān)測指標(biāo),以判斷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí),針刺頭部穴位可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立,改善腦組織電生理活動(dòng)及微循環(huán),改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài),改變生化指標(biāo)[17-21]。

腦梗死后神經(jīng)功能缺損不但降低患者的生活能力,而且妨礙了腦梗死的全面康復(fù)[22-24],及時(shí)制定有效的針灸康復(fù)計(jì)劃對盡可能地減輕病殘率、加快神經(jīng)功能的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[25]。腦卒中的康復(fù)治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理,功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的重要條件[26]。本研究采用Fugl-Meyer評分、Barthel評分以及超敏C反應(yīng)蛋白為評價(jià)指標(biāo),從患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及腦梗死炎性指標(biāo)3方面全方位地對比顱骨縫針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療、單純康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效差異。

綜上所述,顱骨縫針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效降低腦梗死患者炎性指標(biāo),改善患肢運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活能力,從而改善生活質(zhì)量,治療效果良好,并且操作方法安全簡便,豐富了腦梗死的針灸治療方法,是值得臨床運(yùn)用的腦梗死的針灸治療方案。

[1] 朱榆紅,趙斌.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:116.

[2] Di Napoli M, Papa F, Bocola V. C-reactive protein in ischemic stroke: an independent prognostic factor[J]., 2001,32(4):917-924.

[3] 武湘云,李立新,李貴霞.腦血管疾病與血清C-反應(yīng)蛋白關(guān)系的探討[J].臨床薈萃,2004,19(13):751.

[4] 俞昌德,吳炳煌,陳躍,等.針刺顱骨縫治療腦血管疾病的應(yīng)用解剖[J].中國針灸,2002,22(3):177-179.

[5] 余文林,王國書.顱骨縫針治療對腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2219-2220.

[6] 王艷,秦文廣,俞昌德.顱針對急性腦梗死患者血清BDNF、NGF含量及神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(6):28.

[7] 王國書,李昌生,賴秀娟.顱針配合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):258-259.

[8] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 30-39.

[9] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[11] 燕鐵斌.日常生活活動(dòng)評估及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(5):235-237.

[12] 余丹平.針刺配合治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(2):25-27.

[13] 田君,楊師鑒.早期中西醫(yī)康復(fù)療法對腦梗死患者偏肢體功能恢復(fù)作用的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(28):57-58.

[14] 魯曉峰.針刺八脈交會(huì)穴為主治療腦梗死后偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):828-829.

[15] 侯云棟,王煥君,李建霞,等.超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合穴位注射治療急性腦梗死偏癱研究[J].臨床薈萃,2011,26(12):1086- 1087.

[16] Sondell M, Lundborg G, Kanje M. Vascular endothelial growth factor has neurotrophic activity and stimulates axonal outgrowth, enhancing cell survival and Schwann cell proliferation in the peripheral nervous system[J]., 1999,19(14):5731-5740.

[17] 安向平,王艷君,薛維華,等.頭體針結(jié)合康復(fù)體位對腦梗死患者血液流變學(xué)及纖維蛋白原的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18 (34):4213-4214.

[18] 戴曉紅,郭玉紅,張宏偉,等.頭針快速提插捻轉(zhuǎn)法為主治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(9):709-710.

[19] 平懋華,李悅,張嶺,等.高壓氧內(nèi)頭針對腦梗死患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):278-280.

[20] 陳麗,孫忠人.頭針療法治療腦中風(fēng)的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):134-136.

[21] 陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對中風(fēng)患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[22] 劉書芳,倪朝民.腦卒中后認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2006,10(34):139-141.

[23] 李敬誠,周華東,鄧娟,等.首次發(fā)作腦梗死患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率-434例分析[J].中國臨床康復(fù),2005,9(29):170-171.

[24] 顧亞萍,王凱.認(rèn)知功能障礙對偏癱康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(8):492-493.

[25] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]., 2011,9(2):120-122.

[26] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:208 -212.

Clinical Observation of Acupuncture at Cranial Sutures plus Rehabilitation Training for Cerebral Infarction

-1,-1,-1,-1,-1,-2.

1.,516001,; 2.,350108,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at cranial sutures (cranial acupuncture) plus rehabilitation training in treating cerebral infarction. Method Sixty patients with cerebral infarction were randomized into an acupuncture- rehabilitation group (cranial acupuncture plus rehabilitation training) and a rehabilitation group (dry rehabilitation training), 30 cases in each group, to respectively receive cranial acupuncture plus rehabilitation training and dry rehabilitation training. The Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Barthel Index (BI) were adopted to respectively evaluate the motor function of limbs and activities of daily living (ADL); the content of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) was also observed before and after treatment for the evaluation of therapeutic efficacy. Result The acupuncture-rehabilitation group was superior to the rehabilitation group in improving the motor function and ADL, and down-regulating the hs-CRP content (＜0.05). Conclusion Cranial acupuncture plus rehabilitation training is the optimal protocol in treating cerebral infarction, and it can produce a more significant efficacy than dry rehabilitation training.

Acupuncture; Cerebral infarction; Rehabilitation; C-reactive protein

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0945

2015-12-30

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助項(xiàng)目(20141278)

王國書(1980 - ),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:gsuw2004@ sina.com