劉雙嶺,王偉華,高維濱

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高維濱教授針灸學(xué)術(shù)思想簡介

劉雙嶺,王偉華,高維濱

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);電針

高維濱教授為人正直,和藹可親,醫(yī)術(shù)精湛,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),他的學(xué)生桃李滿天下,學(xué)術(shù)思想及針刺技術(shù)聞名海內(nèi)外。筆者隨師臨證,得恩師言傳身教,獲益匪淺,現(xiàn)將高教授多年來運(yùn)用電針療法、項(xiàng)針療法治療神經(jīng)科疑難癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 選穴精簡,近取為主

高教授在多年臨床實(shí)踐中,探索針刺治療神經(jīng)病的方法和規(guī)律,運(yùn)用電針療法、項(xiàng)針療法治療神經(jīng)疑難病療效顯著,針刺選穴原則以精簡為主,極大地減輕了患者的痛苦。高教授臨證選穴處方是辨病與辨證相結(jié)合,近取為主,遠(yuǎn)取為輔,創(chuàng)新腧穴,取穴少而精,根據(jù)病因選取主穴,穴位多則可能會相互抵消治療作用。比如治療中風(fēng)后痙攣期下肢足內(nèi)翻之癥,電針連接陽陵泉、糾內(nèi)翻,選用疏波可以糾正足內(nèi)翻,若再加上足三里、太沖則糾正足內(nèi)翻動作消失,治療作用被抵消了。還有腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰腿痛,單純針刺腿部腧穴效果并不理想,高教授僅取腰椎病變節(jié)段上下夾脊穴,僅6根針,運(yùn)用電針療法[1],通以疏波,使局部肌肉大幅度跳動,在電針牽拉作用下使腰椎間盤突出癥狀減輕,緩解疼痛。在治療頸椎病方面高教授有自己獨(dú)到的見解,隨著現(xiàn)代社會進(jìn)步伏案工作人群增加,電腦和手機(jī)的普及導(dǎo)致很多人坐、躺姿勢不良,越來越多年輕人出現(xiàn)了頸椎病的癥狀,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生責(zé)之氣血不足,運(yùn)用高教授的夾脊電針療法可行氣活血,行氣就是針刺的機(jī)械刺激,使肌肉產(chǎn)生運(yùn)動;活血就是肌肉運(yùn)動在電針帶動下的運(yùn)動,肌肉之間的血管受到擠壓,使血液循環(huán)加速。故夾脊電針治療頸椎病的原理可以解釋為先行氣,即電針機(jī)械刺激使肌肉有節(jié)律舒縮牽拉,后活血,即肌肉舒縮擠壓血管使局部血供增加。高教授認(rèn)為夾脊電針治療頸椎病是中醫(yī)學(xué)“氣行則血行”理論現(xiàn)代化應(yīng)用的一個具體體現(xiàn)[2]。又如中風(fēng)后尿失禁治療,中風(fēng)后尿失禁是中風(fēng)病患者常伴有的癥狀,給患者和家屬帶來極大的痛苦和憂慮,這種失禁癥狀臨床上稱為無抑制性神經(jīng)源性排尿障礙,當(dāng)患者出現(xiàn)以尿頻、尿急、尿失禁為主癥時,高教授只需選擇腎俞、會陽兩組穴位,僅用4根針,重癥加針頭穴四神聰,四神聰區(qū)的左右神聰處是主管排尿的高級中樞,針刺四神聰可提升陽氣;腎俞穴下分布交感神經(jīng),刺激腎俞穴可抑制膀胱逼尿肌收縮;會陽穴下分布陰部神經(jīng),可使尿道擴(kuò)約肌收縮。四神聰平補(bǔ)平瀉,腎俞和會陽針刺后使針感傳向陰部,得氣后連接全能脈沖電療儀KWD-808Ⅱ型,正極接腎俞,負(fù)極接會陽[3],選疏波,頻率1 Hz,留針30 min,一般治療1～3次即可見效,而如果加上下腹部穴位,則會使病情加重,因?yàn)橄赂共垦ㄎ粫鸢螂资湛s,加重排尿障礙。因此只需要辨病明確,根據(jù)疾病的病因病理和某一腧穴的解剖及其治療作用精選穴位,大道至簡,無需過多選穴。臨證上高教授不拘泥針法,治療痛性眼肌麻痹,高教授采用一針透刺法,陽白穴透絲竹空穴,攢竹穴透刺陽白穴,太陽穴透刺下關(guān)穴,四白穴透刺巨髎穴,僅以一根毫針,解除了患者痛苦[4]。高教授行針主張近部取穴,近部取穴可充分發(fā)揮針刺優(yōu)勢,氣至病所,針刺穴位可直接觸及到神經(jīng)系統(tǒng)的某一病變部位或者反射性地影響某一病變部位,通電以加強(qiáng)刺激量,有利于神經(jīng)系統(tǒng)病變的恢復(fù)。

2 中西結(jié)合,辨病分析

高教授認(rèn)為,目前中醫(yī)診治的大部分是已被現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)明確診斷的患者,他們的目的是想從中醫(yī)角度解決治療問題,而單純的中醫(yī)辨證所辨出的某一個證型可見于多種疾病,如腎陰虛可見于神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、腎炎、肝炎等,一個補(bǔ)腎的方子怎么能治療這么多種疾病?所以在臨床運(yùn)用中藥治療時,首先要辨病,即明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與依據(jù),了解該病的病因、病理,根據(jù)病理、中藥藥理選藥,然后運(yùn)用中醫(yī)辨證方法,明確疾病的性質(zhì),即陰陽、寒熱、虛實(shí)、表里,明確疾病的證型即疾病發(fā)展階段,再根據(jù)證型確定治法,按中藥藥性選藥,選用藥物時要兼顧中藥藥性、主治作用和現(xiàn)代中藥藥理作用,最后還要注意中藥的毒性及不良反應(yīng),經(jīng)過上述通盤考慮后才可確定最后的處方。比如治療重癥肌無力,中藥多用補(bǔ)中益氣湯加減,現(xiàn)代中藥藥理研究表明,補(bǔ)中益氣湯有興奮骨骼肌的作用,柴胡可抑制胸腺增生,桂枝可抑制免疫反應(yīng),白芍可以增強(qiáng)抑制性T細(xì)胞,抑制自身免疫反應(yīng),黃芪可減少乙酰膽堿抗體,當(dāng)歸可以減少免疫復(fù)合物,天冬、雞血藤、何首烏可以抑制體液免疫反應(yīng)發(fā)生。高教授運(yùn)用中西結(jié)合的診療思維,精研現(xiàn)代藥理,結(jié)合中醫(yī)辨證分析,對神經(jīng)內(nèi)科的重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動神經(jīng)元病等疑難病的治療,采取針刺結(jié)合中藥治療,效果顯著。例如重癥肌無力之咽喉型患者,治療選取常規(guī)穴位及高教授獨(dú)創(chuàng)的新穴翳明、風(fēng)池、供血、吞咽、發(fā)音、人迎、廉泉、外金津玉液、舌中;其中廉泉、外金津玉液、發(fā)音、吞咽、舌中等穴進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)手法,局部產(chǎn)生熱脹感后即出針,患者經(jīng)高教授針刺治療后往往一次即可見效,聲音較前增大,吐字清晰。又如多發(fā)性硬化患者,本病屬于病毒感染所誘發(fā)的自身免疫疾病,臨床病因不明,主要為脫髓鞘改變,患者出現(xiàn)運(yùn)動及吞咽功能障礙時,高教授則選取主穴風(fēng)池、翳明、供血、廉泉、吞咽、外金津玉液、舌中等,配穴選取雙側(cè)頭針運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū),平衡障礙加針平衡區(qū),小便不利加針足運(yùn)感區(qū),往往治療1星期即可改善患者吞咽狀況,臨床療效滿意[5]。

3 創(chuàng)立新穴,功效命名

高教授認(rèn)為,與時俱進(jìn)的理論創(chuàng)新推動了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,只有不斷的總結(jié)、創(chuàng)新才能形成優(yōu)勢與特色,在多年的臨床實(shí)踐中不斷探索,在攻克延髓麻痹(又稱球麻痹)這一世界性難題的過程中,他總結(jié)了“供血”[6]“吞咽1”[7]“吞咽2”[8]“治嗆”[9]“治反流”[10]“提咽”[10]“發(fā)音”[11]等新穴,根據(jù)神經(jīng)解剖確定腧穴位置,又根據(jù)作用與功效命名,例如“供血”新穴,在風(fēng)池穴下1.5寸處,其下解剖為椎動脈處,針刺風(fēng)池、供血兩穴,采用電針治療,可增加椎動脈的血流,改善腦供血,故此命名;又如“治嗆”新穴,位于舌骨及甲狀軟骨上切跡之間,針刺入后經(jīng)皮膚,甲狀舌骨正中韌帶,舌骨會厭韌帶達(dá)會厭,此穴針刺后不留針,旋即取出,治療效果顯著,可治愈患者飲水嗆咳的癥狀,故命名為“治嗆”[12]。在高教授的診室里,每天有很多全國各地慕名而來的延髓麻痹患者,在治療中高教授運(yùn)用芒針局部取穴,通經(jīng)脈,調(diào)氣血,選取風(fēng)池、翳明、廉泉、供血、吞咽等穴位[13],供血穴位于風(fēng)池穴下1.5寸,平下口唇處,其下為椎動脈;吞咽1穴位于舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸,其下為咽縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)支配。同時治療時高教授注意辨證配伍選穴,如真性延髓麻痹和進(jìn)行性延髓麻痹患者則配以吞咽2、提咽、頭針運(yùn)動區(qū)下1/3;假性延髓麻痹則取頭針運(yùn)動區(qū)下2/3、外金津玉液等穴,吞咽2穴定位平頦唇溝頸3椎體前緣凹陷處,內(nèi)有咽中縮肌;提咽穴位于乳突前下緣下頜骨后緣,內(nèi)有莖凸咽肌[14]。

高教授提出的項(xiàng)針療法[15]是利用針刺頸項(xiàng)部腧穴來治療頭項(xiàng)部疾病的一種特定部位針法,尤其治療中西醫(yī)藥物治療無效的延髓麻痹速效、特效,被譽(yù)為“針灸絕招”[16],項(xiàng)針療法所采用腧穴絕大多數(shù)均為高維濱教授自行創(chuàng)立,在高教授所著《神經(jīng)疾病現(xiàn)代中醫(yī)治療》和《針刺七絕》中均有詳細(xì)講解與記載,這些新穴在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科臨床應(yīng)用廣泛,治愈了不計其數(shù)腦血管病伴發(fā)飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞的患者,使延髓麻痹患者可拔除胃管,提高其生活質(zhì)量。

4 電針增療效,重刺起沉疴

在多年的針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病過程中,高教授發(fā)現(xiàn)腧穴針刺后通以脈沖電刺激代替行針療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)

于普通針刺,這可能與神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)生物電流有關(guān),外界電流刺激恰好作用其中增加了神經(jīng)的刺激,故治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病針刺療效優(yōu)于其他系統(tǒng)疾病,針刺時根據(jù)患者機(jī)體功能狀態(tài),采用電針不同的頻率和電流量刺激針刺腧穴,使得氣更強(qiáng),增強(qiáng)針刺的治療作用,調(diào)整患者機(jī)體功能,使機(jī)體恢復(fù)到平衡狀態(tài)。電針有不同波形,根據(jù)不同疾病選取不同波形,例如治療腦功能疾病時可選用疏波,提高大腦皮層興奮性;治療疼痛性疾病時可選用密波,刺激量大可緩解疼痛。電針療法操作過程簡便規(guī)范,可重復(fù)性強(qiáng),安全性高,代替?zhèn)鹘y(tǒng)手法操作,療效提高[17]。高教授在治療一些頑固性神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常借助電針作用,起到滿意療效[18-19],以治療中風(fēng)后呃逆這一重癥腦血管病并發(fā)癥為例,高教授運(yùn)用中西藥結(jié)合診療思維,認(rèn)為主管呃逆的反射中樞與頸髓3～5前角細(xì)胞有關(guān),通過取頸部夾脊穴深刺得氣后通以脈沖電流刺激可影響呃逆的神經(jīng)反射,降低其興奮性,達(dá)到解除膈肌痙攣之作用,患者往往1次見效,針數(shù)天后呃逆停止[20]。再以高教授治療一年四季常見的面癱病之Bell麻痹為例,Bell麻痹是指面神經(jīng)核以下病變所致的周圍性面癱,臨床應(yīng)用電針治療立效。主穴選取患側(cè)翳風(fēng)、牽正;配穴選取上關(guān)、絲竹空、顴髎、迎香、地倉、大迎、頰車、攢竹;選針對側(cè)合谷。翳風(fēng)穴直刺20 mm,其他諸穴均采用平刺,以出現(xiàn)酸麻脹重得氣為度,采用KWD-808ò型電針儀,選用疏波或疏密波。電針連接需要區(qū)分正、負(fù)極,連接方法為上關(guān)(﹢)、絲竹空(﹣)為一組,顴髎(﹢)、迎香(﹣)為一組,大迎(﹢)、地倉(﹣)為一組。刺激強(qiáng)度以患者難受為度,通電30 min。高教授在臨床實(shí)踐中總結(jié)出通電后以患者能夠耐受,出現(xiàn)面部有節(jié)律的跳動為佳,若未出現(xiàn)明顯的面部有節(jié)律的跳動,患者即已不能夠耐受其強(qiáng)度,多預(yù)示病程會超過2個月,往往留有后遺癥或并發(fā)癥[21]。

高教授行針注重針感,提倡重刺,即用長針深刺穴位,往往對沉疴痼疾療效尤佳,例如針刺會陽穴位,往往采用長75 mm針具,針刺到一定深度,通脈沖電流才能刺激到陰部神經(jīng),使尿道外括約肌收縮,達(dá)到抑制排尿的治療作用[10];又如治療頸椎病、腰椎病的夾脊電針療法,6根針均為長75 mm針具,深刺入夾脊穴,達(dá)到脊柱旁肌肉,得氣后將3組穴位通電,選疏波,電流量以局部肌肉出現(xiàn)規(guī)律性跳動,患者耐受為度,通過電針的牽拉作用或使突出的椎間盤還納,或改善神經(jīng)根刺激癥狀,減輕壓迫,達(dá)到治療效果,一般對于椎動脈型頸椎病治療數(shù)次即可見顯效。

高教授常?？偨Y(jié)醫(yī)理,改良針刺治療神經(jīng)病的常用治法,精研藥理,用現(xiàn)代的語言解讀中醫(yī)治療機(jī)理,揭示了電針作用原理,形成全新、獨(dú)特的臨床診療思路及理論體系。高教授將電針技術(shù)與針灸絕招傾囊相授給他的學(xué)生們,目前項(xiàng)針療法已成為治療延髓麻痹的重要方法,尤其對于真性延髓麻痹的治療,給無數(shù)患者帶來了福音與新生[22]。

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2015-12-30

國家中醫(yī)藥管理局“全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”

劉雙嶺(1983 - ),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:echolsl@163. com

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0906