陳書文　陳紹力

【摘 要】 目的：觀察足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：32例頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組。對照組予以基礎治療，即常規(guī)口服西藥加單純針刺治療（穴取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機、三陰交、太沖）；治療組在基礎治療上加用足三里、上巨虛平刺治療。每日1次，7日1個療程，1療程結(jié)束后觀察結(jié)果。結(jié)果：1療程結(jié)束后治療組總有效率93.75%，對照組總有效率56.25%。兩組有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：足三里和上巨虛平刺治療頑固性呃逆療效確切，方法簡便。

【關鍵詞】 足三里 上巨虛 平刺 頑固性呃逆 臨床療效

呃逆是由于膈肌和其他呼吸肌突發(fā)的、不自主而強有力的痙攣性收縮引起，繼而出現(xiàn)延遲、突然的聲門關閉而終止，伴發(fā)短促而有特征性的聲音[1]。呃逆發(fā)作持續(xù)時間超過48h的統(tǒng)稱頑固性呃逆[2]。中醫(yī)認為此病的發(fā)生因過食生冷、辛辣，或情志不暢，氣機郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，或過度勞累、大病之后、正氣虧虛所致?；静C是胃失和降，氣機不利，胃氣上逆犯膈。病位在膈，病變的臟腑在胃，與肝、脾有關。西醫(yī)學中胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病及胃、食道術后等引起的膈肌痙攣，均屬本病范疇[3]。頻繁的呃逆可引起患者情緒緊張，影響其飲食和睡眠。筆者采用足三里、上巨虛平刺的方法治療頑固性呃逆，并與常規(guī)針刺進行比較，取得了不錯的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年01月至2015年12月之間收入院治療的32例頑固性呃逆患者（男18例，女14例），其中胃癌10例，慢性胃炎5例，腦血管病10例，胃、十二指腸切除術后2例，肝癌5例，病程3-7日之間，年齡40-80歲之間。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組各16例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]，呃逆，又稱“打呃”，是指胃氣上逆犯膈，以喉間呃逆有聲、頻繁而短促、難以自制為主要表現(xiàn)的病癥。當呃逆發(fā)作頻繁，持續(xù)時間超過48h稱頑固性呃逆。

1.3 排除標準 （1）年齡>80歲或<40歲；（2）合并有嚴重心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者；（3）高熱、癲癇等嚴重意識障礙或有精神病史的患者；（4）腦出血急性期及呼吸衰竭患者。

2 治療方法

2.1 治療組療法

西醫(yī)治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。

取穴：以下肢足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，選取足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、地機、三陰交，輔以太沖?；颊哐雠P位，采用1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒。足三里、上巨虛均要求向下平刺1.5寸，不得氣，留針2小時；余穴均常規(guī)針刺，得氣。每次留針30min，每日1次，7次1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果。

2.2 對照組療法

即基礎治療：西醫(yī)治療采用鹽酸氟桂嗪10mg，口服，每日3次。針刺治療取穴同治療組，各穴位均常規(guī)針刺，得氣，留針30min，每日1次，7次1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效評定標準

治愈：呃逆癥狀完全消失，愈后2周內(nèi)無復發(fā)；

有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后2周內(nèi)又出現(xiàn)輕度呃逆癥狀者或原持續(xù)性呃逆變?yōu)榕紶栠滥妫?/p>

無效：呃逆仍持續(xù)，持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

如上表所示，經(jīng)7日治療，兩組在臨床療效比較上，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

6 討論

6.1 針刺足陽明胃經(jīng)治療頑固性呃逆的理論依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆是由于某種物理或化學因素刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)反射中樞，引起膈肌陣發(fā)性痙攣[5]。中醫(yī)學認為本病是由于各種致病因素導致胃氣上逆動膈而致，故治宜和胃降逆。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾?！弊闳餅樽汴柮魑附?jīng)下合穴，“合主逆氣”，主治六腑病癥，具有調(diào)和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。上巨虛為手陽明大腸經(jīng)下合穴，膈居肺胃之間，肺胃之氣主降，且肺與大腸相表里，通腑則降胃氣，具有降逆止呃的作用。《靈樞·經(jīng)脈》：“小腸手太陽之脈……，如缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸?！毕戮尢摓樾∧c下合穴，具有調(diào)暢脾胃、疏通經(jīng)絡的作用。足三里、上巨虛均向下平刺，故降逆止呃效果明顯，配合針刺太沖，其降逆和胃更強。

6.2 針刺足太陰脾經(jīng)治療頑固性呃逆的理論依據(jù)

《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。”“其支者：復從胃，別上膈，注心中?！贬槾剃幜耆?、地機及三陰交能夠調(diào)理脾胃氣機、寬胸利膈，具有寬胸理氣、降逆止呃的作用。

本試驗證實足三里和上巨虛平刺配合針刺脾經(jīng)穴位、太沖穴治療頑固性呃逆療效顯著，操作簡單。

參考文獻

[1] Rousseau P.Hiccups[J].South Med J，1995，88：175-181

[2] Kumar A，Dromerick AW.Intractable Hiccupe During Srtoke Rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil，1998，79：697-699

[3] 張雪艷.背俞穴走罐配合針刺治療頑固性呃逆16例[J].針灸臨床雜志，2009，25（7）

[4] 馮春霞.針刺治療頑固性呃逆[J].針灸臨床雜志，2011，27（2）.

[5] 石變，褚俊鋒，李璐等.針刺強刺激與穴位注射治療癌癥相關頑固性呃逆對比研究 [J].上海針刺雜志，2013，32（12）

作者簡介：陳書文（1968.4），男，浙江省平陽縣人，副主任中醫(yī)師，本科。單位：平陽縣人民醫(yī)院 科室：針灸推拿科

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