陳婷　費(fèi)甄甄　魏葳

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奧馬哈系統(tǒng)在老年急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳婷費(fèi)甄甄魏葳

目的分析以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理方案在急性心肌梗死(AMI)患者中的應(yīng)用效果,探討AMI治療中更為有效的護(hù)理方案。方法以70例AMI患者作為觀(guān)察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為接受常規(guī)護(hù)理方案的對(duì)照組及接受以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理方案的觀(guān)察組,每組35例。分析對(duì)比2組護(hù)理前后心理及生理狀況變化情況。結(jié)果2組入院時(shí)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在出院時(shí),觀(guān)察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組入院時(shí)漢密爾頓焦慮(HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁(HAMD)評(píng)分及心理情緒(SCL-90)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí),觀(guān)察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理方案可有效地改善AMI患者的生活質(zhì)量及心理情緒。

奧馬哈系統(tǒng); 護(hù)理; 急性心肌梗死; 生活質(zhì)量; 心理情緒

急性心肌梗死(AMI)為心血管急診科危重癥疾病之一,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,包括靜脈溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等多種治療方法的應(yīng)用,雖然可有效降低患者的死亡率,但患者治療后的生活質(zhì)量及心理情緒改善仍需依賴(lài)于有效的護(hù)理方案[1-2]。奧馬哈系統(tǒng)為近年來(lái)臨床護(hù)理工作中所出現(xiàn)的新型護(hù)理方案,其已成為北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系。目前臨床觀(guān)察顯示,奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用可有效改善多種疾病患者的生活質(zhì)量及心理情緒[3-4]。我院近年來(lái)同樣將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于A(yíng)MI患者的護(hù)理過(guò)程中,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將2014年1月至2015年9月間就診于我院,符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的70例AMI患者作為觀(guān)察對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組,接受常規(guī)護(hù)理方案者為對(duì)照組,接受以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理方案者為觀(guān)察組,每組35例。對(duì)照組男21例,女14例;年齡60～71歲,平均(65.33±3.25)歲;ST段抬高型AMI 22例,非ST段抬高型AMI 13例;文化程度:初中以下17例,高中11例;高中以上7例。觀(guān)察組男23例,女12例;年齡60～72歲,平均(66.12±3.11)歲;ST段抬高型AMI 20例,非ST段抬高型AMI 15例;文化程度:初中以下19例,高中10例;高中以上6例。2組間性別、年齡、心梗類(lèi)型及文化程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)接受冠狀動(dòng)脈介入治療;(3)年齡≥60歲;(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性心律失常;(2)存在心源性休克;(3)存在冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌證;(4)存在腦血管疾病,并存在神經(jīng)功能損傷癥狀。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案,患者入組后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、入院告知及健康宣教,同時(shí)積極給予冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作。觀(guān)察組給予奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的個(gè)性化護(hù)理方案,患者入院后同樣給予心電監(jiān)護(hù)、入院告知及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。同時(shí)于患者入組后由主管護(hù)士進(jìn)行臨床資料采集,隨后由主管護(hù)師、護(hù)師及主管護(hù)士對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析,總結(jié)出患者所存在的護(hù)理問(wèn)題,并應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)。同時(shí)應(yīng)用馬斯洛人類(lèi)基本層級(jí)對(duì)所存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行排序,并根據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行處理。

1.3質(zhì)量控制為防止患者及患者家屬間的焦慮,本研究中2組患者僅在入院時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一接診并于接診后隨機(jī)分組,分組后安排入不同病區(qū),各病區(qū)護(hù)士獨(dú)立上班。所有患者入組后均立即準(zhǔn)備接受冠狀動(dòng)脈介入治療。所有護(hù)理人員均需具有3年以上心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)1.4.1奧馬哈護(hù)理有效性分析:總結(jié)觀(guān)察組所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,并將其與奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行匹配,探討護(hù)理問(wèn)題與奧馬哈系統(tǒng)的匹配情況。同時(shí)分別于患者入組時(shí)及出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)成效評(píng)價(jià),應(yīng)用Likert 5級(jí)數(shù)字測(cè)量法對(duì)各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行K-B-S評(píng)分,評(píng)分范圍為0～15分,以分?jǐn)?shù)越高為問(wèn)題嚴(yán)重度越低[6]。

1.4.2不同護(hù)理方案間效果分析:分別應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)-74量表、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表、漢密爾頓抑郁(HAMD)量表及心理情緒(SCL-90)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理情緒評(píng)價(jià),對(duì)比2組治療前后GQOLI-74評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分變化情況。GQOLI-74評(píng)分以分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好;HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分以分?jǐn)?shù)越低表示心理情緒越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率表示,分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1奧馬哈系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理有效性分析觀(guān)察組共發(fā)現(xiàn)出護(hù)理問(wèn)題30項(xiàng),均為奧馬哈系統(tǒng)所存在的護(hù)理問(wèn)題項(xiàng)目,且均具有對(duì)應(yīng)的干預(yù)向?qū)Э梢越o予護(hù)理干預(yù)。在應(yīng)用奧馬哈護(hù)理后,觀(guān)察組出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題K-B-S評(píng)分均明顯高于入院時(shí)。見(jiàn)表1。

表1　奧馬哈系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理有效性分析±s，n=35,分)

注：與入院時(shí)比較，**P<0.01

2.22組間GQOLI-74評(píng)分變化分析2組入院時(shí)軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在出院時(shí),觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組間生活質(zhì)量評(píng)分變化分析,分)

注：與入院時(shí)比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.32組間心理功能評(píng)分變化分析2組入院時(shí)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在出院時(shí),觀(guān)察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組間心理功能評(píng)分變化分析±s,n=35,分)

注：與入院時(shí)比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3　討論

3.1奧馬哈系統(tǒng)臨床應(yīng)用總結(jié)奧馬哈系統(tǒng)是由問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)3部分所組成的新型護(hù)理體系,在臨床應(yīng)用過(guò)程中,首先通過(guò)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié),提出護(hù)理問(wèn)題,隨后根據(jù)干預(yù)系統(tǒng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),最后應(yīng)用成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估[6]。研究顯示,奧馬哈系統(tǒng)在多種疾病的護(hù)理過(guò)程中具有較高的適用性[7-8]。本研究顯示，在應(yīng)用奧馬哈護(hù)理后,觀(guān)察組出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題K-B-S評(píng)分均明顯高于入組時(shí)?？梢?jiàn),在A(yíng)MI患者的護(hù)理過(guò)程中,奧馬哈系統(tǒng)同樣有著較高的適用性。

3.2奧馬哈系統(tǒng)的臨床效果分析目前,臨床在A(yíng)MI的治療過(guò)程中,除重視降低患者的死亡率外,同時(shí)重視對(duì)患者的治療后的生活質(zhì)量及心理情緒的改善。近年來(lái)有臨床觀(guān)察顯示,在A(yíng)MI患者的臨床治療中,綜合護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及心理情緒有著較為理想的應(yīng)用效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,2組入院時(shí)各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在出院時(shí),觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組。同時(shí)2組入院時(shí)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在出院時(shí),觀(guān)察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及SCL-90評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn),基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理方案同樣可發(fā)揮改善患者治療后生活質(zhì)量及心理情緒的作用。

3.3應(yīng)用中的不足分析基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理方案在A(yíng)MI治療中具有良好的應(yīng)用效果。但是其在臨床應(yīng)用中同樣受到多種因素的限制,首先,此種護(hù)理方案對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高,護(hù)理人員在應(yīng)用前需進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),對(duì)奧馬哈系統(tǒng)需要有充分的認(rèn)識(shí),在一定程度上限制了其在臨床工作中的應(yīng)用。同時(shí)本研究中僅將接受冠狀動(dòng)脈介入治療的AMI患者作為觀(guān)察對(duì)象,其觀(guān)察樣本較為局限,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大AMI患者的樣本,以達(dá)到更為全面的評(píng)估效果。

[1]蘇懿,王磊,張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4):467-469.

[2]張秀英,趙冬,王薇,等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(1):1-4.

[3]吳倩,范琳琳,徐旭娟.奧馬哈系統(tǒng)在護(hù)理研究中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2013,28(6):89-91.

[4]羅迎霞,劉雪琴,申海燕,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐在老年良性前列腺增生手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1251-1253.

[5]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.2012 ESC《ST段抬高急性心肌梗死治療指南》解讀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16):119-124.

[6]王秀琴,李秀娟,彭艷瓊.奧馬哈系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)護(hù)理研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2015,30(10):95-97.

[7]李靜芝,張麗娟,由天輝,等.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(24):1825-1828.

[8]李文菁,侯?lèi)?ài)和,毛建華,等.奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中患者臨床護(hù)理記錄的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):13-15.

[9]李莉.集束化護(hù)理在急性心肌梗死患者72h內(nèi)對(duì)患者預(yù)后效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(8):742-744.

[10]蘇小妹,賀珊,吳志紅,等.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(10):130-131.

Effects of Omaha system in elderly patients with acute myocardial infarction

CHENTing.

DepartmentofEmergency;FEIZhen-zhen.DepartmentofMedicalCardiology,XuanwuHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;WEIWei.DepartmentofMedicalCardiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCaptialMedicalUniversity,Beijing100730,China

ObjectiveTo study the value of the application of nursing on the basis of Omaha system of overall nursing care in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsAccording to random number table method, 70 patients with AMI were divided into two groups, with 35 cases in each group. Control group received conventional nursing, and observation group received Omaha system nursing. The nursing psychology and physiology of two groups were analyzed and compared.ResultsThere were no statistical difference in physical function, social function, psychological function and material life score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05). There were no statistical difference in Hamilton anxiety(HAMA) scores, Hamilton depression(HAMD) scores and psychological mood(SCL-90) score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsOmaha system of personalized care scheme can effectively improve the quality of life in patients with AMI and psychological feelings.

Omaha system; nursing; acute myocardial infarction; quality of life; psychological mood

100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科(陳婷)；心內(nèi)科(費(fèi)甄甄)；100730北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科(魏葳)

·護(hù)理園地·

R 192

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.028

2015-12-29)