朱秀娥　楊小紅　伍海燕

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不同濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響分析*

朱秀娥①楊小紅①伍海燕①

目的：探討不同濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響。方法：選取2010年4月-2014年8月本院確診治療的慢性鼻-鼻竇炎患者84例，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)后給予鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療，依據(jù)沖洗液濃度分為高度組（2.5%鹽水沖洗液）和低度組（0.9%鹽水沖洗液），各42例，應(yīng)用糖精法檢測(cè)患者術(shù)后鼻黏液纖毛傳輸速率，應(yīng)用SNOT-20量表評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的療效和治療前、治療后1、3、6個(gè)月鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：高度組和低度組患者治療總有效率分別為95.24%、80.85%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高度組患者治療后1、3、6個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高度組患者治療后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于低度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效，促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化進(jìn)程，從而加快鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能恢復(fù)，縮短療程，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

濃度；鼻腔沖洗；慢性鼻-鼻竇炎；療效

First-author’s address：Shenzhen Yantian District Salt Harbor Hospital，Shenzhen 518083，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.035

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科最常見疾病之一，主要臨床癥狀有膿鼻涕、鼻塞、頭痛等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是治療慢性鼻-鼻竇炎最常用的方法之一，可有效清除鼻內(nèi)病灶，充分開放鼻竇竇口，最大程度保留正常組織；但術(shù)后結(jié)痂、粘連等不良反應(yīng)可致使患者鼻竇堵塞、疼痛，甚至鼻腔粘連和鼻息肉的發(fā)生，降低手術(shù)的治療效果[2-3]。因此，為了維持手術(shù)的良好療效，術(shù)后必須進(jìn)行相應(yīng)的綜合治療和護(hù)理。有研究表明，術(shù)后給予患者鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可有效清理術(shù)后分泌物積聚，進(jìn)而提高療效和改善預(yù)后，但對(duì)沖洗方法尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)此，本文通過給予患者不同濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療，以尋求最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月-2014年8月本院確診治療的慢性鼻-鼻竇炎患者84例，依據(jù)沖洗液濃度高低分為高度組和低度組，各42例。其中高度組：男19例，女13例，年齡23~58歲，平均（38.67±14.28）歲，病程2~12年，平均（7.68±4.21）年；低度組：男20例，女12例，年齡25~59歲，平均（39.35±14.67）歲，病程2~11年，平均（7.79±4.34）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢鼻淵的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18~65歲；本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審核且批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等重要器官重大疾病；伴嚴(yán)重過敏性鼻炎、有既往鼻竇手術(shù)史、真菌性鼻竇炎的患者；患有鼻息肉、鼻腔鼻竇良性、惡性腫瘤的患者。

1.3方法所有患者均給予鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，術(shù)后給予鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療，高度組患者給予2.5%鹽水沖洗液進(jìn)行沖洗，低度組患者給予0.9%鹽水沖洗液進(jìn)行沖洗，具體如下。

1.3.1手術(shù)方法手術(shù)均由同一組醫(yī)生嚴(yán)格按照FESS原則施行，采用Messeklinger進(jìn)路開放病變鼻竇，以清除不可逆的病變組織，開放竇口，確保通氣引流為原則，盡可能保留正常黏膜、中鼻甲等正常組織結(jié)構(gòu)，對(duì)伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲等鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻腔狹窄和通氣不良的患者，同時(shí)進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容手術(shù)

1.3.2沖洗方法術(shù)后48 h抽取鼻腔的膨脹海綿，確認(rèn)患者可進(jìn)行沖洗后，將藥液加溫至34~36 ℃，將鼻腔沖洗球的橄欖頭插在前鼻孔，另一端放在沖洗液中，頭和上身前傾，與地面呈30°，讓沖洗液自口或另一側(cè)鼻孔自然流出，勿做吞咽動(dòng)作或用力擤鼻，每側(cè)鼻腔沖洗100~120 mL，2次/d

1.3.3鼻腔霧化治療所有患者沖洗結(jié)束后進(jìn)行鼻腔霧化治療，采用美國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARI SINUS壓縮霧化吸入機(jī)及配套使用的一次性霧化器，鼻腔霧化液為生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg配制而成，霧化時(shí)間為15 min，2次/d，所有操作均遵從說明書規(guī)定進(jìn)行。

1.3.4術(shù)后處理術(shù)后復(fù)查，常規(guī)處理，前3個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3個(gè)月每月復(fù)查1次，有膿性分泌物時(shí)予以抗生素治療，應(yīng)用糖精法檢測(cè)患者術(shù)后鼻黏液纖毛傳輸速率，及應(yīng)用SNOT-20量表評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效和術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能和生活質(zhì)量。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失、竇腔黏膜上皮化、無膿性分泌物、各鼻竇口正常開放為顯效；臨床癥狀緩解、竇腔黏膜有肉芽組織形成、少量膿性分泌物、各鼻竇口基本打開為有效；臨床癥狀無變化或惡化、大量膿性分泌物、各鼻竇口堵塞為無效[6]?？傆行?顯效+有效。鼻腔纖毛傳輸速率采用糖精試驗(yàn)，速率越快表示鼻腔纖毛功能越健全。SNOT-20量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以全部項(xiàng)目得分總和作為嚴(yán)重程度的得分，分別評(píng)定鼻相關(guān)癥狀、活力、社會(huì)功能和情感的功能，總分越高，說明相關(guān)部分問題越嚴(yán)重[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，包括精確概率法、McNemar 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較高度組和低度組患者治療總有效率分別為95.24%、80.85%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.087，P<0.05），見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較高度組患者治療后1、3、6個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較（±s） mm/s

表2　兩組患者治療前后鼻黏液纖毛傳輸速率比較（±s） mm/s

治療后6個(gè)月高度組（n=42）3.53±1.12　5.84±1.53　6.89±1.72　7.62±1.84低度組（n=42）3.48±1.16　4.73±1.40　5.69±1.64　6.24±1.70 t值　0.201　3.469　3.272　3.570 P值　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05組別　　治療前　　治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較高度組患者治療后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于低度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）　　　分

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）　　　分

治療后6個(gè)月高度組（n=42）15.62±5.47　7.53±3.12　4.39±1.26　1.48±0.36低度組（n=42）16.02±5.51　9.98±3.68　7.43±2.03　3.87±1.14 t值　0.333　3.291　8.246　12.956 P值　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05組別　　治療前　　治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月

3　討論

近年來，隨著空氣污染和環(huán)境惡化的影響，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8-9]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的日益成熟，慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效不斷提高，但由于術(shù)后治療的影響因素較多，仍有較多患者術(shù)后恢復(fù)不佳，致使鼻息肉甚至復(fù)發(fā)[10-11]。有研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于治療慢性鼻-鼻竇炎過程中的開始部分，術(shù)后須進(jìn)行鼻腔沖洗和鼻腔霧化治療可有效鞏固臨床療效，提高預(yù)后水平[12-13]。

文獻(xiàn)[14-15]研究表明，鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可有效清潔慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后術(shù)腔，疏通鼻腔局部的血液循環(huán)，使竇口引流通暢，進(jìn)而加快患者恢復(fù)。因此，選擇有效的鼻腔沖洗液聯(lián)合鼻腔霧化治療對(duì)于改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后效果、促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)、防止術(shù)腔粘連和竇口封閉具有重要意義[16-17]。本研究通過給予患者不同濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療，發(fā)現(xiàn)高度組患者治療總有效率明顯高于低度組（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療具有更好的治療效果；高度組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速率均明顯高于低度組高濃度鹽水沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能的恢復(fù)，使患者早日恢復(fù)健康；高度組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于低度組（P<0.05），表明高濃度鹽水沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可有效提高患者術(shù)后生活治療，改善預(yù)后。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效清除慢性鼻-鼻竇炎病灶，打開鼻竇，術(shù)后通過鼻腔沖洗可清理竇腔內(nèi)手術(shù)引起的積血、血痂及分泌物，從而達(dá)到清潔術(shù)腔、促進(jìn)術(shù)腔黏膜愈合的目的[18-19]。而采用高濃度鹽水作為沖洗液，有利于清除鼻腔黏膜表面的細(xì)菌生物膜，去除慢性鼻竇炎持續(xù)性感染的感染源；同時(shí)可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，避免和減少術(shù)腔囊泡形成，有利于提高鼻黏液纖毛傳輸速率，加快患者鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能恢復(fù)，從而改善患者的預(yù)后[20]。此外，沖洗后鼻腔霧化治療常添加抗生素、激素等藥物，進(jìn)一步提高術(shù)腔的抗感染能力，同時(shí)濕潤(rùn)呼吸道，有利于釋鼻腔分泌物，降低黏稠度，使分泌物更易排出，最終起消炎消腫的作用[21]。

綜上所述，高濃度鼻腔沖洗聯(lián)合鼻腔霧化治療可有效提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效，清潔術(shù)腔，從而加快鼻黏膜纖毛運(yùn)輸功能恢復(fù)，具有良好的消炎消腫作用，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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Effect of Different Concentrations of Nasal Irrigation with Nasal Spray Treatment for Chronic Nasal Sinusitis Patients with Nasal Endoscopic Surgery

/ZHU Xiu-e，YANG Xiao-hong，WU Hai-yan.// Medical Innovation of China，2016，13（18）：118-121

Objective：To discuss the effect of different concentrations of nasal irrigation with nasal spray treatment for chronic nasal sinusitis patients with nasal endoscopic surgery.Method：A total of 84 patients with chronic nasal sinusitis were selected from April 2010 to August 2014 in our Hospitals，all patients were given the nasal endoscopic surgery，postoperative nasal flush with the nasal spray was given.According to flushing fluid concentration level，all patients were divided into highly group（2.5% saline flushing fluid） and low group（0.9% saline rinses），42 cases in each group，saccharin method was used to detect patients with postoperative nasal mucus cilia transmission rate，and application of SNOT-20 scale was used to assess patients with postoperative quality of life score，analysed the curative effect of two groups of patients and treatment before and after treatment 1，3，6 months the nasal mucosa cilia transportation function and quality of life.Result：The total effective rate of high and low group patients were 95.24%，80.85%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Highly group patients 1， 3， 6 months after treatment with nasal mucus cilia transmission rate were significantly higher than those of low group（P<0.05）.Highly group patients 1，3，6 months after treatment with quality of life scores were significantly higher than those of low group（P<0.05）.Conclusion：High concentrations of nasal irrigation with nasal spray treatment can effectively improve the curative effect of nasal endoscopic surgery patients with chronic nasal sinusitis，promote cavity mucosa epithelial change process，thus speeding up the nasal mucosa cilia transportation function recovery，shorten period of treatment，it’s worth of further clinical promotion.

Concentrations；Nasal irrigation；Chronic nasal sinusitis；Curative effect

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201003459）

①廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院廣東深圳518083

朱秀娥

（2016-02-10）（本文編輯：程旭然）