鐘碧珍　馮彤玉　陳翠榮　許映冰　陳麗文

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婦科癌癥化療患者疾病不確定感及影響因素研究

鐘碧珍①馮彤玉①陳翠榮①許映冰①陳麗文①

目的：探討婦科癌癥化療患者疾病不確定感水平及其影響因素。方法：采用一般情況調(diào)查表、疾病不確定感量表、癥狀困擾量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)104例婦科癌癥化療患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的疾病不確定感得分為（100.75±12.46）分，其中90.38%的患者為中、高水平?；貧w分析顯示：文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾和社會(huì)支持是患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)論：大部分婦科癌癥化療患者存在中、高水平的疾病不確定感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其疾病不確定感的影響因素給予相應(yīng)的干預(yù)。

婦科癌癥；化療；疾病不確定感

First-author’s address：The People’s Hospital of Xuwen County，Xuwen 524100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.039

疾病不確定感指患者無(wú)法判定和預(yù)測(cè)疾病有關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等不良心理反應(yīng)，影響患者的疾病治療和身心健康[1-2]。婦科癌癥包括宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌等，化療是其主要治療手段之一，患者在化療期間因?qū)膊〉陌Y狀、病情發(fā)展、預(yù)后及化療的效果、副作用等難以判定和預(yù)測(cè)而容易產(chǎn)生疾病不確定感。因此，本文旨在探討婦科癌癥化療患者疾病不確定感水平及其影響因素，以期為今后開展干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，選擇2014年1月-2015年9月在本院化療的婦科癌癥患者104例為研究對(duì)象。年齡20~66歲，平均（45.26±8.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為婦科癌癥，已接受≥1個(gè)療程的化療；（2）年齡≥18歲，知曉自身病情；（3）認(rèn)知和溝通能力正常，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受放療者；（2）合并有其他嚴(yán)重軀體疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度等，其中癌癥種類、腫瘤分期、已化療療程從患者病歷中獲取。（2）疾病不確定感量表：該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865，內(nèi)容效度為0.92[3]，共有32個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~5級(jí)計(jì)分法，量表總分為32~160分，其中32~74.7分、74.8~117.4分、117.5~160分分別表示疾病不確定感為低、中、高水平[3]。（3）癥狀困擾量表：該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.82[4]，共有13個(gè)條目，分別測(cè)評(píng)癌癥患者對(duì)疼痛、疲乏、惡心等13個(gè)常見癥狀的不適體驗(yàn)程度，每個(gè)條目從“完全沒有困擾”到“極度困擾”分別賦予1~5分，量表總分為13~65分，得分越高表示困擾程度越重。（4）社會(huì)支持評(píng)定量表：該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896，分為客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、對(duì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，總分越高表示社會(huì)支持水平越高[5]。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，閱讀、書寫有困難的患者，由研究者給予閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目及代為填寫等協(xié)助。發(fā)放問(wèn)卷105份，收回有效問(wèn)卷104份，有效回收率為99.05%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法主要采用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的疾病不確定感、癥狀困擾及社會(huì)支持得分 本組調(diào)查對(duì)象中，疾病不確定感為低、中、高水平者分別有10例（9.62%）、80例（76.92%）、14例（13.46%）。患者的癥狀困擾得 分 為（38.09±6.23）分，社會(huì)支持得分為（34.37±5.48）分。104例患者的疾病不確定感得分情況，見表1。

表1　104例患者的疾病不確定感得分情況

2.2疾病不確定感的影響因素分析單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭住址、腫瘤分期的患者其疾病不確定感得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，癥狀困擾、社會(huì)支持與疾病不確定感分別呈正、負(fù)相關(guān)，見表3。以疾病不確定感得分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（文化程度、家庭住址、腫瘤分期、癥狀困擾及社會(huì)支持）為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾、社會(huì)支持4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，可解釋疾病不確定感得分總變異的43.6%，見表4。

表2　本組患者一般資料與疾病不確定感得分比較（±s）　分

表2　本組患者一般資料與疾病不確定感得分比較（±s）　分

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表3　癥狀困擾、社會(huì)支持與疾病不確定感的Pearson相關(guān)分析

表4　104例患者疾病不確定感影響因素的多元逐步回歸分析

3　討論

3.1婦科癌癥化療患者的疾病不確定感水平疾病不確定感是患者對(duì)疾病有關(guān)事物所產(chǎn)生的疑慮和不確定狀態(tài)[6]。癌癥和化療作為嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，給婦科癌癥化療患者帶來(lái)了諸多疑慮和不確定因素而導(dǎo)致其疾病不確定感的產(chǎn)生。本調(diào)查結(jié)果顯示，婦科癌癥化療患者的疾病不確定感得分為（100.75±12.46）分，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的（99.20±11.91）分相近。疾病不確定感各維度中，不明確性和不可預(yù)測(cè)性維度條目平均得分較高，可能與患者對(duì)疾病的療效、復(fù)發(fā)可能性、化療反應(yīng)等不明確及無(wú)法預(yù)測(cè)有關(guān)，信息缺乏維度條目平均得分最低，可能與患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教等途徑，獲取了化療的方法、目的、注意事項(xiàng)及常見癥狀的管理方法等信息有關(guān)。此外，90.38%的患者存在中、高水平的疾病不確定感，不利于疾病的治療和康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)給予積極的干預(yù)。

3.2各因素對(duì)患者疾病不確定感的影響

3.2.1文化程度吳恒慧等[7]認(rèn)為，文化程度高的患者其疾病不確定感較低，本研究結(jié)果與其一致。文化程度高的患者，一方面其知識(shí)水平及認(rèn)知能力較高，信息來(lái)源較廣，使其更易于獲得和理解癌癥及化療的相關(guān)知識(shí)而有利于減少其疾病不確定感的產(chǎn)生；另一方面其分析、解決問(wèn)題的能力較強(qiáng)，能主動(dòng)設(shè)法來(lái)增進(jìn)自己對(duì)癌癥及化療的了解和積極應(yīng)對(duì)所遇到的各種困擾，因而有利于其疾病不確定感的降低。信息支持是減輕患者疾病不確定感的主要方法[8]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和信息需求差異給予其針對(duì)性的信息支持，從而有利于提高患者的疾病認(rèn)知及減輕其疾病不確定感。

3.2.2腫瘤分期本研究中，腫瘤分期為Ⅲ期的患者其疾病不確定感相對(duì)較高，與洪震等[9]的研究結(jié)果一致。其原因可能為：（1）腫瘤分期高的患者其疾病治療難度大，疾病的癥狀、進(jìn)展及治療方案復(fù)雜多變，患者需要面對(duì)的不確定因素及存在的疑慮和擔(dān)憂較多而導(dǎo)致其疾病不確定感較重；（2）腫瘤分期高的患者其身體狀況差，心理負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及消極應(yīng)對(duì)疾病[10-11]，而負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)可加劇患者的疾病不確定感[10-11]。醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)加強(qiáng)患者治療和護(hù)理方案的優(yōu)化，另一方面應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)定治療信念，積極配合治療，以提高疾病的療效及有利于患者疾病不確定感的減輕。

3.2.3癥狀困擾癥狀困擾指患者因疾病相關(guān)癥狀而產(chǎn)生的身心方面的不適體驗(yàn)[12]。劉洪娟等[13]認(rèn)為，癥狀困擾可導(dǎo)致患者獲取、理解疾病相關(guān)信息的能力下降及加重患者對(duì)疾病狀態(tài)、化療效果、疾病預(yù)后等有關(guān)事物的疑慮和擔(dān)憂，患者的癥狀困擾程度越重，其疾病不確定感水平越高。單巖等[14]認(rèn)為，癥狀困擾會(huì)干擾患者對(duì)疾病有關(guān)事物的識(shí)別和判斷，同時(shí)還會(huì)影響患者的心境狀況及削弱患者的心理功能，癥狀困擾程度重的患者因而更容易產(chǎn)生疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾與疾病不確定感呈正相關(guān)，與上述結(jié)論相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，婦科癌癥化療患者普遍受到疼痛、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀的困擾，應(yīng)給予干預(yù)：（1）加強(qiáng)患者的癥狀教育，提高患者的癥狀認(rèn)知及癥狀預(yù)防能力；（2）及時(shí)做好患者的癥狀評(píng)估并給予針對(duì)性的癥狀管理；（3）指導(dǎo)患者采取放松訓(xùn)練、聽音樂(lè)等方法來(lái)愉悅心情及緩解疾病癥狀的困擾。

3.2.4社會(huì)支持社會(huì)支持與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)[15]，本研究的結(jié)果也支持該論點(diǎn)。其原因可能為：（1）社會(huì)支持能為患者提供信息支持及幫助患者對(duì)疾病有關(guān)事物形成正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，有利于提高患者的疾病認(rèn)知而減少其疾病不確定感的產(chǎn)生；（2）社會(huì)支持能提供給患者交流疾病有關(guān)事物的機(jī)會(huì)，可促進(jìn)患者對(duì)疾病有關(guān)事物的了解及減少患者的疑慮和擔(dān)憂，從而有助于減輕患者的疾病不確定感；（3）社會(huì)支持可緩解患者的心理壓力及改善患者的心理狀況[15]，有利于提高患者的心理適應(yīng)水平及減少不良心境對(duì)其疾病不確定感的強(qiáng)化和放大作用。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，婦科癌癥化療患者的社會(huì)支持得分低于全國(guó)常模的（40.29±6.62）分[16]，可能與患者的家庭功能不良以及癥狀困擾和消極心理導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降而影響其社會(huì)支持的獲得有關(guān)[17]。護(hù)理人員一方面應(yīng)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持評(píng)估和指導(dǎo)，增強(qiáng)其尋求社會(huì)支持的意識(shí)及能力；另一方面應(yīng)與患者家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬持續(xù)給予患者信息、情感等支持，從而達(dá)到增強(qiáng)患者的社會(huì)支持及減輕其疾病不確定感的目的。

受文化程度、腫瘤分期、癥狀困擾、社會(huì)支持等個(gè)體因素差異的影響，大部分婦科癌癥化療患者存在中、高水平的疾病不確定感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其疾病不確定感的影響因素給予相應(yīng)的干預(yù)。

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Uncertainty in Illness among Chemotherapy Patients with Gynecological Cancer

/ZHONG Bi-zhen，F(xiàn)ENG Tong-yu，CHEN Cui-rong， et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：130-133

Objective：To study the level and influencing factors of uncertainty in illness among chemotherapy patients with gynecological cancer.Method：A totally of 104 chemotherapy patients with gynecological cancer were investigated by a self-designed scale，Mishel Uncertainty in Illness Scale（MUIS），Symptom Distress Scale（SDS） and Social Support Rating Scale（SSRS）.Result：Total score of MUIS was （100.75±12.46），and 90.38% patients showed a middle or high level.Multiple stepwise regression showed the influencing factors of uncertainty in illness were educational level，stage of tumor，symptom distress and social support.Conclusion：Uncertainty in illness is at a middle or high level in most chemotherapy patients with gynecological cancer，nurses should take the targeted intervention based on influencing factors to reduce the patients，uncertainty in illness.

Gynecological cancer；Chemotherapy；Uncertainty in illness

①?gòu)V東省徐聞縣人民醫(yī)院廣東徐聞524100

鐘碧珍

（2016-01-14）（本文編輯：程旭然）