葉育芳　林霞　欒峰　孫廣范　芮玉宣

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絕經(jīng)期女性健康管理模式的實踐與探討*

葉育芳①林霞①欒峰①孫廣范①芮玉宣①

目的：探討建立以集體宣教、一對一咨詢等綜合保健措施為基礎，激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）為中心的規(guī)范化絕經(jīng)期健康管理模式。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科門診2013年3月-2014年2月收治的40~59歲絕經(jīng)期婦女作為研究對象，建立電子健康檔案，進行集體宣教、健康指導、心理輔導等綜合健康干預措施；一對一咨詢建立個體化治療方案進一步分為三個亞組：激素替代療法組（HRT組）、黑升麻提取物治療組（莉芙敏組）、中藥治療組（泰坤膠囊組），干預后12個月隨診，對健康管理效果進行評價。結(jié)果：本研究共103例患者完成了干預研究，完成率93.64%；患者年齡40~59歲，平均（49.40±4.08）歲。其中HRT組54例、莉芙敏組26例、泰坤膠囊組23例；三組患者年齡、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預前，除血糖值在三組之間存在差異（泰坤膠囊組高于HRT組，P=0.003）外，三組患者的總膽固醇、血壓、Kupperman評分和骨密度值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，HRT組的總膽固醇測量值低于泰坤膠囊組（P=0.001）；HRT組的Kupperman評分分別低于莉芙敏組（P<0.001）和泰坤膠囊組（P<0.001）；HRT組的骨密度值分別高于莉芙敏組（P=0.042）和泰坤膠囊組（P=0.004）。HRT組患者干預后的總膽固醇測定值（P=0.047）、Kupperman評分（P<0.001）均明顯低于干預前；莉芙敏組患者干預后Kupperman評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）；泰坤膠囊組患者干預后Kupperman評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。結(jié)論：以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式，可以有效緩解絕經(jīng)期癥狀，改善患者健康水平，值得臨床推廣。

絕經(jīng)期；健康管理

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.041

絕經(jīng)期是女性卵巢功能逐漸衰退的一段過渡時期，由于體內(nèi)激素水平波動等原因，絕經(jīng)期女性往往會出現(xiàn)一系列程度不同的臨床癥狀或疾病，包括心理變化、性欲減退、睡眠障礙等近期癥狀，以及心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等遠期危害嚴重影響女性生活質(zhì)量和生命健康[1-2]。我國絕經(jīng)期女性群體龐大人數(shù)有近2億人，其中有60%的人存在絕經(jīng)期相關雜志，而我國絕經(jīng)期管理尚處于起步階段，缺乏規(guī)范性的管理模式標準[3-4]。循證醫(yī)學研究顯示：激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）不僅能改善絕經(jīng)期近期癥狀，還能預防遠期不良危害[5]。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組于2011年9月啟動了絕經(jīng)期門診項目（menopause activation project，MAP），制定了以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式，預防絕經(jīng)期相關疾病，提供女性生活質(zhì)量[6]。本研究在MAP基礎上，制定了絕經(jīng)期女性健康管理模式，以中山市博愛醫(yī)院婦科門診的絕經(jīng)期女性為研究對象，進行為期1年的前瞻性干預研究，探討并評價絕經(jīng)期女性健康管理模式，為絕經(jīng)期女性臨床管理提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)期婦女作為研究對象。納入標準：（1）年齡40~59歲的絕經(jīng)期女性；（2）具有語言溝通能力、能獨立正確的回答醫(yī)務人員的相關問題；（3）知情同意且能配合本次研究。排除標準：（1）合并有嚴重軀體疾病者，如嚴重冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、心、肺、腎、肝臟功能不全者；（2）精神疾病患者；（3）干預過程中出現(xiàn)急性疾病或主動要求退出者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，研究對象均在干預前簽署知情同意書。本研究共納入符合條件的研究對象110例，其中1例因急性闌尾炎入院治療而退出研究，4例因不能堅持治療或中途因各種原因主動要求退出研究而被剔除。最終有103例患者完成了干預研究，完成率93.64%；年齡40~59歲，平均（49.40±4.08）歲。按照是否有HRT禁忌證，將患者分為HRT組54例、莉芙敏組26例、泰坤膠囊組23例。三組患者年齡、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、月收入比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），基線資料具有可比性，見表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.2研究方法絕經(jīng)期管理模式：（1）建立絕經(jīng)期門診：在婦科門診設立專門的絕經(jīng)期門診，配套宣傳宣教設施，包括宣傳海報、宣傳手冊、宣傳卡片、資料架、宣教視頻等；（2）為就診絕經(jīng)期女性建立電子健康檔案，記錄患者的一般資料、臨床癥狀、檢查結(jié)果；（3）開展絕經(jīng)期專家講壇：對絕經(jīng)期女性、醫(yī)務人員等進行絕經(jīng)期相關知識的集體宣教；（4）制定個體化治療方案：通過一對一咨詢了解患者的需求，普及HRT治療的相關知識，消除對HRT治療的疑慮及誤解，再按照是否有HRT禁忌證，將患者分為激素替代療法組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組、中藥（泰坤膠囊）治療組三個亞組；（5）治療期間對患者進行心理疏導和健康指導：對有絕經(jīng)期焦慮、抑郁情緒的患者進行心理輔導，同時對患者進行飲食、運動、戒煙、限酒等方面的健康指導。

1.3觀察指標對全部研究對象進行為期1年的隨訪，分別在干預前、干預12個月觀測患者的體重、腰圍、總膽固醇、血糖、骨密度和絕經(jīng)期Kupperman評分等指標，對絕經(jīng)期管理模式的效果進行綜合評價。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)資料通過Excel 2007軟件進行管理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α為0.05。計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料采用率（%）進行描述，組間比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1干預前后三組患者血生化、血壓、癥狀評分、骨密度值比較干預前，除血糖值在三組間存在差異（泰坤膠囊組高于HRT組，P=0.003）外，三組患者的總膽固醇、血壓、Kupperman評分和骨密度值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，三組患者總膽固醇、血糖、Kupperman評分和骨密度測量值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步進行兩兩比較（LSD法）發(fā)現(xiàn)：HRT組的總膽固醇測量值低于泰坤膠囊組（P=0.001），HRT組的Kupperman評分分別低于莉芙敏組（P<0.001）和泰坤膠囊組（P<0.001），HRT組的骨密度值分別高于莉芙敏組（P=0.042）和泰坤膠囊組（P=0.004）。見表2和表3。

表2　干預前三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值比較（±s ）

表2　干預前三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值比較（±s ）

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）Kupperman評分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）　5.134±0.628　5.143±0.442　111.537±9.981　73.041±6.225　19.611±5.708　-0.714±0.918莉芙敏組（n=26）　4.995±0.564　5.262±0.420　111.308±8.992　73.192±5.913　19.077±4.009　-0.702±0.872泰坤膠囊組（n=23）　5.356±0.557　5.480±0.507　112.217±7.943　74.565±4.925　18.739±4.180　-0.899±0.798 F值　2.258　4.521　0.064　0.548　0.273　0.410 P值　0.110　0.013　0.938　0.580　0.762　0.665

表3　干預后三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值比較（±s）

表3　干預后三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值比較（±s）

#與HRT組比較，P<0.05；##與HRT組比較，P<0.01。*與HRT組比較，P<0.05；**與HRT組比較，P<0.01

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）Kupperman評分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）　4.899±0.585　5.136±0.438　109.796±9.600　71.796±4.752　 2.796±1.337　-0.443±0.832莉芙敏組（n=26）　5.051±0.558　5.282±0.467　109.384±9.011　72.653±4.629　15.846±2.989##　-0.844±0.874#泰坤膠囊組（n=23）　5.407±0.547**　5.532±0.499**　109.631±8.179　72.652±3.903　14.913±3.189**　-1.044±0.797*F值　6.381　5.746　0.020　0.456　377.950　5.046 P值　0.002　0.004　0.980　0.635　<0.001　0.008

2.2三組患者干預前后血生化、血壓、癥狀評分、骨密度值比較HRT組患者干預后的總膽固醇測定值（P=0.047）、Kupperman評分（P<0.001）均明顯低于干預前；莉芙敏組患者干預后Kupperman評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）；泰坤膠囊組患者干預后Kupperman評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。見表4。

3　討論

我國絕經(jīng)期女性人群龐大，絕經(jīng)期管理是我國目前必須要面臨的重要公共衛(wèi)生課題。然而目前我國絕經(jīng)期管理尚處于起步階段，絕經(jīng)期女性對自身健康狀況關注度不夠，就醫(yī)行為明顯不足，與此同時，我國掌握規(guī)范絕經(jīng)期管理的婦科醫(yī)師同樣有限，國內(nèi)規(guī)范的絕經(jīng)期管理方案及模式尚在探索當中[7-10]。因此本研究在絕經(jīng)期門診項目（MAP）基礎上[11]，制定了絕經(jīng)期女性健康管理模式，目的是實現(xiàn)緩解女性絕經(jīng)期近期癥狀，預防絕經(jīng)期遠期疾病，提高中老年女性生活質(zhì)量及健康水平，滿足絕經(jīng)期女性日益增長的健康需求[12-14]。

本研究通過開展以建立健康檔案、集體宣教、一對一健康咨詢?yōu)榛A，激素替代療法（HRT）為中心，輔以健康指導、心理疏導的絕經(jīng)期健康管理模式，按照是否有激素治療禁忌癥，將患者分為激素替代療法（HRT）組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組、中藥（泰坤膠囊）治療組三個亞組，管理1年后，激素替代療法組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組和中藥（泰坤膠囊）治療組患者的Kupperman癥狀評分均明顯降低。建立健康檔案后，可以直接對患者進行定期追蹤；集體宣教，可以普及絕經(jīng)期相關健康知識，提高絕經(jīng)期女性健康意識，形成并保持良好的健康行為；一對一健康咨詢，可以針對不同患者制定個體化的治療方案；健康指導和心理疏導，有利于改善女性的生理和心理健康狀況；因此，在健康管理模式下，干預1年后，無論是否采取激素補充治療，患者的絕經(jīng)期癥狀均明顯改善；與此同時，干預1年后，激素替代療法組患者的總膽固醇水平也較干預前下降，提示激素補充治療除可以改善絕經(jīng)期癥狀外，對降低患者總膽固醇水平也有一定作用。李蓉等[15]對65例有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進行激素補充治療（HRT）6個月后，發(fā)現(xiàn)患者的更年期癥狀緩解，Kupperman癥狀評分降低，總膽固醇CHOL、TG、LDL-C下降，同樣也證實激素補充治療（HRT）可以緩解絕經(jīng)期癥狀、降低總膽固醇水平。經(jīng)過1年的健康管理后，HRT組的總膽固醇測量值低于泰坤膠囊組；HRT組的Kupperman評分分別低于莉芙敏組和泰坤膠囊組；HRT組的骨密度值則分別高于莉芙敏組和泰坤膠囊組。提示激素替代療法（HRT）對降低絕經(jīng)期女性的總膽固醇水平，緩解更年期癥狀，減少骨量流失、抗骨質(zhì)疏松的效果明顯優(yōu)于黑升麻提取物和中藥治療。進一步證實了以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式可以明顯改善患者的更年期癥狀、降低血脂水平[16-17]，且治療效果好于臨床上常用黑升麻提取物和中藥治療的非激素補充治療方案[18-20]。

表4　三組患者干預前、后總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值（±s）

表4　三組患者干預前、后總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評分、骨密度值（±s）

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）Kupperman評分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）干預前　5.134±0.628　5.143±0.442　111.537±9.981　73.041±6.225　19.611±5.708　-0.714±0.918干預后　4.899±0.585　5.136±0.438　109.796±9.600　71.796±4.752　2.796±1.337　-0.443±0.832 t值　2.009　0.072　0.924　1.999　21.611　-1.669 P值　0.047　0.943　0.358　0.233　<0.001　0.098莉芙敏組（n=26）干預前　4.995±0.564　5.262±0.420　111.308±8.992　73.192±5.913　19.077±4.009　-0.702±0.872干預后　5.051±0.558　5.282±0.467　109.384±9.011　72.653±4.629　15.846±2.989　-0.844±0.874 t值　-0.361　-0.165　0.770　0.366　3.294　0.586 P值　0.720　0.869　0.445　0.716　0.002　0.561泰坤膠囊組（n=23）干預前　5.356 0.557　5.480 0.507　112.217 7.943　74.565 4.925　18.739 4.180　-0.899 0.798干預后　5.407 0.547　5.532 0.499　109.631 8.179　72.652 3.903　14.913 3.189　-1.044 0.797 t值　-0.315　-0.290　1.134　1.460　3.490　0.619 P值　0.754　0.773　0.263　0.151　0.001　0.539

由于條件有限，本研究仍然存在一些不足之處：絕經(jīng)期女性只是一個研究中心的抽樣，對患者血生化指標、臨床資料的收集可能存在一定偏倚；此外，雖然有嚴格的質(zhì)量控制，但仍有部分失訪患者，會對結(jié)果造成一定的影響；與此同時，對研究對象的隨訪時間也僅僅1年。因此，在進一步的研究中，可以考慮采取多中心合作的方式，擴大樣本量，減少失訪，來進一步驗證本次研究的結(jié)論。

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Practice and Analysis on Health Management for Postmenopausal Women

/YE Yu-fang，LIN Xia，LUAN Feng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：137-141

Objective：To establish standardization postmenopausal women health management by one to one consultation integrated health based measures and hormone replacement therapy.Method：Postmenopausal women from March 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the research subjects.Established electronic health records，collective education，health guidance，counseling and other comprehensive health interventions were used.One to one consultation to establish individualized treatment plan，and further divided postmenopausal women into three subgroups：hormone replacement therapy group，black cohosh group，TCM treatment group，follow-up in 12 month to evaluate the effect of health management.Result：In this study，103 patients completed the intervention study，the completion rate was 93.64%.Patients aged 40-59 years old，average age was （49.40±4.08）years old.HRT group（54 cases），black cohosh extract group（26 cases），Chinese medicine group（23 cases）.Patients in the three groups in age，weight，marital status，education，occupation distribution，the average monthly income differences had no statistical significance （P>0.05）.Before intervention，there were no significant difference in blood lipid，blood pressure，Kupperman score and bone mineral density between three groups （P>0.05），except for blood glucose （P=0.003）.After the intervention，the measurement of plasma lipids in the HRT group value lower than that of traditional Chinese medicine group （P=0.001）.Kupperman scores in HRT group were lower than those of black cohosh extract group（P<0.001） and Chinese medicine group（P<0.001）.Bone mineral density in HRT group values were higher than those of black cohosh extract group（P=0.042） and Chinese medicine group（P=0.004）.Patients in HRT group dry prognosis of lipids measured values（P=0.047） and Kupperman score（P<0.001） were significantly lower than those before intervention.Black cohosh extract group intervention in patients with Kupperman scores were significantly lowerthan those before intervention（P=0.002）.Chinese medicine group were dry prognosis Kupperman scores were significantly lower than those before intervention（P=0.001）.Conclusion：The menopause management mode of HRT treatment as the center，can effectively alleviate menopausal symptoms， improve patient health level，it is worth of clinical promotion.

Postmenopausal women；Health management

中山市科技計劃項目（20132A029）

①廣東省中山市博愛醫(yī)院廣東中山528403

葉育芳

（2016-01-19）（本文編輯：程旭然）