王立美

（云南德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平也不斷提高，隨之而來(lái)的人們的生活習(xí)慣也發(fā)生了不同程度的改變，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)電子產(chǎn)品的飛速發(fā)展也在不斷改變著我們的生活。在上述種種原因的共同作用下，我國(guó)青少年終究沒(méi)有能夠擺脫近視增長(zhǎng)大流，并且近幾年的增長(zhǎng)速度越來(lái)越快，基于此種現(xiàn)實(shí)情況，關(guān)于青少年的近視問(wèn)題也越來(lái)越受到各方的關(guān)注。在眾多近視者中，中低度近視者在青少年中占有很大部分，因此，如何有效地控制青少年中低度近視，也已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)亟待解決的問(wèn)題之一[1]。角膜塑形鏡應(yīng)用在青少年近視中可以經(jīng)由其特殊的硬性角膜接觸鏡主動(dòng)并逐步地改變角膜曲率，可以在一定程度上暫時(shí)降低青少年近視的度數(shù)，同時(shí)也能防止青少年近視進(jìn)一步發(fā)展，更能有效地改善青少年的裸眼視力，提升其視力狀況，提高其生活質(zhì)量及水平。而阿托品是近視治療中較為常見(jiàn)的一種應(yīng)用藥物，盡管此種藥物普遍地應(yīng)用在近視治療中，并且也獲得了一定的治療效果，但事實(shí)上，如果在治療中所應(yīng)用的阿托品是高濃度的，則很有可能增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)于患者的生命健康會(huì)造成一定的負(fù)面作用，對(duì)于青少年而言則不利于其健康成長(zhǎng)[2]?；诖朔N情況，在近視治療中適宜應(yīng)用相對(duì)低濃度的阿托品，同時(shí)也能盡可能避免不必要的不良反應(yīng)。因此，為了進(jìn)一步分析在青少年中低度近視控制中低濃度阿托品單一應(yīng)用效果、低濃度阿托品和角膜塑形鏡聯(lián)合應(yīng)用的效果，希望為廣大中低度近視的青少年提供更好的治療方案，特進(jìn)行如下的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中低度近視青少年選取時(shí)間為2018 年2 月至2020 年2 月，從接受低濃度阿托品單一治療的中低度近視青少年中選取39 例作為對(duì)照組（男性中低度近視青少年21 例，女性中低度近視青少年18 例，所選中低度近視青少年年齡范圍為8-16 歲），從接受低濃度阿托品聯(lián)合角膜塑形鏡治療的中低度近視青少年中選取39 例作為研究組（男性中低度近視青少年20 例，女性中低度近視青少年19 例，所選中低度近視青少年年齡范圍為7-16 歲），兩組中低度近視青少年均無(wú)阿托品過(guò)敏史者，均不存在角膜塑形鏡佩戴禁忌證。兩組中低度近視青少年一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組中低度近視青少年均在治療前接受相應(yīng)的檢查，具體包括裸眼視力檢查、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、眼壓檢查等項(xiàng)目，對(duì)選擇應(yīng)用角膜塑形鏡者測(cè)量其相應(yīng)的佩戴指標(biāo)，排除中低度近視青少年存在相應(yīng)的禁忌證情況。

對(duì)照組中低度近視青少年采取低濃度阿托品單一治療，具體方法：讓中低度近視青少年白天正常佩戴框架眼鏡，晚上使用低濃度阿托品滴入雙眼[3]。

研究組中低度近視青少年在對(duì)照組中低度近視青少年基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用角膜塑形鏡，具體方法：低濃度阿托品使用方法同對(duì)照組中低度近視青少年，讓中低度近視青少年在裂隙燈鈷藍(lán)光下堿性熒光素染色，并調(diào)整角膜塑形鏡，確保角膜塑形鏡鏡片完全覆蓋中低度近視青少年瞳孔區(qū)，合理調(diào)整角膜塑形鏡鏡片活動(dòng)度，使其始終保持1-2mm。叮囑中低度近視青少年在晚上佩戴8-10h[4]。

對(duì)兩組中低度近視青少年均實(shí)施6 個(gè)月的隨訪(fǎng)工作，以及時(shí)評(píng)估中低度近視青少年采用不同方式控制近視的實(shí)際效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較治療前后兩組中低度近視青少年在屈光度變化、眼軸變化上的差異，其中治療后指的是兩組中低度近視青少年治療后6 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和[n（%）] 表示，分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中低度近視青少年治療前后屈光度變化情況對(duì)比

治療前，兩組中低度近視青少年屈光度對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中低度近視青少年屈光度及增長(zhǎng)幅度對(duì)比，研究組中低度近視青少年屈光度及增長(zhǎng)幅度均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組中低度近視青少年治療前后屈光度變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組中低度近視青少年治療前后屈光度變化情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 39 3.1±1.2 3.5±0.8研究組 39 3.1±0.9 3.3±0.3 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組中低度近視青少年治療前后眼軸變化情況對(duì)比

治療前，兩組中低度近視青少年眼軸對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中低度近視青少年眼軸及增長(zhǎng)幅度對(duì)比，研究組中低度近視青少年眼軸及增長(zhǎng)幅度均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組中低度近視青少年治療前后眼軸變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組中低度近視青少年治療前后眼軸變化情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 39 24.2±2.2 24.8±0.4研究組 39 24.2±1.8 24.3±0.9 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，同時(shí)電子信息技術(shù)也飛速發(fā)展，加之學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較為沉重，往往會(huì)致使青少年不科學(xué)不合理用眼，從而進(jìn)一步導(dǎo)致近視在青少年群體中頻繁發(fā)生，中低度近視者在青少年中占大多數(shù)，這也嚴(yán)重影響著青少年的視力[5]。一般情況下，對(duì)于青少年中低度近視者往往采取必要的手段對(duì)其近視的情況加以較為有效的控制[6]。在本組研究中，對(duì)不同組別青少年中低度近視者采取的治療手段不同，對(duì)照組中低度近視青少年應(yīng)用了常見(jiàn)的藥物阿托品，研究組中低度近視青少年在對(duì)照組中低度近視青少年的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用了角膜塑形鏡[7]。有研究提示，角膜塑形鏡的設(shè)置具有一定的特殊性，它的基弧小于角膜中央弧度，反轉(zhuǎn)弧和角膜之間有空間形成，因此能夠在一定程度上產(chǎn)生負(fù)壓力，并進(jìn)一步作用于眼球，促使角膜中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)為較為平坦的狀態(tài)，以有效控制中低度近視青少年的近視情況[8]。另外，青少年中低度近視者佩戴角膜塑形鏡時(shí)操作相對(duì)較為便捷，在實(shí)際應(yīng)用中較為便捷，往往青少年容易接受，并認(rèn)真配合。不過(guò)值得注意的是，如果中低度近視青少年在晚上佩戴角膜塑形鏡則有可能由于機(jī)械壓力造成青少年角膜處于長(zhǎng)時(shí)間缺氧狀態(tài)[9]，從而會(huì)進(jìn)一步降低角膜上皮細(xì)胞代謝能力，導(dǎo)致青少年的角膜水腫、上皮脫落等情況的發(fā)生，以至于對(duì)青少年造成一定的負(fù)面影響，不利于中低度近視青少年視力的恢復(fù)和控制。除此之外，角膜塑形鏡的應(yīng)用也有可能引起青少年出現(xiàn)諸如角膜染點(diǎn)多等并發(fā)癥的情況[10]。在本組研究中，對(duì)兩組青少年中低度近視者均將阿托品應(yīng)用在近視治療中。通過(guò)臨床觀(guān)察可以發(fā)現(xiàn)，一些青少年中低度者同時(shí)伴有散光的情況，如果近視者自身的屈光度變高，散光度變高，則往往會(huì)導(dǎo)致其近視的程度越發(fā)加重，對(duì)近視者產(chǎn)生負(fù)面作用[11]。另外，對(duì)于散瞳、擴(kuò)瞳的情況，阿托品同樣可以起到較為有效的治療控制的效果，但同樣應(yīng)當(dāng)考慮到，如果對(duì)近視者使用高濃度的阿托品也可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，不利于近視者視力的恢復(fù)和控制[12-14]。在本組研究中，對(duì)兩組中低度近視青少年均使用的是低濃度的阿托品，將其和角膜塑形鏡同時(shí)進(jìn)行使用，還能夠使佩戴角膜塑形鏡的中低度近視青少年的眼干澀得到較為有效的改善，對(duì)于中低度近視青少年的眼部有氧代謝能力起到一定的促進(jìn)作用，從而更好地避免青少年上皮細(xì)胞發(fā)生脫落的情況。在治療前，兩組中低度近視青少年屈光度進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中低度近視青少年屈光度及增長(zhǎng)幅度進(jìn)行對(duì)比，研究組中低度近視青少年屈光度及增長(zhǎng)幅度均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組中低度近視青少年眼軸進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中低度近視青少年眼軸及增長(zhǎng)幅度對(duì)比，研究組中低度近視青少年眼軸及增長(zhǎng)幅度均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)中低度近視青少年聯(lián)合應(yīng)用角膜塑形鏡和低濃度阿托品可以促使他們的眼部屈光度、眼軸長(zhǎng)度保持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，從而進(jìn)一步減少或者避免中低度近視青少年視力出現(xiàn)明顯的改變，更好地控制中低度近視青少年的近視增長(zhǎng)情況，同時(shí)促進(jìn)其視力有所恢復(fù)[15-17]。綜上所述，在控制青少年中低度近視方面，角膜塑形鏡、低濃度阿托品聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于低濃度阿托品單一應(yīng)用的效果[18,19]，有助于改善中低度近視青少年屈光度及眼軸增長(zhǎng)情況，調(diào)節(jié)中低度近視青少年視力狀況，同時(shí)也有助于提升其生活質(zhì)量及水平，臨床治療應(yīng)用效果較好[20]。