劉玉金　蔡美花　黎虹

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1952例消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡鏡下特征分析

劉玉金①蔡美花①黎虹①

目的：觀察分析三個不同時間段消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡鏡下特征。方法：2000年1月-2015年11月，本院胃鏡室進行了9807例電子纖維胃十二指腸鏡檢查，共檢出消化性潰瘍1952例，檢出率19.90%。將1952例消化性潰瘍患者的電子纖維胃十二指腸鏡檢查結(jié)果按接受檢查的年份分為三個時間段進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別為2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月。結(jié)果：2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率分別為25.12%、22.73%、13.70%（P<0.01）。胃癌患者的比例（電子纖維胃十二指腸鏡檢出率）分別為2.10%、2.93%、4.25%（P>0.05）。胃潰瘍好發(fā)部位為胃竇、胃角，十二指腸潰瘍好發(fā)部位為球部。結(jié)論：消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率有下降趨勢，胃癌患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率有升高趨勢。

消化性潰瘍；電子纖維胃十二指腸鏡鏡檢

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.040

消化性潰瘍是消化內(nèi)科門診及住院部的常見病、多發(fā)病，臨床醫(yī)生可以通過電子纖維胃十二指腸鏡對患者的食管、胃及十二指腸病變進行直接觀察，并可活檢獲得病理學(xué)的診斷，電子纖維胃十二指腸鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，其他任何檢查方法（上消化道鋇劑造影、胃電圖和胃腸道彩色超聲等）都不能替代它。它經(jīng)歷了硬式半曲式胃鏡、纖維胃鏡、電子纖維胃鏡的發(fā)展歷程，1869年德國醫(yī)生Kussmaul制成了第一臺硬式胃鏡，1932年Wolf與Schindler合作研制成功半曲式胃鏡，1958年美國醫(yī)生Hirschawitz首先研制使用光學(xué)纖維胃鏡，使消化內(nèi)鏡提高到一個新的水平，1983年美國雅倫公司研制成功電子纖維內(nèi)鏡，其更高的分辨率及數(shù)字化為消化內(nèi)鏡開辟了一個嶄新的紀元，電子纖維胃十二指腸鏡具有影像質(zhì)量好、屏幕畫面大、圖像清晰、鏡身纖細柔軟、操作靈活等優(yōu)點，有利于診斷和開展各種內(nèi)鏡下治療，并有影像儲存功能，便于會診及資料保存。目前電子纖維胃十二指腸鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法。

本院胃鏡室自2000年至今（2015年11月）共完成電子纖維胃十二指腸鏡檢查9807人次，經(jīng)電子纖維胃十二指腸鏡確診為消化性潰瘍患者1952例。為探討患者消化性潰瘍鏡下特征隨時代變遷發(fā)生的變化，特將1952例確診為消化性潰瘍的電子纖維胃十二指腸鏡鏡檢結(jié)果，按受檢年份分為2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年 11月三個時間段進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2000年1月-2015年11月接受電子纖維胃十二指腸鏡檢查的患者共有9807例，共檢出消化性潰瘍1952例，檢出率19.90%，其中男1501例，女451例，平均年齡（39±23）歲。

1.2方法應(yīng)用富士電子纖維胃十二指腸鏡，嚴格消毒管理，嚴格掌握胃鏡檢查的適應(yīng)癥及操作規(guī)范，具體如下。

1.2.1適應(yīng)證（1）有上消化道的癥狀（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等），需檢查以明確；（2）不明原因的上消化道出血（如嘔血、黑便等）；（3）懷疑上消化道腫瘤（如有上消化道腫瘤家族史、消瘦、大便潛血試驗陽性等）；（4）需胃鏡隨訪（如萎縮性胃炎、息肉病、消化性潰瘍等）；（5）須胃鏡下治療。

1.2.2禁忌證絕對禁忌證：（1）嚴重的心肺疾病，無法耐受胃鏡檢查；（2）正在進行的上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定；（3）懷疑消化道穿孔；（4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者；（5）腐蝕性胃炎、食管炎的急性期；（6）明顯的胸腹主動脈瘤；（7）腦卒中急性期。相對禁忌證：（1）心肺功能不全；（2）高血壓患者，血壓未得到有效控制；（3）凝血機制障礙及出血傾向患者；（4）高度脊柱畸形；（5）消化道巨大憩室。

1.2.3術(shù)前準備一般在進行電子纖維胃十二指腸鏡檢查前建議患者進行肝功和乙肝表面抗原的檢查，乙肝表面抗原陽性患者檢查的電子纖維胃十二指腸鏡需要嚴格消毒以預(yù)防乙肝的醫(yī)源性傳播。如果上午進行電子纖維胃十二指腸鏡檢查，在檢查前1 d晚飯吃少渣易消化的食物，晚上8時以后，最好不要進食物及飲料。如果下午進行電子纖維胃十二指腸鏡，可讓患者當(dāng)天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻患者，則應(yīng)禁食2~3 d，必要時在檢查前還需進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清亮為止。如果患者之前做過鋇餐檢查者，最好3 d后再進行該項檢查。檢查前排空大小便。

1.2.4檢查過程（1）醫(yī)生對患者行電子纖維胃十二指腸鏡檢查前首先要了解病史、檢查目的、有無內(nèi)鏡禁忌證、有無藥物過敏史及急慢性傳染病等。（2）向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。術(shù)前簽寫《電子纖維胃十二指腸鏡檢查知情同意書》。如有假牙，應(yīng)在檢查前取下，以防脫落發(fā)生窒息。（3）咽部局部麻醉，于檢查前5~10 min進行咽部含服利多卡因膠漿以減少患者的反應(yīng)，其內(nèi)多含有去泡劑，可胃腔內(nèi)氣泡的產(chǎn)生，更清楚地顯示病變。鎮(zhèn)靜劑及解痙劑不必常規(guī)應(yīng)用，對個別緊張者或胃腸蠕動特別強烈者可在術(shù)前15 min肌注地西泮5~10 mg或東莨菪堿20 mg。（4）檢查過程，一般患者采用左側(cè)臥位，彎曲腿部?；颊吆缐|，輕輕咬住，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動，全身放松，胃鏡在直視下從口腔開始循腔進鏡，依次經(jīng)咽部、食管、賁門、胃體、胃竇、經(jīng)幽門進入十二指腸。在退鏡時依反方向全面觀察，有無炎癥、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤（良性或惡性）、黏膜萎縮、胃腸憩室等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性狀、范圍、及部位，并詳細記錄。必要時可進行攝影、活檢及細胞學(xué)取材。出血者不僅可以急診做電子纖維胃十二指腸鏡檢查出血部位和性質(zhì)，而且也可以在電子纖維胃十二指腸鏡下通過各種器械止血，效果更加確切。老年及有嚴重心肺系統(tǒng)疾病患者一般不建議無痛電子纖維胃十二指腸鏡檢查。

1.2.5并發(fā)癥及術(shù)后護理電子纖維胃十二指腸鏡檢查一般很安全，極少出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后可有咽喉部不適感或疼痛、腹脹不適等癥狀，短時間內(nèi)一般均會有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用含片。如癥狀持續(xù)加重，則需要及時就醫(yī)，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，電子纖維胃十二指腸鏡檢查術(shù)后特別是術(shù)中行活檢及內(nèi)鏡下相關(guān)治療的患者，需要觀察其它異常現(xiàn)象，如嘔血、便血，劇烈腹痛、心率及血壓的變化等，發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理，以防發(fā)生消化道出血、穿孔等少見并發(fā)癥。單純電子纖維胃十二指腸鏡檢查術(shù)后患者一般需要2 h后開始進食，以免發(fā)生嗆咳。無痛電子纖維胃十二指腸鏡檢查主要并發(fā)癥是麻醉意外，術(shù)后患者要密切觀察呼吸、神志情況，防止誤吸，患者多需要有家屬陪同，因麻醉相關(guān)副作用在蘇醒后不能完全消失，患者術(shù)后不能開車、高空作業(yè)等操作[1]。

1.3觀察指標1952例消化性潰瘍按受檢時間分為2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月三個時間段對消化性潰瘍發(fā)生部位、電子纖維胃十二指腸鏡檢出率及并發(fā)癌變進行統(tǒng)計分析。胃潰瘍癌變電子纖維胃十二指腸鏡鏡下診斷參照消化內(nèi)鏡學(xué)診斷標準，復(fù)合性潰瘍患者單獨統(tǒng)計，多發(fā)性潰瘍患者的潰瘍部位以其中最大潰瘍所在部位進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率比較2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年 11月消化性潰瘍電子纖維胃十二指腸鏡檢出率分別為25.12%、22.73%、13.70%，三組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。其中胃潰瘍（GU）占30.28%，十二指腸潰瘍（DU）占38.73%，多發(fā)性潰瘍（MU）占13.93%，復(fù)合性潰瘍（CU）占17.06%。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合潰瘍檢出率2011-2015年較2006-2010年、2000-2005年11月均三個時間段均有下降（P<0.01）。三個時期消化性潰瘍檢出率，見表1。

表1　三個時期消化性潰瘍的檢出率

2.21952例消化性潰瘍的部位分布2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月，十二指腸潰瘍?nèi)齻€時間段檢出部位均為前壁>小彎>大彎>后壁>球后。胃潰瘍檢出部位2000-2005年為胃竇>胃角>幽門>胃體>胃底，2006-2010年、2011-2015年11月均為胃竇>胃角>胃體>胃底>幽門。3個時間段的消化性潰瘍檢出部位，見表2和表3。

表2　三個時期胃潰瘍的檢出部位　　 　　　　 例

表3　三個時期十二指腸潰瘍檢出部位　　　　　　例

2.3胃潰瘍癌變電子纖維胃十二指腸鏡檢出率比較2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月三個時間段，1952例胃潰瘍癌變的檢出率分別為2.10%、2.93%、4.25%，有逐步上升的趨勢，見表4。

表4　三個時期胃癌檢出情況

3　討論

消化性潰瘍（peptic ulcer）是指主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液、胃蛋白酶對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，消化性潰瘍也因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸。即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。近年來大量的實驗與臨床研究表明，消化性潰瘍是一種多因素疾病，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、非甾體類藥物的應(yīng)用、遺傳和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇（生物-心理-社會），心理-社會因素對其發(fā)病也起著重要作用。樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期都很重要[2]。其中幽門螺桿菌感染（Hp）和服用非甾體類抗炎藥（NSAID）是已知的主要因素，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用[3-4]。根除幽門螺桿菌后消化性潰瘍的發(fā)病率顯著降低，消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)率由根除前的67%~100%降至根除后的3%~10%[5]。根除幽門螺桿菌后可以迅速緩解患者反酸、腹痛等相關(guān)癥狀，促進消化性潰瘍的愈合，減少其并發(fā)癥和潰瘍復(fù)發(fā)[6]。本研究統(tǒng)計顯示：2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月三個時間段患者消化性潰瘍電子纖維胃十二指腸鏡檢出率下降，從側(cè)面證實了根除幽門螺桿菌治療是消化性潰瘍的基本療法，也是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效治療措施[7]。2000-2015年消化性潰瘍?nèi)砸允改c潰瘍多見，其次是胃潰瘍、復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍。消化性潰瘍的檢出率較前下降，可能與當(dāng)前國家進入2000年后由于經(jīng)濟快速發(fā)展，國民生活富足，人民生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善，人民對健康的要求也不斷提高，廣大群眾早就診、早發(fā)現(xiàn)、早治療[8]。感染幽門螺桿菌率較前大大降低以及根治幽門螺桿菌治療相關(guān)[9]。新一代質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍及合并出血效果顯著[10]。尤其是很多醫(yī)院無痛胃腸鏡開展后，患者行胃腸鏡檢查痛苦大大減少，絕大多數(shù)患者比較容易接受此項檢查，行胃腸鏡檢查甚至體檢的患者較前增多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，1952例消化性潰瘍患者中，胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃竇，2000-2005年電子纖維胃十二指腸鏡檢出潰瘍的部位多少順序為胃竇、胃角、幽門、胃體、胃底，2006-2010年、2011-2015年11月電子纖維胃十二指腸鏡檢出潰瘍的部位多少順序均為胃竇、胃角、胃體、胃底、幽門，部位順序有所改變。十二指腸潰瘍好發(fā)于球部前壁及小彎側(cè)，2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月三個時間段電子纖維胃十二指腸鏡檢出部位多少順序均為前壁、小彎、大彎、后壁、球后，沒有發(fā)現(xiàn)變化。胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍尚未發(fā)現(xiàn)有癌變的報道。以往報道胃潰瘍的癌變率為5%~10%[11]，近年來報道在0.40%~3.20%[12]，胃潰瘍癌變率較前下降與近年根除幽門螺桿菌治療密切相關(guān)[13]。本組資料顯示胃癌檢出率2000-2005年、2006-2010年、2011-2015年11月為2.10%、2.93%、4.25%，有逐步升高的勢頭。1952消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡資料顯示胃潰瘍檢出部位順序有輕微變化，胃癌的檢出率有逐步上升的趨勢。

綜上所述，胃潰瘍好發(fā)部位為胃竇、胃角，十二指腸潰瘍好發(fā)部位為球部。消化性潰瘍患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率有下降趨勢，胃癌患者電子纖維胃十二指腸鏡檢出率有升高趨勢。

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Analysis of Electronic Fiber 12 Duodenum Stomach Endoscope Microscope in 1952 Peptic ulcer Patients

/LIU Yu-jin，CAI Mei-hua，LI Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：133-136

Objective：To observe and analyze the electronic fiber 12 colonoscopy stomach endoscope period features of patients with peptic ulcer in three different periods.Method：From January 2000 to November 2015，9807 gastroscopic examinations were performed in our hospital，and 1952 peptic ulcer cases were detected，the detection rate was 19.90%.The electronic fiber 12 duodenum stomach endoscope microscope findings were then analyzed statistically according to the three periods of the examination：2000-2005，2006-2010，2011-2015 in November. Result：The detection rates of peptic ulcer under electronic fiber 12 duodenum stomach endoscope microscope during periods 2000-2005，2006-2010，2011-2015 in November，were respectively 25.12%，22.73% and 13.70% （P<0.01）.The rate of gastric cancer（the rate of electronic fiber 12 duodenum stomach endoscope microscope） were2.10%，2.93%，4.25%（P>0.05）.The predilection site for gastric ulcers was the gastric antrum and gastric angle，and that for duodenal ulcers was the bulb.Conclusion：The detection rates of peptic ulcer is decreasing through the years，while the detection rates of that patients with gastric cancer shows an increasing trend.

Peptic ulcer；Electronic fiber 12 duodenum stomach endoscope microscope examination

①廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院廣東韶關(guān)512122

劉玉金

（2016-02-18）（本文編輯：程旭然）