毛建華

燒傷患兒院前急救情況調(diào)查及健康教育對(duì)策

毛建華

目的 了解燒傷患兒院前急救情況，確定燒傷急救健康教育對(duì)策。方法 對(duì)406例來院就診的燒傷患兒的院前急救情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 僅29.1%的患兒在3 h內(nèi)被送到醫(yī)院救治。91.5%患兒入院前進(jìn)行了冷療，6.6%進(jìn)行了＞30 min的冷水沖洗，60.1%患兒只進(jìn)行了不到10 min的冷水沖洗。31.5%患兒燒傷創(chuàng)面暴露或覆蓋物潔凈度較差，入院前未做好創(chuàng)面覆蓋處理。結(jié)論 醫(yī)院拓展服務(wù)職能，聯(lián)合社區(qū)、媒體，積極開展燒傷院前急救的健康教育勢在必行。

燒傷；院前急救；健康教育

院前急救是燒傷救治中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)有效的急救方法能顯著減輕患者的燒傷嚴(yán)重程度。不當(dāng)?shù)默F(xiàn)場急救方法卻常導(dǎo)致燒傷加重或貽誤搶救時(shí)機(jī)，加大救治難度，進(jìn)而影響后續(xù)的院內(nèi)救治［1-2］。燒傷是兒童常見的創(chuàng)傷之一，在發(fā)展中國家，燒傷是小兒意外傷害和死亡的常見原因［3］。在我國，小兒燒傷為小兒意外傷害的前三位［4］。因此，院前急救及健康教育在燒傷患兒救治過程中尤為重要。為了提高燒傷患兒院前急救能力，確保有效救治，本文對(duì)2012年7月～2014年12月來我院就診的燒傷患兒院前急救情況進(jìn)行了調(diào)查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年7月～2014年12月，來我院就診的年齡＜7歲的燒傷患兒共406例，男性216例，女性190例。

1.2調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)問卷的方法調(diào)查，該問卷參考國內(nèi)外文獻(xiàn)［5］，結(jié)合燒傷院前急救自行設(shè)計(jì)而成，信度為0.75（問卷的信度檢測主要是重復(fù)檢驗(yàn)法，即在患兒入院時(shí)和出院時(shí)各測1次，用2次測量結(jié)果的相關(guān)性分析或差異的顯著性檢驗(yàn)的方法，評(píng)價(jià)量表信度的高低），效度為0.8（用表面效度來評(píng)價(jià)，即調(diào)查設(shè)計(jì)人員的主觀判斷）。問卷內(nèi)容包括3部分內(nèi)容：（1）一般情況（性別，年齡，燒傷原因，燒傷面積）；（2）燒傷急救情況（終止燒傷時(shí)間、運(yùn)送至醫(yī)院時(shí)間 、冷療處理方式 、冷療處理時(shí)間、創(chuàng)面處理情況、創(chuàng)面覆蓋、其他情況）；（3）患者家屬獲取急救知識(shí)的途徑。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查員在燒傷患兒就診時(shí)發(fā)放給家屬，填寫完后全部收回，有效回收率100%。

2　結(jié)果

燒傷患兒共406例，其中，男性患兒216例，女性患兒190例。1歲以下患兒82例，1～4歲患兒186例，4～7歲患兒138例。378例（93.1%）患兒屬于熱力燒傷，28例（6.9%）屬電力燒傷。燒傷情況見表1。

2.1脫離現(xiàn)場，運(yùn)送

作者單位：宿遷市第一人民醫(yī)院門診部，江蘇 宿遷 223800

表 1　患兒燒傷情況統(tǒng)計(jì)表

僅118例（29.1%）患兒在3 h內(nèi)被送到醫(yī)院救治，269例（66.3%）燒傷患兒在6 h內(nèi)脫離燒傷現(xiàn)場，并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療。36例（8.8%）患兒由于燒傷現(xiàn)場距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，超過24 h才被送治；32例（8.5%）患兒未進(jìn)行冷療，91.5%患兒進(jìn)行了冷療，熱療時(shí)間在10 min中內(nèi)的為208例（60.1%），10～30 min為115例（33.3%），超過半小時(shí)的為23例（6.6%）。冷療（熱力燒傷）具體情況見表2。

表2　患兒院前急救情況統(tǒng)計(jì)表

2.2創(chuàng)面覆蓋

128例（31.5%）患兒燒傷創(chuàng)面暴露或覆蓋物潔凈度較差，入院前未做好創(chuàng)面覆蓋處理。278例（68.5%）患兒入院前家中無醫(yī)用敷料，用創(chuàng)面覆蓋物。

3　討論

燒傷是一種兒童常見的創(chuàng)傷，兒童皮膚組織較薄，同等熱力作用下，燒傷程度較成人高［6］。燒傷早期急救不到位可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果［7］因此，正確有效的院前急救在燒傷救治中十分重要。

3.1安全教育

加強(qiáng)兒童安全意識(shí)，從源頭上減少燒傷事件的發(fā)生。家長應(yīng)加大教育力度，加強(qiáng)看顧，兒童盡量不要接觸熱液，觸碰電線插座等。調(diào)查結(jié)果顯示，正確的急救方法多由醫(yī)院獲得，而錯(cuò)誤的方法常由親戚、朋友等處獲得。醫(yī)院要加強(qiáng)燒傷急救宣教，普及院前急救方法。

3.2運(yùn)送

值得注意的是，僅有29.1%患兒在3 h內(nèi)被運(yùn)送至醫(yī)院，且大部分是患者家屬自行將患兒運(yùn)至醫(yī)院救治，這反映了患兒家屬對(duì)醫(yī)院急救車的不信任，因此醫(yī)院急救車應(yīng)該提高服務(wù)速度和質(zhì)量，以使患兒盡早脫離現(xiàn)場，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治，并可在救護(hù)車上實(shí)施一些急救措施，減輕患兒的燒傷嚴(yán)重程度。

3.3冷療

冷療在燒傷急救中是十分關(guān)鍵的。絕大多數(shù)家屬能夠在患兒燒傷后，將患兒燒傷處衣物除去，并進(jìn)行冷水沖洗。有的家屬用傳統(tǒng)的雞蛋，牙膏，油，蜂蜜并不能降溫，甚至還會(huì)加重組織損傷［8-9］。有文獻(xiàn)報(bào)道冷水沖洗達(dá)3 h，效果較好［10］，但實(shí)際中可能沖洗時(shí)間較短一些效果亦可。文獻(xiàn)報(bào)道冷水（12～20℃）至少?zèng)_洗10～15 min，才能使皮膚溫度降至28℃以下［11-12］。因此足夠的冷水沖洗是燒傷，特別是熱力燒傷院前急救所必需的。但過長時(shí)間的冰塊冷卻是有害的，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的增生性瘢痕［10］。

3.4創(chuàng)面覆蓋

31.5%家屬未能給患兒實(shí)施相對(duì)清潔的創(chuàng)面覆蓋，直接送院救治［13］。家中缺乏清潔敷料可能是一個(gè)非常重要的原因，因此家庭常規(guī)準(zhǔn)備清潔敷料對(duì)于院前燒傷的救治是十分必要的。

4　對(duì)策

4.1醫(yī)院應(yīng)積極拓展服務(wù)職能

燒傷?？漆t(yī)生應(yīng)在患者就診時(shí)給予患兒家屬口頭宣教，或發(fā)放燒傷院前急救健康教育宣傳冊，或組織?？迫藛T到社區(qū)宣教，傳播正確有效的燒傷急救知識(shí)。

4.2社區(qū)安全管理及宣教

不斷完善社區(qū)建設(shè)，減少社區(qū)安全隱患，提高居民的安全意識(shí)，降低火災(zāi)等不良事件的發(fā)生率。電視、報(bào)紙、書刊等是很好的急救知識(shí)傳播媒介，應(yīng)善加利用。社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)的作用，大力推進(jìn)燒傷院前急救的宣教與培訓(xùn)，這樣才能提高燒傷自救與互救水平，減輕燒傷嚴(yán)重程度，為燒傷的進(jìn)一步院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件。

4.3家長注重提高兒童安全意識(shí)，掌握燒傷急救知識(shí)

兒童安全防范意識(shí)薄弱，家屬應(yīng)該小心看護(hù)，叮囑其注意安全，從源頭上盡量減少燒傷事件的發(fā)生。家長應(yīng)主動(dòng)通過多種途徑學(xué)習(xí)掌握燒傷知識(shí)，并在家庭中常規(guī)準(zhǔn)備一些急救用品，如消毒碘酊、醫(yī)用紗布敷料繃帶等，以備不時(shí)之需。

燒傷應(yīng)以預(yù)防為主，提高家長安全意識(shí)，加強(qiáng)防范，院方應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)宣傳，提高患兒家屬的自救意識(shí)和能力，切實(shí)保障兒童的安全。

［1］Nguyen Nhu Lam，Gun Richard T，Sparnon Anthony L，et al. The importance of initial management: a case series of childhood burns in Vietnam［J］. Burns，2002，28（2）：312-315.

［2］龔勇. 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時(shí)效性分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（10）：115-116.

［3］Tarim Akin，Nursal Tarik Zafer，Yildirim Sedat，et al. Epidemiology of pediatric burn injuries in southern Turkey［J］. Journal of burn care and rehabilitation，2005，26（4）：617-619.

［4］彭利軍，任小紅. 兒童意外傷害及干預(yù)研究進(jìn)展［J］. 中國護(hù)理管理，2009，9（12）：38-40.

［5］陳俊虎，王燕燕，蘇汝好，等. 醫(yī)院門診服務(wù)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3209-3211.

［6］顏超，許樂，李琳. 小兒燒傷對(duì)家屬的影響及其心理護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］. 中國護(hù)理管理，2015，15（4）：500-502.

［7］ 劉國陽. 小兒燒傷院前急救102例分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：3111.

［8］蔡英華. 綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1788-1789.

［9］ Rode H，Cox SC，Numanoglu A，et al. Burn care in South Africa: a micro-cosmos of Africa［J］. Pediatr Surg Int.，2014，30（7）：699-706.

［10］ Sawada Y，Urushidate S，Yotsuyanagi T，et al. Is prolonged and excessive cooling of a scalded wound effective？［J］. Burns：journal of the International Society for Burn Injuries，1997，23（1）：255-258.

［11］ Venter THJ，Karpelowsky JS，Rode H. Cooling of the burn wound: the ideal temperature of the coolant［J］. Burns，2007，33（7）：917-922.

［12］ McCormack RA，La Hei ER，Martin HC. First-aid management of minor burns in children: a prospective study of children presenting to the Children's Hospital at Westmead，Sydney［J］. Med J Aust.，2003，178（1）：31-33.

［13］ 袁琰琴，李金清，王線妮，等. 燒傷患兒父母心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)［J］. 中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：671-672.

·調(diào)查研究·

Investigation on Pre Hospital Emergency Care of Burn Patients and Health Education Countermeasures

MAO Jianhua Department of Outpatient， The First People's Hospital of Suqian， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To understand the burns with emergency situation of pre-hospital， determine the health education countermeasure of burn emergency. Methods Questionnaire survey to burn patients in pre-hospital emergency situation of 406 cases. Results The children of 29.1% was takened to hospital in 3 h only. Children of 91.5% admitted to cold treatment in the hospital before， children of 6.6% washed in cold water for ＞30 min，children of 60.1% washed in cold water for ＜10 min only. Children of 31.5% is poorer with exposed burn wounds or mulch cleanliness， deal with wound covering treatment in the hospital before. Conclusion Cooperating with community and media， there is no time to delay for hospital in improving the current health education of emergency pre-hospital care.

Burns， Emergency pre-hospital care， Health education

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.019

R473

A

1674-9308（2016）19-0032-03