李春蓮

宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌中的價值

李春蓮

目的 比較陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)在宮頸病變診斷中的應(yīng)用，旨在探討宮頸錐切術(shù)在診斷CIN和早期宮頸癌中的價值。方法 選取2012年1月～2015年1月因?qū)m頸病變就診于我院的61例患者，均在陰道鏡下行多點活檢病理診斷為CIN。結(jié)果 30例患者（49.18%）宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點活檢病理診斷結(jié)果完全符合。LEEP術(shù)中1例患者出血達(dá)200 ml，予縫合止血；CKC術(shù)中1例患者因術(shù)中出血多采用紗布壓迫止血，1例患者采用雙側(cè)宮頸角“8”字縫合。1例患者發(fā)生術(shù)后宮頸粘連。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌中具有重要臨床價值，是陰道鏡下多點活檢不能代替的。

宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；早期宮頸癌；診斷價值

宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診斷中具有重要作用［1］。近年來，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)生率的增加及宮頸癌患者的年輕化，宮頸錐切術(shù)在臨床的重要性越發(fā)突出。但其術(shù)后的病理診斷結(jié)果常與術(shù)前陰道鏡下活檢的病理診斷結(jié)果不完全符合［2］，本文通過比較陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切術(shù)在宮頸病變診斷中的應(yīng)用，旨在探討宮頸錐切術(shù)在診斷CIN和早期宮頸癌中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2015年1月因?qū)m頸病變就診于我院的61例患者，年齡27～55歲，平均（37.4±10.5）歲。61例患者經(jīng)TCT檢查異常后，在陰道鏡下行多點活檢，病理檢查診斷為CIN，其中CINⅡ20例，CINⅢ32例，CIS9例。

1.2方法

9例CIS患者行冷刀錐切術(shù)（CKC），52例CINⅡ～Ⅲ患者行電圈環(huán)切術(shù)（LEEP），切除宮頸送病理檢查，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定下一步處理。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，每3個月1次，3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性后，每6個月1次，未出現(xiàn)異常，1年后每年隨訪1次。

2　結(jié)果

2.1宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點活檢病理診斷結(jié)果符合情況

30例患者（49.18%）宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點活檢病理診斷結(jié)果完全符合，兩者不符合31例，其中18例患者宮頸錐切術(shù)后病理診斷結(jié)果較陰道鏡下多點程度加重，而13例程度減輕。具體結(jié)果見表1。

2.2宮頸錐切術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

LEEP術(shù)中出血5～20 ml，平均（10.5±7.6）ml，1例患者出血達(dá)200 ml，予縫合止血；CKC術(shù)中出血30～250 ml，平均（85.6±30.8）ml，1例患者因術(shù)中出血多采用紗布壓迫止血，1例患者采用雙側(cè)宮頸角“8”字縫合。1例患者發(fā)生術(shù)后宮頸粘連。

作者單位：江蘇省連云港市灌南仁慈醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222500

表1　61例患者宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點活檢病理診斷結(jié)果

3　討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)發(fā)展的病理過程。相關(guān)研究［3］顯示，若不積極治療CINⅢ，其在8～10年有可能進(jìn)展為宮頸癌。早期發(fā)現(xiàn)并正確處理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及原位癌，對阻斷病程進(jìn)展，降低宮頸浸潤癌的發(fā)生十分關(guān)鍵［4］。隨著陰道鏡下宮頸多點活檢的開展，臨床上用于診斷目的的宮頸錐切術(shù)已趨于減少。然而由于陰道鏡無法觀察并取得宮頸管內(nèi)的病變；宮頸病變多為多中心性且各中心不同步，陰道鏡下取材多表淺、有限，難以準(zhǔn)確判斷病變是否浸潤間質(zhì)；陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性受操作者技術(shù)、經(jīng)驗等因素影響，因此陰道鏡下宮頸多點活檢常出現(xiàn)漏診［5］。

宮頸錐切術(shù)圓錐形切除發(fā)生病變的宮頸外口及宮頸管組織，切除病變的范圍及深度足夠，為宮頸病變的病理診斷提供了可靠和足夠的活體組織，可提高診斷的準(zhǔn)確性，明確下一步治療的范圍及程度。本文結(jié)果顯示，宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點活檢病理診斷結(jié)果完全符合率為49.18%，與左欣等［6］研究結(jié)果相似，提示單憑陰道鏡下多點活檢進(jìn)行診斷，可能造成對部分CIN過低診斷，部分浸潤癌被遺漏。且宮頸錐切術(shù)還具有治療的價值，為那些渴望保留生育功能的患者提供了一個較為合適的治療手段，這也是陰道鏡下多點活檢不能代替的［7］。

由于創(chuàng)面感染或結(jié)痂脫落，宮頸錐切術(shù)術(shù)后7 d左右，可發(fā)生出血，為宮頸錐切術(shù)最常見的并發(fā)癥［8-9］。一般經(jīng)局部壓迫后可止血。目前臨床上常通過術(shù)前宮頸局部注射腎上腺素、術(shù)中對宮頸錐切后創(chuàng)面采用電凝止血或縫合止血及術(shù)后嚴(yán)密觀察等預(yù)防宮頸錐切術(shù)后出血。

綜上所述，宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和早期宮頸癌中具有重要臨床價值，是陰道鏡下多點活檢不能代替的。

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The Value of Conization of Cervix on Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia and Early Cervical Cancer

LI Chunlian Department of Gynaecology and Obstetrics， Guannan Renci Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222500， China

Objective To discuss the value of conization of cervix on diagnosis of CIN and early cervical cancer by comparing the application of multiple punch biopsy under colposcope and conization of cervix on diagnosis of cervical lesions. Methods 61 patiets with cervical lesions in our hospital from January 2012 to January 2015 were diagnosed as CIN by multiple punch biopsy under colposcope. Results The diagnosis of conization of cervix and multiple punch biopsy under colposcope for 30 patients （49.18%） were same. 1 patients bled 200 ml in LEEP and treated by sutured hemostasis. 1 patient was hemostasis by compression with gauze in CKC because of massive bleeding， another patient was treated with “8”pattern suturing on bilateral cervical angle. Cervical adhesion happened on 1 patient after surgery. Conclusion Conization of cervix has important value on diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and early cervical cancer，it could not be replaced by multiple punch biopsy under colposcope.

Conization of cervix， Cervical intraepithelial neoplasia，Early cervical cancer， Value of diagnosis

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.027

R737

A

1674-9308（2016）19-0045-02