余愛(ài)紅

不同孕周非治療性早產(chǎn)患者的高危因素分析

余愛(ài)紅

目的 探討不同孕周非治療性早產(chǎn)患者的高危因素。方法 選擇2005年1月～2015年12月于我院住院分娩的非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦335例，按早產(chǎn)分娩的不同孕周分為28～33+6周和34～36+6周兩組，分析兩組的早產(chǎn)高危因素。結(jié)果 335例非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素分別為：胎膜早破、先兆流產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)病史、孕期陰道炎、未規(guī)律產(chǎn)前檢查、雙胎妊娠、盆腔手術(shù)史及孕期負(fù)性事件。其中34～36+6周組在胎膜早破、孕期陰道炎及雙胎妊娠方面發(fā)生率高于28～33+6周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致非治療性早產(chǎn)的因素是多方面的，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及圍產(chǎn)期保健，提高對(duì)早產(chǎn)的監(jiān)測(cè)、防治工作，積極治療生殖道感染，以降低早產(chǎn)的發(fā)生。

不同孕周；非治療性早產(chǎn)；高危因素

早產(chǎn)為妊娠滿28周至不足37周間終止妊娠，在我國(guó)發(fā)病率為5%～15%［1］。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)外界適應(yīng)能力差，生存能力低下，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、新生兒顱內(nèi)出血等疾病，病死率達(dá)2.5%～11%［2］。因此，積極尋找早產(chǎn)的高危因素，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生，改善早產(chǎn)兒預(yù)后是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本文回顧性分析不同孕周非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討不同孕周非治療性早產(chǎn)患者的高危因素，以為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施，降低早產(chǎn)發(fā)生率提供一定的理論依據(jù)。

作者單位：新疆伊犁尼勒克縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 伊犁 835700

表1　不同孕周早產(chǎn)高危因素分布（n）

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2005年1月～2015年12月于我院住院分娩的非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦335例，排除妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥，前置胎盤、胎盤早剝等病理妊娠，妊娠合并內(nèi)外科疾病，胎兒畸形或胎死宮內(nèi)，生殖道畸形等醫(yī)源性早產(chǎn)患者。其中初產(chǎn)婦196例，經(jīng)產(chǎn)婦139例，年齡18～45歲，平均（28.3±8.5）歲，孕周28～36+6周，平均（33.6±2.6）周。

1.2方法

按早產(chǎn)分娩的不同孕周將335例非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，28～33+6周125例和34～36+6周210例。28～33+6周組年齡19～45歲，平均（27.8±6.5）歲；34～36+6周組年齡18～43歲，平均（28.7±8.5）歲。分析兩組的早產(chǎn)高危因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

335例非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素分別為：胎膜早破221例，先兆流產(chǎn)史158例，先兆早產(chǎn)病史166例，孕期陰道炎130例，未規(guī)律產(chǎn)前檢查87例，雙胎妊娠53例，盆腔手術(shù)史37例，孕期負(fù)性事件33例。 其中34～36+6周組在胎膜早破、孕期陰道炎及雙胎妊娠方面發(fā)生率高于28～33+6周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。近年來(lái)流行病學(xué)研究顯示，遺傳，孕期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活方式，生育史，妊娠合并癥、并發(fā)癥，感染，社會(huì)經(jīng)濟(jì)，環(huán)境等多種因素可能均與早產(chǎn)有關(guān)。本文結(jié)果顯示，335例非治療性早產(chǎn)產(chǎn)婦的高危因素分別為：胎膜早破、先兆流產(chǎn)史、先兆早產(chǎn)病史、孕期陰道炎、盆腔手術(shù)史、雙胎妊娠例、未規(guī)律產(chǎn)前檢查及孕期負(fù)性事件。 其中34～36+6周組在胎膜早破、孕期陰道炎及雙胎妊娠方面發(fā)生率高于28～33+6周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致［3-4］。

胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因。胎膜早破主要由胎膜本身病變、感染、宮腔內(nèi)壓力增加及宮頸關(guān)閉不全引起。病原微生物感染產(chǎn)生的蛋白酶、膠質(zhì)酶及細(xì)胞因子，直接破壞胎膜結(jié)構(gòu)，降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)，引起胎膜破裂，同時(shí)促使前列腺素合成增加，使宮頸軟化、刺激子宮收縮，引起早產(chǎn)［5］。因此，孕期應(yīng)積極治療各種感染，注意休息，以減少早產(chǎn)的發(fā)生。

孕期陰道感染也是早產(chǎn)的十分重要的因素。細(xì)菌性、念珠菌及滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，病原微生物逆行性上行，可導(dǎo)致胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)［6］。因此，孕期若出現(xiàn)白帶增多，伴異味，外陰瘙癢等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，積極干預(yù)，以減少早產(chǎn)的發(fā)生。

雙胎妊娠時(shí)，宮腔壓力較單胎升高，子宮過(guò)度膨脹，常提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。且胎兒數(shù)量越多，妊娠期越短［7］。因此，對(duì)于雙胎妊娠，孕期應(yīng)指導(dǎo)孕期休息、營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，監(jiān)護(hù)胎兒，采取綜合措施延長(zhǎng)孕齡，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

孕婦及家屬對(duì)妊娠的認(rèn)識(shí)不足，孕期未規(guī)律產(chǎn)前檢查，不能獲得良好的孕期健康指導(dǎo)，難以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)妊娠合并癥，導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)性升高。因此，孕婦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)檢必要性的認(rèn)識(shí)，規(guī)律產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，以降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期負(fù)性事件可引起孕婦產(chǎn)生心理激動(dòng)、憤怒、煩躁等不良情緒，可對(duì)妊娠和嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生消極影響。研究顯示［8］，壓力過(guò)大可導(dǎo)致機(jī)體免疫和內(nèi)分泌失調(diào)，促進(jìn)前列腺合成及兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌，引發(fā)早產(chǎn)。

綜上所述，導(dǎo)致非治療性早產(chǎn)的因素是多方面的，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及圍產(chǎn)期保健，提高對(duì)早產(chǎn)的監(jiān)測(cè)、防治工作，積極治療生殖道感染，以降低早產(chǎn)的發(fā)生。

［1］張高峰，王志萍，林大楓，等. 早產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（5）：70-71，74.

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［3］周勝蘭，劉彩霞，崔紅. 早產(chǎn)高危因素19年前后變化分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（8）：751-753.

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Analysis of High Risk Factors of Non-therapeutic Patients With Premature Birth in Different Weeks of Pregnancy

YU Aihong Department of Obstetrics， People’s Hospital of Nilka County， Ili Xinjiang 835700， China

Objective To discuss the high risk factor of non-therapeutic patients with premature birth in different weeks of pregnancy. Methods 335 non-therapeutic patients with premature birth in our hospital from January 2005 to December 2015 were chosen to divided into 28～33+6weeks group and 34～36+6weeks group by different weeks of pregnancy. The high risk factors were analyzed between two groups. Results The high risk factors of 335 non-therapeutic patients with premature birth were premature rupture of membranes， history of threatened abortion，threatened premature labor， colpitis during pregnancy， indiscipline antenatal examination， gemellary pregnancy， history of pelvic surgery and adverse events during pregnancy. The occurrence rates of premature rupture of membranes， colpitis during pregnancy and gemellary pregnancy in 34～36+6weeks group were higher than 28～33+6weeks group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The factors resulted in premature birth on non-therapeutic patients were various. It should strengthen prenatal education and perinatal care， improve the work on monitor， prevention and cure， treat actively on reproductive tract infection to reduce the occurrence of premature birth.

Different weeks of pregnancy， Non-therapeutic patients with premature birth， High risk factors

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.022

R714

A

1674-9308（2016）19-0037-02