王蕾

發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

王蕾

目的 探討發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的效果。方法選擇我科2010年1月～2015年12月收治的早產(chǎn)兒53例為觀察組，選擇同期我科收治的早產(chǎn)兒51例為對照組，對照組予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理。比較兩組患兒入院7 d后體重及喂奶量。結(jié)果 入院時(shí)，兩組患兒體重和喂奶量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療及護(hù)理7 d后，觀察組體重和喂奶量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中可增加其攝奶量，促進(jìn)體重增長。

發(fā)展性照顧；早產(chǎn)兒；護(hù)理

發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代歐美國家提出的一種新生兒的護(hù)理理念。其根據(jù)每個(gè)新生兒的自身特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，盡可能排除環(huán)境中影響生長發(fā)育的不利因素，注重患兒生存質(zhì)量［1］。我科自2010年1月將發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中，取得了很好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2010年1月～2015年12月收治的早產(chǎn)兒53例為觀察組，其中男25例，女28例，胎齡31～36周，平均（34.1±1.2）周，體重1 350～2 500 g，平均（1 981.4±18.7）g，合并新生兒吸入綜合征12例，缺血缺氧性腦病5例，顱內(nèi)出血3例；選擇同期我科收治的早產(chǎn)兒51例為對照組，其中男24例，女27例，胎齡31～36周，平均（33.9±1.3）周，體重1 350～2 500 g，平均（1 986.5±20.1）g，合并新生兒吸入綜合征11例，缺血缺氧性腦病6例，顱內(nèi)出血3例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予保暖、病情觀察、呼吸道管理、合理喂養(yǎng)及預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理，具體如下：

1.2.1環(huán)境管理 調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，遮光布套遮蓋保暖箱，減少光線刺激；保持病室安靜，調(diào)低各種儀器設(shè)備的工作音量和報(bào)警音量，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)快速反應(yīng)并及時(shí)關(guān)閉。醫(yī)護(hù)人員查房及進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)應(yīng)控制說話的音量，注意動(dòng)作輕柔，減少噪音刺激［1-2］。

1.2.2模擬子宮環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡，設(shè)定暖箱內(nèi)溫、濕度，每日消毒暖箱內(nèi)外；在暖箱內(nèi)用柔軟的毛巾或小床單圍成類似子宮形狀的橢圓形“鳥巢”，頭肩部墊1～2 cm的軟枕，讓其肢體可觸及邊界，模擬類似子宮內(nèi)的觸覺［3］。

1.2.3喂養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育情況選擇合適的喂養(yǎng)干預(yù)措施。有吸吮動(dòng)作時(shí)即可開始早期微量喂養(yǎng)，在每次喂奶前15 min以無孔橡皮奶嘴吸吮；不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒采用留置胃管行間歇性管飼，每日以無孔橡皮奶嘴吸吮8～10次，每次5～10 min［4］。

1.2.4盡量減少侵襲性操作，減少疼痛刺激 嚴(yán)格掌握各種侵入性操作的臨床指征，盡量減少侵入性操作，縮短操作時(shí)間，操作時(shí)予撫觸或安慰奶嘴；采用靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管置管，合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，集中護(hù)理。

作者單位：山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院小兒科，山東 青島 266400

1.2.5撫觸療法 在患兒安靜清醒狀態(tài)下，如兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前輕微撫觸其頭背部、胸腹部皮膚，同時(shí)進(jìn)行輕柔的語言交流，每天1～2次，每次持續(xù)5～10 min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒入院7 d后體重、喂奶量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

入院時(shí)，兩組患兒體重和喂奶量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療及護(hù)理7 d后，觀察組體重和喂奶量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，環(huán)境因素對其生長發(fā)育影響較大，因此對溫度、體位、喂養(yǎng)等方面均有特殊要求。發(fā)展性照顧的理念要求護(hù)理人員根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況采取個(gè)性化護(hù)理措施［5-6］。減少不良刺激及疼痛刺激，可減弱患兒的激惹性，減少其緊張行為，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)節(jié)律，降低能量消耗；鳥巢式護(hù)理可模擬子宮內(nèi)環(huán)境，使患兒體溫平穩(wěn)在正常范圍，提供類似于子宮的安全感和舒適感；非營養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于早產(chǎn)兒吸吮反射的建立；早期微量喂養(yǎng)可減少腸內(nèi)細(xì)菌繁殖和定植，刺激胃泌素、胃動(dòng)素分泌及胃腸功能成熟，促進(jìn)吸吮反射的成熟；撫觸可增加?jì)雰好宰呱窠?jīng)緊張度，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，減弱應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其正常睡眠模式的建立，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)及食物消化吸收，有利于早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收［7-8］。

表1　兩組患兒入院時(shí)、入院第7 d體重及喂奶量比較

本文結(jié)果顯示，治療及護(hù)理7 d后，觀察組體重和喂奶量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示發(fā)展性照顧應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中可增加其攝奶量，促進(jìn)體重增長。

［1］葉天惠，熊曉菊，陳錦秀，等. 早產(chǎn)兒照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2015，29（33）：4105-4108.

［2］靳鐵霞，高鵑，何麗平，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重新生兒實(shí)施發(fā)展性照顧的研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：9-10.

［3］鄭麗萍. 對接受發(fā)展性照顧的早產(chǎn)兒施行鳥巢式護(hù)理與撫觸式護(hù)理的效果對比［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：159-160.

［4］肖陽素，藍(lán)文蘭，郭燕如，等. 發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：310-311.

［5］盧春燕. 發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（22）：3054-3056.

［6］賈傳珍. 早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧對體重的影響［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（12）：1680-1681.

［7］劉春玲，楊燕妮. 發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒體重、奶量、睡眠的影響［J］. 護(hù)理研究，2014，28（1）：73-74.

［8］劉永琴，王漢青，徐芬，等. 發(fā)展性照顧在促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸、免疫功能成熟中的應(yīng)用效果研究［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20 （2）：155-157.

Application of Developmental Care on the Nursing of Premature

WANG Lei Department of Paediatrics， People’s Hospital of Huangdao District of Qingdao， Qingdao Shandong 266400， China

Objective To discuss the effect of developmental care on the nursing of premature. Methods 53 premature in our department from January 2010 to December 2015 were chosen as observation group. 51 premature in our department at the same time were chosen as control group. Control group were treated with traditional nursing. On these bases，observation group were treated with developmental care. The weight and milk volume for feeding were compared between two groups after 7 days admission. Results At the beginning of admission， the differences of weight and milk volume for feeding in two groups were not statistically significant （P＞0.05）. After 7 days treatment and nursing， the weight and milk volume for feeding in observation group were better than control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Developmental care on the nursing of premature could increase the milk volume for feeding and improve the weight growth.

Developmental care， Premature， Nursing

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.165

R473

A

1674-9308（2016）19-0259-02