劉綠花

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循證護(hù)理在PICC小組控制導(dǎo)管相關(guān)感染中的作用

劉綠花

河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科(漯河 462000)

摘要：目的了解循證護(hù)理在PICC小組控制導(dǎo)管相關(guān)性感染中的作用。方法選取PICC小組成立后實(shí)施外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各63例。對(duì)照組由PICC小組按常規(guī)進(jìn)行置管、維護(hù)等操作，研究組由PICC小組在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)比兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況及導(dǎo)管留置時(shí)間。結(jié)果研究組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為6.35%，低于對(duì)照組的20.63%(P<0.05)；研究組導(dǎo)管留置時(shí)間為(33.58±8.85)d，較對(duì)照組的(28.63±9.26)d明顯更長(zhǎng)(P<0.05)。結(jié)論成立PICC小組并實(shí)施循證護(hù)理可有效的控制PICC患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染

PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)雖具備操作簡(jiǎn)單、安全性高、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[1]，但在置管及使用過(guò)程中容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，給患者的生存質(zhì)量及預(yù)后形成影響。我科于2012年6月成立PICC小組，實(shí)行專(zhuān)人置管及對(duì)置管后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)將循證護(hù)理應(yīng)用于其中，與常規(guī)操作階段相比較有效的降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取PICC小組成立后實(shí)施外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各63例。研究組中男性37例，女性26例；年齡45～81歲，平均(59.87±10.27)歲；肺癌20例，乳腺癌16例，食道癌12例，胃癌14例，肝癌3例；穿刺部位：右貴要靜脈30例，右正中靜脈17例，左貴要靜脈10例，左正中靜脈6例；帶管回家患者9例。對(duì)照組中男性35例，女性28例；年齡46～78歲，平均(58.26±10.35)歲；肺癌21例，乳腺癌12例，食道癌13例，胃癌15例，肝癌2例；穿刺部位：右貴要靜脈32例，右正中靜脈16例，左貴要靜脈11例，左正中靜脈4例；帶管回家患者8例。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者及家屬對(duì)本次分析均知曉同意，且均為一次性置管成功患者，排除嚴(yán)重精神疾病、皮膚疾病及置管前48h內(nèi)血培養(yǎng)陽(yáng)性病例。

1.3.1方法

1.2.1成立PICC小組小組共6人，組長(zhǎng)由腫瘤放療科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由一副主任護(hù)師及4名主管護(hù)師，成員均參加美國(guó)巴德公司組織的培訓(xùn)，并考核合格后持證上崗。小組均為兼職，在完成臨床工作的前提下，負(fù)責(zé)腫瘤病人置管、會(huì)診及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn)，對(duì)導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.2對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行操作：導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，PICC專(zhuān)用穿刺包，皮膚消毒液為75%的酒精和安爾碘。穿刺部位首選肘部貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，在血管條件允許的情況下避開(kāi)功能肢，若血管條件過(guò)差則應(yīng)選擇頸外靜脈。置管前做好病房、患者清潔、操作者等的相關(guān)準(zhǔn)備；置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并規(guī)范操作程序；置管成功后小組成員于24h內(nèi)進(jìn)行首次回訪，內(nèi)容包括導(dǎo)管的使用情況、穿刺部位的情況、患者感覺(jué)等，同時(shí)在患者住院期間定期進(jìn)行巡視，以對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.3研究組在常規(guī)操作的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，常規(guī)操作同對(duì)照組，循證護(hù)理內(nèi)容為：(1)成立循證護(hù)理小組。由PICC小組成員共同成立循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)仍為護(hù)士長(zhǎng)。由小組成員共同對(duì)患者作出全面的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果尋找并提出問(wèn)題，后利用網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)有關(guān)資料、文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，尋找循證支持，并從導(dǎo)管相關(guān)性感染的有關(guān)因素、預(yù)防及控制措施尋找最佳論據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，建立PICC維護(hù)登記表，制定相關(guān)護(hù)理方案。(2)尋找循證支持。根據(jù)資料、文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生是原因包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩方面。其中內(nèi)源性感染因素包括患者機(jī)體抵抗力、年齡大小、營(yíng)養(yǎng)狀況、病情輕重幾方面，其中營(yíng)養(yǎng)狀況為可逆因素，其余均為不可逆因素；而外源性感染則包括皮膚屏障功能、輸注液體污染、穿刺技術(shù)、操作過(guò)程是否嚴(yán)格、導(dǎo)管維護(hù)情況、導(dǎo)管留置時(shí)間、患者的健康知識(shí)等。(3)護(hù)理措施。①規(guī)范置管操作，降低外源性感染風(fēng)險(xiǎn) 針對(duì)PICC置入、使用過(guò)程中容易出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，包括加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理、穿刺前徹底對(duì)皮膚進(jìn)行消毒和清潔、穿刺后肢體制動(dòng)等，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，以及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和對(duì)癥處理。②提高穿刺技術(shù)。定期進(jìn)行靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，考核合格后再進(jìn)行PICC穿刺，以提高穿刺成功率。③加強(qiáng)對(duì)患者的管理。置管前對(duì)患者耐受力進(jìn)行評(píng)估，并施以相應(yīng)的心理護(hù)理；置管后為患者建立個(gè)人檔案，指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行功能鍛煉；定期組織患者及家屬或陪護(hù)觀看PICC置管維護(hù)光盤(pán)，并給予講解；做好帶管回家患者的護(hù)理指導(dǎo)，囑其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教會(huì)其洗澡時(shí)的防護(hù)方法。④導(dǎo)管的維護(hù)。做好局部皮膚的消毒工作、定期更換敷料、加強(qiáng)導(dǎo)管接頭的護(hù)理等。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況、導(dǎo)管留置時(shí)間。導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①穿刺處有紅、腫、痛、硬結(jié)或滲液癥狀，穿刺處細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。②有明顯的感染征象，伴血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛思?xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，當(dāng)導(dǎo)管拔出或經(jīng)抗生素處理后菌血癥得以控制者。符合兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)即可判定為導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2　結(jié)果

2.1導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率研究組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較　(例，%)

2.2導(dǎo)管留置時(shí)間兩組相比較，以研究組導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)表2。

表2　兩組導(dǎo)管留置時(shí)間比較　(例，±s)

3　討論

PICC是臨床針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間輸液、輸注高滲溶液、腸外營(yíng)養(yǎng)等患者的常用方式，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高、與組織相容性強(qiáng)的特點(diǎn)[3,4]。導(dǎo)管相關(guān)性感染是PICC患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床研究資料顯示[5]，其發(fā)生率約在16.4%～28.8%之間。導(dǎo)致PICC患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素是多方面的，為此我科成立了PICC小組，控制與PICC有關(guān)的一切相關(guān)的感染性因素，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。循證護(hù)理又被稱(chēng)之為實(shí)證護(hù)理，主要是指護(hù)理人員審慎、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用已經(jīng)存在的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況以及護(hù)理人員的自身經(jīng)驗(yàn)綜合提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以使患者獲得最好的護(hù)理服務(wù)[6,7]。該護(hù)理模式主要包含問(wèn)題、支持、觀察、應(yīng)用四個(gè)步驟，通過(guò)不斷循環(huán)應(yīng)用，可有效的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。我們將循證護(hù)理應(yīng)用到PICC小組控制導(dǎo)管相關(guān)性感染的工作中，有效的降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)了置管時(shí)間。循證護(hù)理能促使小組成員循證思想的形成，從而可更好的綜合各方面的信息以及當(dāng)下最有力的證據(jù)，為患者提供個(gè)性化、時(shí)效性好、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)健康知識(shí)的了解，使患者的自身防護(hù)知識(shí)增強(qiáng)，促進(jìn)對(duì)PICC的保護(hù)，故可有效的降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率和延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。且循證護(hù)理的實(shí)施還可使護(hù)理人員養(yǎng)成在工作中查閱專(zhuān)業(yè)資料、尋找有力證據(jù)、更新自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的良好習(xí)慣，故應(yīng)在臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧寶奎.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(23)：84-85.

[2]付霞.循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7(17)：79-80.

[3]宋紅玲，倪杰.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11)：1-3.

[4]蔡淑嫻.PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)因素臨床分析及干預(yù)對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(5)：1142-1143.

[5]周燕，湯曉敏，程曉微.PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(4)：51-53.

[6]劉翔宇，諶永毅，許湘華，等.循證護(hù)理在預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，21(5)：309-312.

[7]楊艷.循證護(hù)理在減少PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(2)：263-265.

[8]郭紅亮.循證護(hù)理在腫瘤病人植入PICC術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用[J].護(hù)理研究，2014，28(6)：2269-2270.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.061

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1650-03

收稿日期：(本文校對(duì)：殷小勇2015-08-20)

The Effect of Evidence-based Nursing in PICC Group Control on Catheter Related Infections

LIU Lyuhua

(Department of Tumor Radiotherapy, Luohe Central Hospital, Henan, Luohe 462000, China)

Abstract：ObjectiveTo understand the role of evidence-based nursing in PICC (peripheral vein in central venous catheter) group control on catheter related infections. MethodsTotal 126 patients of the implementation of PICC after PICC group was set up were selected, and they were randomized into the observation group and the control group, with 63 patients in each group. The control group received PICC catheter according to conventional, maintenance and other operations. The observation group was implemented evidence-based nursing on the basis of the normal operation by PICC group. The incidence of catheter related infections and catheter indwelling time of the two groups were compared. ResultsThe incidence of catheter related infections of the observation group was 6.35% which was lower than 20.63% of the control group (P<0.05). The catheter indwelling time of the observation group was (33.58 ± 8.85) d which was longer than (28.63 ±9.26) d of the control group (P<0.05). ConclusionsEstablishment of PICC group and implementation of evidence-based nursing can effectively control the incidence of patients with PICC catheter related infections, and extend the catheter indwelling time.

Key words：Evidence-based nursing; PICC; Catheter related infections