許鵬劉衛(wèi)衛(wèi)　　代保強(qiáng)

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清熱利濕通竅方霧化術(shù)腔對鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的影響

許鵬1劉衛(wèi)衛(wèi)1代保強(qiáng)1

目的 探討清熱利濕通竅方霧化吸入對促進(jìn)鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 將80例鼻竇炎患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予清熱利濕通竅方煎劑霧化吸入，持續(xù)治療2個月，觀察治療后癥狀緩解及術(shù)腔康復(fù)情況，并采用糖精試驗測定鼻黏液纖毛傳輸速度。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前改善，觀察組嗅覺減退積分低于對照組（P＜0.05），其余中醫(yī)癥狀積分比較差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)腔清潔時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組1個月后鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但3個月后觀察組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 清熱利濕通竅方霧化吸入可縮短鼻竇炎患者術(shù)腔黏膜上皮化時間，促進(jìn)鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)。

鼻竇炎；清熱利濕通竅方；霧化吸入；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻竇炎為鼻科常見疾病，多伴隨有鼻息肉。為了達(dá)到根治目的，多數(shù)患者選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)可有效改善鼻腔通氣功能，但對于嗅覺功能的恢復(fù)卻療效欠佳，而且術(shù)后術(shù)腔康復(fù)時間漫長［1］。鼻竇炎在中醫(yī)理論中屬于“鼻淵”的范疇，因邪毒上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而阻遏肺竅所致。因此治療強(qiáng)調(diào)清熱、化濕、通竅。本院對40例鼻竇炎患者在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后加予自擬清熱利濕通竅方煎劑超聲霧化吸入治療，探討其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1臨床資料

選取2014年1月～12月在本院擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年，昆明）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指證［2］，并經(jīng)鼻腔檢查、鼻竇CT檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②伴有頭痛、鼻塞、膿性鼻涕、嗅覺減退或喪失等癥狀，并持續(xù)超過12周；③伴有鼻息肉；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；②近1周有使用治療鼻竇炎藥物者；③臨床癥狀由口、喉、食管、頸部及全身某些隱匿性病變所致者；④患鼻腔應(yīng)變性疾病者；⑤有鼻中隔偏曲等鼻腔解剖學(xué)異常者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

將80例患者采用SPSS 17.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組40例，對照組男23例，女17例；年齡22～58歲，平均（33.43±10.32）歲；病程6個月～9年，平均（4.42±1.07）年。觀察組男22例，女18例，年齡20～60歲，平均（35.06±11.02）歲；病程7個月～10年，平均（4.16±1.26）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。常規(guī)局麻，采用Messerk-linger術(shù)式，切除鼻腔內(nèi)鉤突及息肉，開放病變鼻竇，并將不可逆的病變黏膜切除，使鼻道暢通。

2.1對照組

術(shù)后常規(guī)沖洗術(shù)腔：給予止血敏靜脈滴注2～3d；喹諾酮類或青霉素類抗生素靜脈滴注5～7d；術(shù)后術(shù)腔水腫者給予地塞米松口服5～7d。

2.2觀察組

1河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（061001）

在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加予自擬清熱利濕通竅方煎劑超聲霧化吸入治療。方劑組成：黃芩、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白芨、茜草各15g，蒼耳子、蒲公英、金銀花各10g，佩蘭、藿香各9g，辛夷8g，石菖蒲6g。首次加水300ml煎至150ml，第2次加水250ml煎至100ml，第3次加水200ml煎至50ml，將3次藥液混合后反復(fù)過濾5次取上清液，裝入200ml藥杯中，高壓滅菌。隨后采用Devilbiss 3655型超聲霧化治療儀（美國生產(chǎn)）將煎液從鼻腔霧化吸入，15min/次，具體操作如下：將吸入罩戴在患者口鼻處，噴氣孔對準(zhǔn)前鼻孔。在霧化吸入前指導(dǎo)患者用鼻吸氣、嘴呼氣，吸入完成后30min避免回吸及擤鼻。術(shù)后第3d開始霧化吸入治療，第1周1次/d，第2周改為隔天1次，從第3周開始改為1次/周，持續(xù)治療2個月。

3觀察指標(biāo)

治療后1個月觀察患者頭痛、鼻塞、流涕等癥狀緩解情況；術(shù)后每個月均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，記錄術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及術(shù)腔上皮化時間；治療后1個月、2個月采用糖精試驗測定鼻黏液纖毛傳輸速度。

4評定標(biāo)準(zhǔn)

4.1中醫(yī)癥狀積分

鼻竇炎主要癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹，按表現(xiàn)輕重將主要癥狀分為4個等級，分別計0分、2分、4分、6分，積分越高癥狀越嚴(yán)重［3］，見表1。

表1　鼻竇炎中醫(yī)癥狀積分

4.2術(shù)腔康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)腔清潔：術(shù)腔黏膜停止?jié)B血，偽膜、痂皮基本消退，術(shù)腔輪廓清晰；②黏膜轉(zhuǎn)歸競爭：術(shù)腔纖毛缺失或僅見微絨毛，可見再生鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞連接松散，細(xì)胞間隙逐漸增寬；③術(shù)腔上皮化：術(shù)腔黏膜變薄，變光滑，與骨壁緊密相連，竇口通暢，術(shù)腔各部位清晰。

結(jié)果

1癥狀改善情況

兩組治療前均伴有不同程度的流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)，治療后1個月兩組中醫(yī)癥狀積分較治療前均顯著改善（P＜0.05），組間除了嗅覺減退差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）以外，其余中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分變化比較，分）

表2　兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分變化比較，分）

檢測時間　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P流涕　　治療前治療后1個月＞0.05 ＞0.05鼻塞　　治療前治療后1個月5.16±0.72 0.76±0.18 5.28±0.87 0.68±0.19 0.67 1.93 ＞0.05 ＞0.05嗅覺減退　　治療前治療后1個月＞0.05 ＞0.05頭痛　　治療前治療后1個月5.10±1.32 0.53±0.50 5.08±1.27 0.47±0.12 0.09 0.74 1.18±0.36 0.21±0.06 1.10±0.28 0.18±0.08 1.11 1.90 ＞0.05 ＜0.05鼻甲腫脹　　治療前治療后1個月0.85±0.12 0.37±0.14 0.88±0.20 0.28±0.07 0.81 3.64 1.87±0.36 0.32±0.27 1.88±0.40 0.28±0.20 0.12 0.75 ＞0.05 ＞0.05

2術(shù)腔康復(fù)情況

兩組術(shù)腔清潔時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組術(shù)腔康復(fù)時間比較，d）

表3　兩組術(shù)腔康復(fù)時間比較，d）

指標(biāo)　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P術(shù)腔清潔時間黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間術(shù)腔上皮化時間23.68±6.69 42.60±8.52 60.73±9.84 22.72±6.52 38.74±7.05 55.77±8.69 0.65 2.21 2.39 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3鼻黏液纖毛傳輸速度變化

兩組1個月后鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但2個月后觀察組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　兩組鼻黏液纖毛傳輸速度比較，mm/min）

測定時間　　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）　t　P治療后1個月治療后2個月7.28±1.67 9.23±1.67 7.50±1.53 10.14±1.75 0.61 2.38 ＞0.05 ＜0.05

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展明顯提高了鼻及鼻竇疾病的診治水平，但術(shù)后上皮再生恢復(fù)是一個漫長的過程。術(shù)后加快術(shù)腔康復(fù)成為鼻科研究的重點，也是提高患者治療滿意度的關(guān)鍵。中醫(yī)對于鼻竇炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗，其在內(nèi)鏡手術(shù)等西醫(yī)療法治標(biāo)的基礎(chǔ)上，更注重治本。

鼻竇炎在中醫(yī)理論中屬于“鼻淵”等范疇?！锻饪普凇酚涊d“鼻淵者為風(fēng)寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸而成”?！端貑枴庳收摗酚涊d“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。綜上可知，鼻淵因邪毒上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而阻遏肺竅所致。因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)鼻淵的治療應(yīng)以清熱利濕、通竅排膿為主。

本院自擬清熱利濕通竅方由黃芩、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白芨、佩蘭、藿香、辛夷等組成。其中黃芩具有抑菌、抗炎、解熱作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩富含黃芩素、黃芩新素（neobaicalein）等黃酮類化合物，具有廣泛的抑菌、抗病毒、抗炎、抗氧化作用，并可激活人白細(xì)胞誘導(dǎo)干擾素活性，增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞的活性，促進(jìn)黏膜水腫消除，并促進(jìn)糜爛及潰瘍愈合［4］。茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心等功效。薏苡仁主要藥學(xué)成分為脂肪油和薏苡仁酯，有除痹、排膿、解毒散結(jié)等功效。澤瀉、藿香、石菖蒲主要有抗過敏、抗炎作用等作用，其中藿香對炎癥反應(yīng)時常見的金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、新型隱球菌等有較強(qiáng)的抑制作用，對預(yù)防及治療病灶部位炎癥反應(yīng)有重要意義［5］。佩蘭所含揮發(fā)油可刺激消化道運(yùn)動，并有一定的祛痰作用；白芨、茜草則有收斂止血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茜草的有效成分茜草素具有良好的止血作用［6］。此外，筆者在方劑中還加入辛夷及蒼耳子。辛夷有擴(kuò)張血管、抗炎、抑菌等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，辛夷揮發(fā)油中富含檸檬醛、丁香油酚等生物堿，其可促進(jìn)鼻腔及鼻竇局部血管擴(kuò)張，對鼻黏膜有保護(hù)及收斂的功效，緩解鼻塞等癥狀［7］。蒼耳子為風(fēng)藥，可辛散透達(dá)、開泄宣通，具有開啟腠理孔竅、宣通郁結(jié)閉塞之功，能疏通各種瘀滯，使郁閉之孔竅開張暢達(dá)，阻滯之氣暢通，從而有效緩解嗅覺障礙。

術(shù)后術(shù)腔黏膜水腫淤血、表面腐爛，黏膜上皮化是一個漫長的過程。Nakagawa［8］研究認(rèn)為，術(shù)腔黏膜上皮化轉(zhuǎn)化時間的延長主要與篩竇及蝶竇黏膜轉(zhuǎn)歸受阻有關(guān)，而篩竇及蝶竇黏膜的轉(zhuǎn)歸受阻又主要因炎癥反應(yīng)所致。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后術(shù)腔處于“癖”、“熱毒”狀態(tài)，治宜活血化癖、清熱解毒、祛腐生肌。本研究中，觀察組術(shù)后術(shù)腔清潔時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時間均短于對照組（P＜0.05），這可能與黃芩、薏苡仁、藿香等抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生肌等有關(guān)。敬櫻等［9］進(jìn)行的動物研究表明，由蒼耳子制成的蒼耳子膠囊可抑制鼻竇炎大鼠細(xì)胞黏附，促進(jìn)細(xì)胞移行和創(chuàng)傷鼻黏膜組織修復(fù)過程，緩解鼻黏膜損傷、腫脹所致的嗅覺減退。流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、鼻甲腫脹是鼻竇炎主要癥狀，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)基本能解決流涕、鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹等癥狀，但對于嗅覺減退的緩解則效果不明顯。國外研究證實，機(jī)械性阻塞致氣體無法到達(dá)嗅上皮是引起鼻竇炎患者嗅覺障礙的主要原因，而鼻塞、黏膜水腫等是導(dǎo)致鼻腔阻塞的主要原因［10］。本研究中，治療后兩組流涕、鼻塞、頭痛、鼻甲腫脹均有效緩解，但觀察組嗅覺減退改善效果卻優(yōu)于對照組（P＜0.05），可能與辛夷、蒼耳子對鼻黏膜的保護(hù)及通竅作用有關(guān)。鼻黏液鼻纖毛的清除功能與其傳輸速度有關(guān)，而纖毛的傳輸速度則與鼻黏液濃度有關(guān)。流涕、鼻塞、鼻黏膜水腫等在一定程度上阻礙鼻纖毛的運(yùn)動，使其清除功能下降［11］。本研究中，觀察組隨著鼻塞、流涕等癥狀的緩解，鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組（P＜0.05），鼻纖毛的清除能力得到更好的恢復(fù)。筆者認(rèn)為，超聲霧化可使藥液形成微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管輸送至鼻病灶深處，使鼻腔深處的纖毛都得到滋潤，其擺動的頻率隨之上升，清除能力也自然恢復(fù)。

綜上所述，清熱利濕通竅方霧化吸入可縮短鼻竇炎患者術(shù)腔黏膜上皮化時間，促進(jìn)鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)，有利于嗅覺恢復(fù)，值得臨床推廣適用。

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（收稿:2015-04-07修回：2015-07-02）

許鵬，副主任醫(yī)師.Email:449201445@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.014