劉　蕾

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院,陜西 西安 710054)

?

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響

劉蕾

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院,陜西 西安 710054)

[摘要]目的觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀況及手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法將手術(shù)治療的600例股骨頸骨折老年患者隨機(jī)分為2組，觀察組300例給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組300例給予常規(guī)護(hù)理，觀察2組患者SAS焦慮心理評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后2組患者SAS焦慮心理評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組手術(shù)前、出院時(shí)的焦慮心理評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解股骨頸骨折老年患者的焦慮情緒，改善心理狀態(tài)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；老年股骨頸骨折；焦慮心理評(píng)分

在現(xiàn)代社會(huì)人口結(jié)構(gòu)不斷向老齡化發(fā)展的背景下，老年人群中的多發(fā)病以及常見(jiàn)病需要的重視程度也不斷升高。老年人群由于鈣質(zhì)流失以及機(jī)體代謝緩慢而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折類型中較為常見(jiàn)的一種，股骨頸骨折在髖部骨折中所占比例超過(guò)一半[1]。股骨頸骨折的發(fā)生位置較為特殊，而老年患者創(chuàng)傷愈合較慢，病程較長(zhǎng)，在康復(fù)過(guò)程中容易產(chǎn)生多種并發(fā)疾病，對(duì)老年患者的生存質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，容易加重病患的心理負(fù)擔(dān)。所以，在圍手術(shù)期中護(hù)理干預(yù)的合理性與有效性所占地位十分重要[2-4]。本研究觀察了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理以及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年8月—2015年7月收治的老年股骨頸骨折患者600例，排除合并偏癱、帕金森癥、嚴(yán)重心肺疾病等嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)者，存在記憶力以及理解能力等認(rèn)知功能障礙者，合并骨腫瘤、骨髓炎者，手術(shù)治療前無(wú)法行走或者無(wú)法完成功能鍛煉者，對(duì)側(cè)髖部或者下肢存在既往骨折病史者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組300例，男234例，女66例；年齡61～76(67.32±6.58)歲；骨折類型為頭下型241例，經(jīng)頸型59例；Cardon移位分型Ⅲ型92例，Ⅳ型208例；合并高血壓125例，消化系統(tǒng)疾病81例，冠心病53例，泌尿系統(tǒng)疾病57例，糖尿病46例，慢性支氣管炎39例。對(duì)照組300例，男221例，女79例；年齡62～77(67.11±6.61)歲；骨折類型為頭下型237例，經(jīng)頸型63例；Cardon移位分型Ⅲ型97例，Ⅳ型203例；合并高血壓118例，消化系統(tǒng)疾病79例，冠心病51例，泌尿系統(tǒng)疾病50例，糖尿病42例，慢性支氣管炎35例。2組性別比、年齡、骨折分型、伴發(fā)疾病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)接診護(hù)理人員為患者提供針對(duì)性的心理護(hù)理，保持耐心、熱情以及親切的態(tài)度為患者服務(wù)，通過(guò)健康教育為患者講解疾病手術(shù)治療的必要性以及配合要點(diǎn)。術(shù)前巡視過(guò)程中幫助患者了解手術(shù)室的內(nèi)在環(huán)境、醫(yī)療器械、麻醉方式等，為手術(shù)提供準(zhǔn)備服務(wù)。在手術(shù)開(kāi)始前檢查手術(shù)所需要的具體設(shè)備、器械以及藥物等，在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)，協(xié)助麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師完成麻醉以及手術(shù)操作，保證手術(shù)順利的完成。手術(shù)完成后護(hù)送患者進(jìn)入病房，鼓勵(lì)患者配合后續(xù)的臨床干預(yù)，根據(jù)患者的具體病情及早完成功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組入院后進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前評(píng)估與護(hù)理準(zhǔn)備在手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行有效訪視工作，對(duì)患者的病歷以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)閱讀，合并糖尿病的患者控制血糖，將空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，合并高血壓的患者控制血壓在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，合并其他慢性全身性疾病的患者采取針對(duì)性基礎(chǔ)疾病積極治療方案[5]。在手術(shù)開(kāi)始前3 d開(kāi)始進(jìn)行廣譜抗菌藥物預(yù)防治療，避免肺部感染的發(fā)生。在手術(shù)前給予皮膚牽引制動(dòng)，以減少骨折端發(fā)生不必要的摩擦，有效緩解疼痛感覺(jué)同時(shí)避免患肢向回收縮，觀察牽引的具體效果，是否存在局部松散、發(fā)麻、滑動(dòng)或者壓痛等狀況[6]。觀察患者患肢的體溫以及皮膚顏色，注意保暖問(wèn)題。指導(dǎo)患者完成正確的咳嗽、肌肉鍛煉、臥床狀態(tài)排便、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。完成有效的心理護(hù)理，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，以患者的年齡、性別、文化程度以及職業(yè)等具體資料為依據(jù)，選擇合適的方式以及內(nèi)容，向患者講解股骨頸骨折的健康知識(shí)、手術(shù)目的與具體方式、臨床療效以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)讓患者了解相應(yīng)的預(yù)防以及治療措施。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確有效的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇性給予心理護(hù)理指導(dǎo)。教會(huì)患者使用轉(zhuǎn)移、暗示、自我分析等心理調(diào)節(jié)工具，有效緩解不良情緒，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思想，穩(wěn)定自己情緒，提高心理健康程度，增強(qiáng)治療以及護(hù)理的依從性。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理在患者手術(shù)體位安放過(guò)程中注意有效防止褥瘡發(fā)生的問(wèn)題，在手術(shù)治療的過(guò)程中注意保暖問(wèn)題，護(hù)理工作人員需要密切觀察患者的心理以及情緒狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，緩解患者的緊張情緒，以理解、關(guān)懷親切的眼神給予患者鼓勵(lì)與支持。

1.2.2.3術(shù)后觀察與并發(fā)癥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛與止痛藥物，避免由于機(jī)體受到過(guò)度的疼痛刺激導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防并發(fā)癥。將手術(shù)切口開(kāi)放換藥，以藥敏試驗(yàn)的具體結(jié)果為依據(jù)選擇外敷抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，避免呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，教會(huì)患者正確有效的咳嗽以及深呼吸，如果有必要通過(guò)霧化吸入的方式給予患者化痰消炎藥物。讓患者注意增加飲水量以稀釋尿液、保持會(huì)陰部的衛(wèi)生、保證導(dǎo)尿管的引流通暢，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。同時(shí)密切觀察患者患側(cè)肢體的疼痛、腫脹以及血液循環(huán)狀況，將患側(cè)肢體抬高。在手術(shù)麻醉清醒后靜脈滴注低分子右旋糖酐或者小劑量肝素，同時(shí)給予小劑量阿司匹林口服，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗凝能力。引導(dǎo)患者在術(shù)后完成股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉以及患側(cè)肢體主動(dòng)屈伸鍛煉，并協(xié)助患者完成患肢按摩，保證髖部負(fù)壓引流的順暢，避免腹股溝以及髖部的腫脹發(fā)生。避免下肢單一靜脈的多次穿刺以及刺激性藥物的靜脈給藥。在術(shù)后為患者增加氣墊床或者海綿墊，保持患者皮膚以及床具的干燥以及清潔，減少局部皮膚的物理性刺激，經(jīng)常為患者改變體位，每2 h為患者翻身1次，在翻身的過(guò)程中保證患側(cè)肢體在外展位置且保持直線[7]。指導(dǎo)患者完成自主翻身的鍛煉。以溫水為患者擦洗下肢，按摩足背以及足跟，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

1.2.2.4康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的手術(shù)效果以及具體病情，選擇合適的功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)與方式，以循序漸進(jìn)、因人而異、主動(dòng)參與、持之以恒為基本原則。首先通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者了解康復(fù)功能訓(xùn)練的方式、目標(biāo)以及重要作用，同時(shí)讓患者了解術(shù)后保護(hù)髖關(guān)節(jié)的方法。第一階段為手術(shù)結(jié)束后直至術(shù)后7 d?？祻?fù)功能鍛煉的方式為患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3組，每組20次；患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每天2組，每組20次；臀大肌、髂腰肌、內(nèi)收肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3組，每組20次；膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天3組，每組20次[8]。第二階段為術(shù)后第8—14天?？祻?fù)功能訓(xùn)練的方式包括仰臥屈髖以及直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練以及全身大關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。第三階段為術(shù)后第15—35天，以患者的具體愈合情況為依據(jù)，制定患者關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肌力訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)外展程度以及運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)指導(dǎo)患者完成日常生活活動(dòng)能力、步行以及上下樓梯的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。第四階段為術(shù)后第36—56天。在患者骨痂愈合之后，指導(dǎo)患者掌握正確的下床活動(dòng)方法，同時(shí)開(kāi)始負(fù)重步行訓(xùn)練。在出院前教會(huì)患者正確的負(fù)重、部分負(fù)重以及無(wú)負(fù)重鍛煉方式。

1.2.2.5出院指導(dǎo)出院前指導(dǎo)患者掌握體位、日常活動(dòng)、飲食、功能鍛煉等內(nèi)容，并提醒患者注意定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者入院時(shí)、手術(shù)前以及出院時(shí)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮因子評(píng)分越高，表示患者焦慮負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.12組治療前后SAS焦慮因子評(píng)分比較2組入院后焦慮因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；手術(shù)前、出院時(shí)焦慮因子評(píng)分均明顯低于入院后(P均<0.05)，且觀察組焦慮因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后SAS焦慮因子評(píng)分比較±s,分)

注：①與入院后比較,P<0.05。

2.22組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭直至股骨頸基底部之間部位的骨折，大多數(shù)患者的骨折線均在囊內(nèi)，是臨床中較為常見(jiàn)的骨折類型，在老年人中較為多發(fā)。隨著我國(guó)社會(huì)步入老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率上升，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)中的重要課題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持下，股骨頸骨折的手術(shù)治療已經(jīng)十分成熟，術(shù)后短期療效較為顯著[9]。而老年患者股骨頸骨折具有相比其他骨折較為特殊的情況，由于病患多位老年人，在受傷之前存在合并癥的可能性較大，尤其是心臟病、高血壓、糖尿病等慢性全身性疾病。而在骨折發(fā)生后需要較多時(shí)間臥床，還可能導(dǎo)致靜脈炎、褥瘡以及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的病死率。而在手術(shù)治療前以及康復(fù)過(guò)程中，可能存在恐懼、情緒低落以及孤獨(dú)等情緒而引發(fā)焦慮的不良心理狀態(tài)，影響到疾病康復(fù)的過(guò)程。有效的護(hù)理干預(yù)模式能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)，同時(shí)能夠針對(duì)并發(fā)癥的各種成因采取有效措施，減少患者康復(fù)中的負(fù)性因素。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

系統(tǒng)化護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理干預(yù)以及管理進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理模式[10]。在實(shí)際護(hù)理中可以根據(jù)護(hù)理程序完成護(hù)理服務(wù)，是將系統(tǒng)化模式融合到護(hù)理工作中的科學(xué)方法[11]。系統(tǒng)化護(hù)理將臨床護(hù)理干預(yù)、護(hù)理教育、護(hù)理管理為一個(gè)系統(tǒng)，可以有效體現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)性與獨(dú)立性。護(hù)理服務(wù)的核心是為患者解決護(hù)理問(wèn)題并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

本研究針對(duì)老年股骨頸骨折患者的特點(diǎn)，將心理干預(yù)與并發(fā)癥護(hù)理作為關(guān)鍵點(diǎn)，制定有效的護(hù)理方案以及康復(fù)計(jì)劃，幫助患者完成圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)由有效治療與護(hù)理，所有患者的焦慮情緒均明顯緩解，而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的患者焦慮情緒緩解程度相比常規(guī)護(hù)理更為顯著。表明系統(tǒng)化的護(hù)理模式能夠讓患者充分了解到治療與護(hù)理的目標(biāo)以及有效性，在良好溝通的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了信任，對(duì)于情緒穩(wěn)定以及心理健康有明顯的作用。而系統(tǒng)化護(hù)理的另外一個(gè)主要針對(duì)方向?yàn)椴l(fā)癥護(hù)理，在術(shù)后康復(fù)中系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)可能引發(fā)并發(fā)癥的因素進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化，結(jié)果在減少切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞方面，系統(tǒng)化護(hù)理均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。總之，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的心理狀況有積極的作用，可以緩解患者焦慮情緒，同時(shí)還能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)有正面的效應(yīng)，是一種值得推廣的護(hù)理干預(yù)模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李智勇,孫然,張奇,等. 2064例股骨頸骨折流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(12):1064-1067

[2]莫麗華,莫鳳蓮,羅燕云，等. 老年股骨頸骨折38例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):53-54

[3]宋強(qiáng). 舒適護(hù)理在提高股骨頸骨折患者圍術(shù)期舒適度中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,31(4):777-779

[4]陳文紅. 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2314-2316

[5]孫亞?wèn)|. 老年股骨頸骨折術(shù)前全身狀況評(píng)估的意義[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(1):77

[6]金莉英,張川英. 體位干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折骨牽引患者舒適度及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):18-19

[7]陳小花,陳雪娥,張麗，等. 股骨頸骨折患者翻身時(shí)的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(12):25-26

[8]顏麗，任艷莉. 臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):782-783

[9]高宏,劉愛(ài)峰,孫波，等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(4):430-431

[10] 劉華仙. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(24):42-43

[11] 張建榮,黃艷芳,趙靜，等. 長(zhǎng)期臥床患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式的研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25):3022-3023

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.039

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2499-03

[收稿日期]2016-01-14