李　利

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院,河北 邯鄲 056001)

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Orem自理理論在經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

李利

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院,河北 邯鄲 056001)

[摘要]目的探討Orem自理理論應(yīng)用于經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者中的效果。方法選取行經(jīng)筋火針溫灸治療的84例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理。比較2組自我護(hù)理能力、臨床療效、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度(BASMI)、患者總體評(píng)價(jià)等臨床療效指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論Orem自理理論有助于提高強(qiáng)直性脊柱炎患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)經(jīng)筋火針溫灸治療效果，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]Orem自理理論；經(jīng)筋火針溫灸；強(qiáng)直性脊柱炎；自我護(hù)理能力

強(qiáng)直性脊柱炎是一種進(jìn)行性慢性炎性脊柱關(guān)節(jié)病，好發(fā)于16～40歲男性，主要累及中軸關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限，晚期可并發(fā)脊柱強(qiáng)直畸形，導(dǎo)致患者自理能力下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。Orem自理模式是在患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上,通過評(píng)估其自理能力缺陷程度，有針對(duì)性地給予補(bǔ)償護(hù)理，達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)的目的[2]。本研究采取隨機(jī)對(duì)照的方法，探討Orem自理模式在經(jīng)筋炎針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年7月—2015年6月在我院骨科、針灸科接受經(jīng)筋火針溫灸治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，均處于疾病活動(dòng)期，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1984年強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除溝通交流能力差及文盲患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男36例，女6例；年齡16～45(31.14±4.69)歲；病程(5.26±1.52)年(10個(gè)月～21年)。對(duì)照組男37例，女5例；年齡16～44(30.13±4.76)歲；病程(5.13±1.42)年(9個(gè)月～21年)。2組患者性別、年齡、病程、自我護(hù)理能力、臨床指標(biāo)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者采取經(jīng)筋火針溫灸療法治療：根據(jù)所患病癥不同，醫(yī)者以雙手拇指指腹按經(jīng)筋線路從遠(yuǎn)到近，進(jìn)行按、壓、切、彈等查灶，發(fā)現(xiàn)病灶后給予標(biāo)注，固定筋結(jié)點(diǎn)，根據(jù)患者體型選用不同型號(hào)的毫針，酒精燈火燒后，快速進(jìn)針，刺入筋結(jié)點(diǎn)并直達(dá)基底部后出針。把采用多種中藥研粉后調(diào)制而成的溫灸餅放于筋結(jié)點(diǎn)，艾灸器中點(diǎn)燃艾灸，保持艾條與溫灸餅20 mm，灸治過程中不斷去掉艾灰，并保持艾條與溫灸餅之間的距離，每個(gè)溫灸餅灸40 min，筋結(jié)點(diǎn)之間采取間隔灸。第1個(gè)月隔日治療1次，第2—3個(gè)月隔2 d治療1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，2組均配合相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。①生活護(hù)理：指導(dǎo)患者注意腰背部保暖，維持正確的行走、坐立姿勢(shì)，睡硬板床，低枕睡眠，避免脊柱負(fù)重。②心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，講解疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，講解經(jīng)筋火針溫灸治療的方法、作用、機(jī)制及優(yōu)勢(shì)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含鈣質(zhì)及維生素的易消化飲食，忌辛辣油膩，戒煙酒。④用藥指導(dǎo)：講解所用藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及堅(jiān)持治療。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2次髖關(guān)節(jié)及脊柱伸屈功能鍛煉，有利于維持脊柱彎曲度及緩解疼痛、晨僵等癥狀，鍛煉前先按摩放松肌肉，預(yù)防肌肉損傷。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，即評(píng)估每個(gè)患者疾病不同階段的自理能力，根據(jù)疾病的不同階段及不同自理能力給予相應(yīng)的護(hù)理，包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)[3]。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)脊柱強(qiáng)直畸形、活動(dòng)嚴(yán)重受限等病情較重、生理功能嚴(yán)重障礙的患者，因其失去自理能力，護(hù)理人員需要在飲食、排泄等生活方面提供全面協(xié)助，以滿足其基本的生活需求。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)腰骶部疼痛、脊柱活動(dòng)受限等生理功能有明顯障礙的患者，或生理功能嚴(yán)重障礙患者自理能力部分恢復(fù)時(shí)，因其有能力滿足部分生理需要，護(hù)理人員需要指導(dǎo)并協(xié)助患者完成另一部分生理需要，如鼓勵(lì)、指導(dǎo)及協(xié)助患者掌握洗漱、飲食、排便等日常生理需要的自我護(hù)理方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，以協(xié)助患者在回歸家庭后完成康復(fù)鍛煉工作。③輔助教育系統(tǒng)：當(dāng)患者有能力或通過學(xué)習(xí)后能夠進(jìn)行自理生活時(shí),護(hù)理人員為其提供必要的理論支持指導(dǎo)、相關(guān)疾病知識(shí)教育或提供最佳康復(fù)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行Orem自理理論的指導(dǎo)，與患者及家屬一起制定有效的日常生活自理及肢體功能鍛煉計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，同時(shí)重視患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者通過學(xué)習(xí)Orem自理理論模式可實(shí)現(xiàn)生活自理的目標(biāo)[3]，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理方法知曉率干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise Self-Care Agency Scale,ESCA)[4]測評(píng)患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平(14條目)、自我概念(9條目)、自我護(hù)理責(zé)任感(8條目)、自我護(hù)理技能(12條目)共4個(gè)維度43個(gè)條目，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2臨床效果指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用國際AS評(píng)價(jià)推薦AS療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)(ASAS20)[5]進(jìn)行評(píng)估，選取其中病情活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度(BASMI)、患者總體評(píng)價(jià)等臨床指標(biāo),分值越低，臨床效果越好。

1.3.3護(hù)理滿意度干預(yù)后3個(gè)月，采用我院自行擬定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，其中91～100分者為非常滿意，80～90分者為基本滿意，不足80分者評(píng)價(jià)為不滿意。調(diào)查前由專業(yè)護(hù)士對(duì)患者講解問卷調(diào)查的方法及填寫方法，再由患者填寫，必要時(shí)由家屬協(xié)助。

2結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力干預(yù)前2組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組自我護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2臨床療效指標(biāo)干預(yù)前2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評(píng)價(jià)等臨床療效指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評(píng)價(jià)等臨床療效指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較±s,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2　2組干預(yù)前后臨床療效指標(biāo)比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3護(hù)理滿意度觀察組非常滿意36例，基本滿意5例，不滿意1例，滿意度97.62%；對(duì)照組非常滿意28例，基本滿意8例，不滿意6例，滿意度85.71%。2組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.896,P<0.05)。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范圍，患者多為青壯年，且致殘率較高，常伴有不同程度的生理功能障礙[6]，導(dǎo)致自理能力明顯下降，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)及工作均造成嚴(yán)重影響，因而如何提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自理能力，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

Orem自理理論又稱自我照顧理論，強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理對(duì)象的照顧需求，該理論認(rèn)為，護(hù)理的最終目標(biāo)是通過各種護(hù)理措施滿足患者對(duì)生活及治療的各種自理需求[7]，也就是說，護(hù)理是一種防止患者自理功能缺陷進(jìn)一步發(fā)展的協(xié)助性服務(wù)，并為無法滿足自理需求的患者提供必要的支持、協(xié)助及教育，最終隨著患者病情的康復(fù)，患者自理能力逐漸恢復(fù)并提高，對(duì)護(hù)理的需求亦逐漸減少直至不再有護(hù)理需求[8]。

自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)是評(píng)估患者自我護(hù)理能力的權(quán)威量表，其信度與效度得到專家的一致肯定。本文研究中，觀察組自我護(hù)理各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致，提示Orem自理理論有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理責(zé)任，提高自我護(hù)理技能。這也可以從2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較中得到證實(shí)。

Orem自理模式應(yīng)用于經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢(shì)：首先，應(yīng)用Orem自理模式，可有效促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)康復(fù)常識(shí)，提高了自我護(hù)理能力，有助于充分調(diào)動(dòng)患者積極性，從而更好地配合康復(fù)治療[11]；其次，應(yīng)用Orem自理模式，通過護(hù)理人員持續(xù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者自理能力的評(píng)估和護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和交流，增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的親近感及信任感，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)應(yīng)用Orem自理模式還有助于提高護(hù)理人員的工作能力，體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價(jià)值。

BASDAI、BASFI、BASMI是評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎患者治療效果的有效指標(biāo)，也是國際AS評(píng)價(jià)推薦AS療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究中觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明應(yīng)用Orem自理模式可促進(jìn)患者在疾病治療期間積極主動(dòng)參與自身的健康決策及康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心，改善肢體功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，Orem自理理論有助于提高患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)化經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎效果，進(jìn)而提高強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。必須指出的是，如何根據(jù)患者不同癥狀，根據(jù)Orem自理理論建立完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)還有待于展開更深入的研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.038

[中圖分類號(hào)]R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2497-03

[收稿日期]2015-12-20