譚亞云

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000)

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葛根芩連湯加仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎療效觀察

譚亞云

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000)

[摘要]目的觀察葛根芩連湯加仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將90例慢性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例；對(duì)照組采用口服氟哌酸和柳氮磺吡啶腸溶片治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取葛根芩連湯聯(lián)合仙桔湯內(nèi)服治療。2組療程均為8周。比較2組治療前后中醫(yī)癥狀、結(jié)腸鏡和病理積分，統(tǒng)計(jì)臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分、結(jié)腸鏡和病理積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論葛根芩連湯加仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎能減輕患者臨床癥狀，改善結(jié)腸鏡和病理情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]葛根芩連湯；仙桔湯；慢性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是臨床常見(jiàn)病，屬疑難病種；本病以腹瀉、腹痛、膿血便、肛門(mén)灼熱及里急后重等腸道癥狀為主要特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，且遷延不愈，極大影響了患者的工作和生活質(zhì)量[1]。伴隨環(huán)境致病因素的增加和診斷水平的提高，目前該病在我國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。因此，臨床如何有效控制并治愈慢性結(jié)腸炎成了當(dāng)前重要的難題。西醫(yī)療法雖多，但大多僅僅對(duì)癥治療，如控制近期病情發(fā)作，緩解癥狀，一些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用存在較大耐藥性和不良反應(yīng)較大等問(wèn)題[3-4]。中醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎療效顯著已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者較為一致的肯定[5-6]。本研究在常規(guī)西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上，采取葛根芩連湯聯(lián)合仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院中醫(yī)科和消化科2010年6月—2013年12月診治輕、中度慢性結(jié)腸炎患者95例，治療期間失訪2例，退出3例，最后完成研究90例。慢性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查確診。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[8]辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。主癥：腹瀉，膿血便，腹痛灼熱，里急后重，發(fā)熱；次癥：肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。年齡20～65歲?；颊呔榍液炇饏f(xié)議者。排除行消化道手術(shù)者；消化道其他疾病者，如感染、潰瘍、出血和腫瘤等；藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；伴嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病者；妊娠、哺乳期婦女。按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組：觀察組男27例，女18例；年齡27～60(49.75±5.26)歲；病程(3.16±1.22)年(7個(gè)月～6年)；病變累及乙狀結(jié)腸9例，降結(jié)腸21例，橫結(jié)腸10例，升結(jié)腸5例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡25～62(47.88±4.21)歲；病程(3.26±1.57)年(8個(gè)月～7年)；病變累及乙狀結(jié)腸7例，降結(jié)腸20例，橫結(jié)腸12例，升結(jié)腸6例。2組性別、年齡、病程和病變部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組:氟哌酸(集成藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021321)0.2 g，3次/d口服；柳氮磺吡啶腸溶片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020818)2 g，4次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取葛根芩連湯及仙桔湯治療；葛根芩連湯方藥組成：葛根15 g，黃連9 g，黃芩9 g，炙甘草6 g；仙桔湯方藥組成：仙鶴草30 g，桔梗6 g，炒檳榔10 g，炒白術(shù)9 g，白槿花9 g，生白芍9 g，廣木香5 g，烏梅炭4 g，甘草4 g。以上兩湯合煎，1劑/d，2次/d。2組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)①2組中醫(yī)癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹瀉、膿血便、腹痛灼熱、里急后重、發(fā)熱和肛門(mén)灼熱6個(gè)方面，均按4級(jí)計(jì)分為：無(wú)(0分)，輕度(1分)，中度(2分)和重度(4分)，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。②結(jié)腸鏡檢查評(píng)分[9]：0分(正常黏膜圖像)、3分(輕度病變，血管紋理模糊，黏膜充血但無(wú)出血)、6分(中度病變，黏膜呈顆粒樣變化)、9分(重度病變，黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)。③病理檢查評(píng)分[10]：0分(黏膜固有層無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，固有層少量中性粒細(xì)胞，累及少量隱窩)、3分(固有層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，累及50%以上隱窩)、6分(固有層中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)，伴隱窩膿腫)、12分(固有層明顯急性炎癥伴潰瘍)。④臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床緩解：癥狀、體征消失明顯改善，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀、體征有改善，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)<30%；療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后結(jié)腸鏡檢查和病理積分比較2組治療后結(jié)腸鏡和病理積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組結(jié)腸鏡和病理積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后結(jié)腸鏡檢查和病理積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3討論

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

慢性結(jié)腸炎以中青年為主，男女比例相近，可見(jiàn)于任何年齡[11]；該病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)尚未十分明確；一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為各種外源性因素引起損失腸黏膜以及腸淋巴組織致敏，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致慢性、持續(xù)性的炎癥性反應(yīng)[12]。在中醫(yī)學(xué)，慢性結(jié)腸炎屬“腹痛”“久痢”“泄瀉”“腸澼”等范疇，認(rèn)為與寒、濕、熱諸邪內(nèi)侵及體虛失調(diào)等病因有關(guān)，本病主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、郁久化熱、阻滯脈絡(luò)、寒濕凝滯?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“濕勝則濡瀉”。故濕與熱相結(jié)，久濕則化熱，滯于大腸，雖通而不暢，腸鳴泄瀉。因此，中醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎強(qiáng)調(diào)解表清里、利濕止瀉。

氟哌酸又名諾氟沙星，為喹諾酮類(lèi)藥物，作為輔助治療藥物廣泛用于慢性結(jié)腸炎的治療[13]；柳氮磺吡啶腸溶片臨床常用于羅恩氏病克、潰瘍性結(jié)腸炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療[14-15]。采用氟哌酸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片用于治療慢性結(jié)腸炎已被證實(shí)有一定效果[11]。本研究中將柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合氟哌酸作為對(duì)照組治療，其效果與以往報(bào)道結(jié)果相近。

西醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨病，中醫(yī)主張辨證，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎可將兩者相結(jié)合，其療效已得到研究證實(shí)[16-17]。本研究在柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合氟哌酸治療的基礎(chǔ)上，采取葛根芩連湯合仙桔湯配合治療。葛根黃芩黃連湯為治療泄瀉的重要方劑，方中重用葛根，既能發(fā)表解肌，以解在表之邪，又能升清陽(yáng)，止瀉利，使表解里和；因里熱已熾，故用黃芩、黃連以清里熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥；共奏表里兩解，清熱止利之功。而凡慢性痢疾，迭治不愈，纏綿難解者，往往既有脾虛氣弱的一面，又有濕熱稽留的存在，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之象。因此，在治療立法上，既要清化濕熱，又需補(bǔ)脾斂陰，方能奏效。仙桔湯具有補(bǔ)脾斂陰、清化濕熱治療功效，方中仙鶴草善止血，并可治??；桔梗具有排膿治痢之效；木香、白術(shù)健脾調(diào)氣；烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰，善治瀉痢而緩解腹痛；白槿花清熱利濕涼血，對(duì)痢疾不僅能迅速控制癥狀且長(zhǎng)于退熱；小劑量檳榔善于行氣消脹，對(duì)痢疾、泄瀉而腹脹較甚者頗有功效。全方合用補(bǔ)脾斂陰、清化濕熱。

本研究結(jié)果顯示，葛根芩連湯以及仙桔湯聯(lián)合治療可明顯改善患者腹瀉、膿血便、腹痛灼熱、里急后重、發(fā)熱和肛門(mén)灼熱等中醫(yī)癥狀，降低結(jié)腸鏡和病理積分，提高治療總有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.033

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2484-03

[收稿日期]2015-11-02