陳彩曼，黎劍云

(海南省瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

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護理研究

快速康復(fù)外科理念聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

陳彩曼，黎劍云

(海南省瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海 571400)

[摘要]目的探討快速康復(fù)外科理念(FTS)聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在腹部手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選取120例普外腹部手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組與研究組各60例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理和止痛措施，研究組則給予FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛措施。比較2組不同時間段的疼痛程度以及康復(fù)情況。結(jié)果研究組術(shù)后不同時間點Prince-Henry及BCS評分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.01)。研究組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論FTS理念能有效滿足腹部手術(shù)患者圍術(shù)期的康復(fù)需求，聯(lián)合應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛措施能顯著減輕患者的圍術(shù)期的疼痛程度，且利于機體生理功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念； 腹部手術(shù)；疼痛；術(shù)后并發(fā)癥

快速康復(fù)外科理念(fast track surgery，F(xiàn)TS)是丹麥本哈根學(xué)者Henik Kehlet于2001年提出，其核心內(nèi)容是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，減輕圍術(shù)期患者一切不必要的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后康復(fù)[1]。經(jīng)過多年醫(yī)療史的發(fā)展，F(xiàn)TS已廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、骨科、婦科等多科領(lǐng)域的疾病中，有效減輕手術(shù)給患者帶來的負性影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短住院時間。然而，疼痛是直接傷害刺激患者的一種特殊主觀感受，可誘發(fā)茶酚胺、腎上腺素、黃磷酸腺苷等升高，降低胰島素的分泌，促進胰高血糖素分泌，導(dǎo)致機體功能在異常應(yīng)激狀態(tài)下工作，嚴重影響了患者術(shù)后康復(fù)[2]。超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激機體前采取鎮(zhèn)痛措施，預(yù)防神經(jīng)中樞敏感化，達到減輕或消除傷害引起的疼痛的目的，是麻醉科應(yīng)用較廣的一種措施[3]。本研究對60例腹部手術(shù)患者實施FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛護理，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—10月本院普外科收治的120例腹部擇期手術(shù)患者作為研究對象，均已簽署知情同意書，均由同組主刀醫(yī)師、助手、洗手護士、巡回護士及麻醉師共同完成手術(shù)；ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級)分級為Ⅰ～Ⅱ級，均在氣管插管下實施全身麻醉。排除長期應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及對研究藥物使用過敏的患者。將患者隨機分為2組：對照組60例，男37例，女23例；年齡18～75(51.29±9.76)歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)24例，遠端胃根治性切除術(shù)13例，結(jié)腸癌根治術(shù)12例，肝臟部分切除術(shù)11例。研究組中男36例，女24例；年齡18～73(52.21±9.56)歲；腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例，遠端胃根治性切除術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)13例，肝臟部分切除術(shù)10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。經(jīng)本院倫理委員會同意批準。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方法實施護理，并常規(guī)給予止痛護理；研究組則采用FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛措施實施護理。具體內(nèi)容見表1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不同時間點疼痛評估采用Prince-Henry評分法[4]評估患者術(shù)后72 h內(nèi)疼痛評分，每4 h評估1次，記錄術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h Prince-Henry評分，采用0～4分5級評分制，0分表示咳嗽時誤疼痛感；1分表示咳嗽時伴有疼痛；2分表示靜息狀態(tài)時無不適，但深呼吸時伴有疼痛感；3分表示靜息狀態(tài)下伴有疼痛，但可以忍受；4分表示靜息狀態(tài)下伴有劇烈疼痛，無法忍受。

1.3.2舒適評分采用Bruggrmann Comfort Scale(BCS)[5]進行評分，評分方法同Prince-Henry，亦采用0～4分5級評分制，0分表示持續(xù)疼痛；1分表示靜息時無痛，深呼吸或咳嗽時劇烈疼痛；2分表示安靜平臥時無痛，深呼吸或咳嗽時伴有輕微疼痛；3分表示深呼吸時無痛；4分表示咳嗽時無痛。

1.3.3術(shù)后康復(fù)情況比較2組術(shù)后下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間(由護士術(shù)后每1 h聽診腹部腸鳴音1次，時間為3 min，記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間)、術(shù)后首次排便時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比來描述，采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差±s)形式表示，符合正態(tài)性及方差齊性者，組間比較用成組t檢驗，不符合者運用非參數(shù)檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.12組不同時間點Prince-Henry及BCS評分比較研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的Prince-Henry評分均低于對照組，BCS評分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.22組術(shù)后康復(fù)情況分析研究組術(shù)后康復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　2組患者圍術(shù)期護理措施內(nèi)容

3討論

3.1FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛對腹部圍術(shù)期患者疼痛及舒適狀況的影響對腹部圍術(shù)期患者實施FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛有效減輕了患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度，尤其以術(shù)后48 h疼痛程度評估最為顯著；大大減輕患者痛苦的同時亦提高了患者術(shù)后的舒適度，以術(shù)后12 h內(nèi)最為明顯。此結(jié)果與田昕玉等[6]、張龍秋等[7]的研究成果大致相同。由此可說明，F(xiàn)IS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛在減輕患者疼痛及改善患者舒適度上切實可行。分析其原因：傳統(tǒng)腹部手術(shù)不僅禁食水時間較長，且需常規(guī)實施胃腸道準備、留置各種導(dǎo)管，迫使患者在饑餓狀態(tài)下接受手術(shù)，亦額外增加了不良應(yīng)激反應(yīng)，如此一來使患者術(shù)中發(fā)生低血糖、低血壓的風(fēng)險顯著提高，也顯著增加了術(shù)中和術(shù)后的輸液量[8-9]。疼痛作為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5項生命體征，越來越得到人們的重視，若術(shù)后疼痛未得到及時有效處理，對患者的術(shù)后恢復(fù)及舒適度都有不同程度的負性影響，甚至可造成術(shù)后慢性疼痛[10]。采用超前鎮(zhèn)痛能有效逆轉(zhuǎn)滯后性鎮(zhèn)痛導(dǎo)致護理工作的被動性，避免了患者對疼痛存在錯誤認知，減少了術(shù)后不適感[11]。同時，術(shù)前健康宣教和心理輔導(dǎo)均是FTS中重要護理項目之一，本研究在實施過程中十分注重術(shù)前指導(dǎo)和心理支持，均使患者對手術(shù)的開展有粗略認知，并能以積極心態(tài)接受手術(shù)，對疾病轉(zhuǎn)歸起到積極作用。

表2　2組不同時間點Prince-Henry及BCS評分比較，分)

表3　2組術(shù)后康復(fù)情況比較±s)

3.2FTS聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛的實施能促進患者術(shù)后康復(fù)傳統(tǒng)腹部手術(shù)認為，術(shù)前腸道準備中，口服抗生素、瀉藥及清潔灌腸等均是為了維持腸道清潔，減輕腸內(nèi)容物對吻合口的影響，而手術(shù)進食的標(biāo)準是排氣、胃腸功能恢復(fù)正常及腸鳴音聽診正常，若指標(biāo)沒合格提前進餐會增加消化道不適，不利于康復(fù)。但據(jù)相關(guān)人員報道表明[12]，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸易引起腸管水腫，口服瀉藥易導(dǎo)致水電解質(zhì)失調(diào)，增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率。本研究遵循FTS理念，除結(jié)腸手術(shù)外均不給予特殊腸道處理，術(shù)后在胃腸功能未完全恢復(fù)前指導(dǎo)患者進食流質(zhì)飲食，并督促其盡早下床活動，使患者術(shù)后康復(fù)的各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。說明FTS理念能安全應(yīng)用于腹部手術(shù)患者中。術(shù)后早期進食，促進了胃腸道血流量的循環(huán)，利于腸蠕動的恢復(fù)；早期下床活動可降低靜脈炎的發(fā)生率，可促進肺活量的增加，改善組織氧合和肺功能，亦能協(xié)助胃腸道功能的恢復(fù)。當(dāng)然，F(xiàn)TS理念順利實施過程中，疼痛得到有效控制是必備條件之一。患者術(shù)后除肌肉韌帶拉傷、切口創(chuàng)傷外，日?；顒?、傷口換藥、咳嗽等都會引起中樞敏化，嚴重者還會引起肺部感染，加重患者疼痛，影響預(yù)后[13]。應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛主要宗旨是對患者進行預(yù)見性疼痛管理，在患者受到傷害性刺激作用于機體前，實施止痛護理，使其避免體驗劇痛感，以減少不適感，利于術(shù)后早期康復(fù)護理的實施。

綜上所述，對腹部手術(shù)患者實施FTS理念聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛措施能有效緩解患者術(shù)后疼痛感，減輕其不適感，促進術(shù)后康復(fù)。但實施過程中，仍存有各種問題，少數(shù)護理人員在新理念與傳統(tǒng)相悖的措施中，為保證醫(yī)療安全，仍傾向采用傳統(tǒng)治療方案。因此，如何使廣大醫(yī)務(wù)工作者能接受FTS理念并推廣應(yīng)用于外科護理中是一個亟待解決問題。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.037

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2494-03

[收稿日期]2016-01-25