王永潔， 龍劍虹

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重瞼成形術(shù)后臃腫的防治

王永潔， 龍劍虹

目的 探討瞼板前眼輪匝肌及脂肪筋膜組織切除對(duì)防治重瞼成形術(shù)后臃腫的作用。方法 在傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上，去除全部瞼板前脂肪筋膜組織及大部分眼輪匝肌，僅保留瞼緣部分1 mm左右的眼輪匝肌。結(jié)果 對(duì)105例單瞼患者，采用該方法行重瞼成形術(shù)，并與既往行傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)的患者相比較；術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，重瞼切口線下方組織無明顯臃腫，無皮膚壞死、眼瞼閉合不全及睫毛脫失，重瞼效果滿意、持久。結(jié)論 重瞼成形術(shù)中去除全部瞼板前脂肪筋膜組織及眼輪匝肌,可預(yù)防重瞼成形術(shù)后重瞼切口線下方組織的臃腫，效果確切。

切開法重瞼成形術(shù)； 瞼板前眼輪匝肌； 瞼板前筋膜脂肪組織； 臃腫

重瞼切口線下方組織臃腫，是指重瞼成形術(shù)后重瞼線以下至瞼緣以上皮膚及軟組織肥厚臃腫，俗稱“大肉條”。其是長期以來重瞼成形術(shù)后影響重瞼美觀的一個(gè)重要因素。由于常規(guī)的切開法重瞼成形術(shù)只去除切口線下后方窄條的眼輪匝肌，保留了較多的瞼板前組織，較易出現(xiàn)重瞼成形術(shù)后組織臃腫現(xiàn)象。因此，探尋一種可以防治重瞼成形術(shù)后組織臃腫，且可避免皮膚壞死、眼瞼閉合不全及睫毛脫失等并發(fā)癥的方法，是美容整形外科醫(yī)師所面臨的課題[1]。自2010年6月到2015年6月，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院美容整形科在傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上,對(duì)105例患者去除全部瞼板前脂肪筋膜組織及大部分眼輪匝肌，僅保留瞼緣部分1 mm左右的眼輪匝肌，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 解剖學(xué)基礎(chǔ)

通過復(fù)習(xí)高加索人和黃種人的上瞼解剖學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),黃種人瞼板前眼輪匝肌及筋膜組織肥厚，而高加索人瞼板前眼輪匝肌及筋膜組織較薄，并且與瞼板緊密貼服[2]；黃種人存在瞼板前脂肪，且眶隔脂肪向下延伸至瞼板前，而高加索人缺如瞼板前脂肪[3]。這些解剖學(xué)差異是導(dǎo)致黃種人重瞼成形術(shù)后臃腫的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一。因此，我們推測(cè)，去除瞼板前眼輪匝肌及筋膜脂肪組織可以防治重瞼成形術(shù)后臃腫的發(fā)生。

2 臨床資料

本組共105例患者，均為雙側(cè)單瞼。男性3例，女性102例；年齡18～40歲。

3 手術(shù)方法

患者取坐位,并囑其微閉雙眼，與患者溝通并確定理想的重瞼形態(tài)及寬度，一般距瞼緣6～7 mm，用標(biāo)記筆標(biāo)記設(shè)計(jì)線。采用1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，每側(cè)注射0.6～1.0 ml，局部麻醉藥不宜過多和注射過深。用11號(hào)尖刀或小圓刀沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，并提起切口線下方皮膚，用眼科剪行皮下銳性分離至瞼緣1 mm，顯露瞼板前眼輪匝肌;剪去瞼板前大部分眼輪匝肌，僅存瞼緣部約1 mm的少量眼輪匝肌。若見脫垂的眶隔脂肪墊覆蓋于瞼板前，則剪開眶隔，去除脫垂的眶隔脂肪；修剪瞼板前脂肪筋膜組織(圖1)，將皮膚縫合固定于瞼板。術(shù)后無需包扎，術(shù)后6 d拆線。

4 結(jié)果

本組共105例單瞼患者，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，重瞼切口線下方組織無明顯臃腫，無皮膚壞死、眼瞼閉合不全及睫毛脫失，重瞼效果滿意。

圖1 術(shù)中去除瞼板前眼輪匝肌及筋膜脂肪組織

Fig 1 Removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus during the operation.

5 典型病例

例1，患者女性，22歲，雙側(cè)單瞼。采用切開法重瞼成形術(shù)，去除瞼板前眼輪匝肌及筋膜脂肪組織；術(shù)后1周，重瞼切口線下方組織無明顯臃腫(圖2)。

例2，患者女性，30歲，雙側(cè)單瞼。采用傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)；術(shù)后1周，重瞼切口線下方組織臃腫明顯(圖3)。

6 討論

近年來，隨著人們對(duì)自身美學(xué)要求的不斷提高和美容整形行業(yè)的不斷發(fā)展，一直居于美容整形外科手術(shù)首位的重瞼成形術(shù)也在不斷地發(fā)展和改良。從最初1896年日本醫(yī)師M Mikamo提出了縫線法重瞼成形術(shù)以來[4]，到M Maruo(1929年)首次報(bào)道了切開法重瞼成形術(shù)，因其效果穩(wěn)定、持久，重瞼皺褶明顯，被臨床廣泛應(yīng)用。盡管術(shù)式在不斷地改良，但基本的切開重瞼理念一直沿用至今[5]。隨著醫(yī)師、患者對(duì)重瞼成形術(shù)后重瞼自然形態(tài)的要求越來越高，對(duì)重瞼切口線下方組織的臃腫問題也越來越被重視。研究發(fā)現(xiàn)：高加索人都有明顯的寬而深的上瞼皺襞，眼瞼較薄，瞼板較寬，眶隔緊密，瞼板前眼輪匝肌及筋膜薄，眶隔脂肪較少，且眶隔脂肪通常位于瞼板上方，不會(huì)因下垂延伸到瞼板前方。而黃種人約50%缺乏上瞼皺襞，眼瞼肥厚、臃腫，且瞼板窄，上瞼脂肪豐富，使眶隔脂肪組織通常下垂延伸到瞼板前，致瞼板前眼輪匝肌及筋膜肥厚。以上解剖結(jié)構(gòu)上的差異，不僅從解剖學(xué)層面解釋了高加索人寬而深的重瞼和黃種人臃腫的單瞼形成原因，而且也揭示了黃種人切開法重瞼成形術(shù)后，重瞼線下方組織臃腫的先天性因素，即瞼板前肥厚的眼輪匝肌、脂肪筋膜組織及下垂到瞼板前的眶隔脂肪。而后天因素主要為切開法重瞼成形術(shù)后重瞼線下方組織的淋巴回流障礙，從而導(dǎo)致組織的長期水腫。一般來說，眼部組織去除過多，會(huì)導(dǎo)致組織的淋巴回流障礙[6]。但是，從手術(shù)切除病變淋巴組織可治療下肢象皮腫的機(jī)制中[7]，我們得到啟示，徹底去除可能發(fā)生淋巴水腫的組織，是防治淋巴回流障礙導(dǎo)致組織長期水腫的有效措施。以此類推，完全去除瞼板前眼輪匝肌及脂肪筋膜組織，意味著使瞼板前軟組織缺失，而軟組織的缺失，其本質(zhì)上會(huì)使淋巴回流減少，從而防止術(shù)后組織長期水腫及重瞼切口線下方組織臃腫的發(fā)生。

圖2 切開法重瞼成形術(shù)聯(lián)合去除瞼板前眼輪匝肌及筋膜脂肪組織手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后1周 圖3 傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù) a.術(shù)前 b.術(shù)后1周
Fig 2 Comparison between preview and the postview of the modified double eyelid operation with removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus. a. preview. b. postview at 1 week. Fig 3 Comparison between preview and the postview of traditional double eyelid operation with incision method. a. preview. b. postview at 1 week.

傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)及后來的改良式帕克重瞼成形術(shù)均去除窄條的眼輪匝肌，其主要原因是擔(dān)心操作中去除過多的瞼板前眼輪匝肌及脂肪筋膜組織而導(dǎo)致毛囊損傷、睫毛缺失、皮膚壞死及眼瞼閉合不全。但是，我們通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，保留瞼緣部1 mm左右的眼輪匝肌，去除其他所有的瞼板前眼輪匝肌及脂肪筋膜組織，可以有效防止重瞼成形術(shù)后重瞼切口線下方組織的臃腫，使重瞼展現(xiàn)更好的美學(xué)效果；同時(shí)，可以避免毛囊損傷、睫毛缺失的發(fā)生，加上上瞼皮膚薄且皮膚血運(yùn)較好，因此，不會(huì)發(fā)生皮膚壞死。

總之，重瞼成形術(shù)中去除瞼板前脂肪筋膜組織及眼輪匝肌，是防止重瞼成形術(shù)后重瞼切口線下方組織臃腫的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉夏, 何 儉, 殷劍波. 應(yīng)用化瘀消腫方促進(jìn)重瞼成形術(shù)后眼瞼消腫的臨床觀察[J]. 中國美容整形外科雜志, 2015,26(6):335-337.

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Prevention and treatment of the tumescence after construction of double eyelid

WANG Yong-jie, LONG Jian-hong.

(Department of Plastic Surgery, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

LONGJian-hong,Email:jianhonglong@126.com

Objective To observe the effect of removing orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus on preventing tumescence after construction of double eyelid. Methods Based on the traditional double eyelid operation by incision method, the modified double eyelid operation was performed on 105 patients with foldless eyelid by removing all of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus. The tissue was removed with about 1 mm orbicularis oculi reservation above eyelid margin. Results Compared with the traditional method, all were satisfied without obvious tumescence of the tissue under incision, skin necrosis, hypophasis and eyelash loss after 6 months to 2 years follow-up. The effect of the double eyelid was lasting. Conclusion The removal of the orbicularis oculi and fat fascia tissue in the front of the tarsus in the modified double eyelid operation can effectively prevent tumescence in the tissue under incision.

Double eyelid operation with incision method; The orbicularis oculi in the front of the tarsus; Fat fascia tissue in the front of the tarsus; Tumescence

410008 湖南 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 整形美容科

王永潔(1986-)，女，青海人，醫(yī)師，博士.

龍劍虹，410008，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 整形美容科，電子信箱: jianhonglong@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.008

R622

A

1673-7040(2016)05-0282-03

2016-03-29)