陳 強(qiáng), 馬繼光, 呂長(zhǎng)勝, 王克明, 王淑杰

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論 著

分區(qū)計(jì)數(shù)法吸脂術(shù)在上臂形態(tài)雕塑中的應(yīng)用

陳 強(qiáng), 馬繼光, 呂長(zhǎng)勝, 王克明, 王淑杰

目的 探討分區(qū)計(jì)數(shù)法吸脂術(shù)在上臂形態(tài)雕塑中的手術(shù)效果。方法 自2012年3月至2014年12月，選取24例雙側(cè)上臂脂肪堆積明顯的患者，在局部腫脹加鎮(zhèn)靜麻醉下應(yīng)用分區(qū)計(jì)數(shù)法行上臂吸脂；單側(cè)平均注入腫脹液為400～1100 ml，單側(cè)脂肪抽吸量為100～550 ml。結(jié)果 術(shù)后21例患者隨訪3～9個(gè)月，對(duì)吸脂后的上臂形態(tài)滿意，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于脂肪堆積或伴有輕度皮膚松弛的上臂，應(yīng)用分區(qū)計(jì)數(shù)法進(jìn)行吸脂，能夠更好地達(dá)到均勻、平整、雙側(cè)對(duì)稱的手術(shù)效果。

吸脂術(shù)； 分區(qū)計(jì)數(shù)法; 上臂

上臂是脂肪容易堆積的部位，為環(huán)形不規(guī)則的圓柱體形態(tài)。這種形態(tài)的構(gòu)建，依賴于深層肌肉的形狀、排列方式及皮下脂肪的厚薄。由于上臂肌肉排列欠平整，皮下脂肪分布不均勻，此部位的吸脂較難實(shí)現(xiàn)外觀流暢，容易出現(xiàn)局部皮膚凹凸不平整的現(xiàn)象[1]。自2012年3月至2014年12月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院整形十七科在傳統(tǒng)吸脂術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)上臂的解剖和形態(tài)特點(diǎn)將上臂吸脂區(qū)域分為n個(gè)條形區(qū)，利用分區(qū)內(nèi)計(jì)數(shù)抽吸的方法進(jìn)行吸脂操作，取得了較好的吸脂美學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共24例患者，均為女性；年齡19～42歲，平均32歲。適應(yīng)證：上臂脂肪堆積或伴有輕度皮膚松弛，全身無(wú)系統(tǒng)性疾病，心理健康狀況良好。禁忌證：伴有全身系統(tǒng)性疾病、血液病、嚴(yán)重皮膚松弛及不能耐受手術(shù)的患者。

2 方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 結(jié)合患者要求及雙上臂形態(tài)進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)?；颊呷≌玖⑽?，觀察、觸診及了解上臂皮下脂肪分布情況，以甲紫溶液畫(huà)出雙上臂預(yù)吸脂范圍，將脂肪厚薄明顯不同及影響美觀的凸起、凹陷部位進(jìn)行標(biāo)記。于一側(cè)預(yù)吸脂范圍內(nèi)畫(huà)出若干條縱線，將吸脂區(qū)分成n個(gè)條形區(qū)。以5條縱線(紅色)將吸脂范圍分成4個(gè)矩形區(qū)(綠色數(shù)字所在區(qū)域，圖1a～c)，以保持雙上臂對(duì)稱為原則，進(jìn)行對(duì)側(cè)分區(qū)。傳統(tǒng)的吸脂畫(huà)線見(jiàn)圖1d。

2.2 操作方法 患者取俯臥位，雙上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)自然微屈。手術(shù)均在鎮(zhèn)靜加局部腫脹麻醉下完成。采用2%利多卡因20 ml+0.9%生理鹽水1000 ml+5%碳酸氫鈉10 ml+0.1%腎上腺素1 ml，配制成低濃度腫脹液；利多卡因總用量<35 mg/kg。先行一側(cè)上臂吸脂，切口通常選擇在尺骨鷹嘴對(duì)應(yīng)皮膚皺襞處。如果吸脂范圍較大，必要時(shí)可在肘關(guān)節(jié)環(huán)周合適位置另做附加小切口約0.3 cm，以方便吸脂操作。注水針連接注水泵，在預(yù)吸脂范圍內(nèi)，緩慢均勻地由深至淺多層次注入腫脹液，并記錄每側(cè)的注入量，待表面皮膚呈蒼白色橘皮樣外觀開(kāi)始行吸脂操作。調(diào)整吸脂機(jī)負(fù)壓為80～90 kPa的某一數(shù)值，并在吸脂過(guò)程中使負(fù)壓大小始終保持恒定。負(fù)壓吸脂機(jī)連接2.5～3.5 mm鈍頭或銳頭吸脂針，在預(yù)吸脂范圍內(nèi)，按從左至右的順序(粉紅色箭頭示，圖2)，自邊緣開(kāi)始，行分區(qū)計(jì)數(shù)法吸脂，即將吸脂針插入針眼，沿左側(cè)邊緣進(jìn)入皮下脂肪層，保持吸脂針道(綠色箭頭示)與上臂長(zhǎng)軸平行，吸脂針由遠(yuǎn)心端至近心端，來(lái)回抽吸3次，然后將吸脂針退至相鄰的第2個(gè)針道起點(diǎn)，來(lái)回抽吸3次……。以此類推，完成第1區(qū)共m個(gè)針道第1輪吸脂，每針道抽吸3次。記錄抽吸次數(shù)為m×3。同理依次完成其余各區(qū)的第1輪吸脂并記錄，再行第2輪、第3輪，并做好記錄，作為對(duì)側(cè)對(duì)稱吸脂的參照，直至全部吸脂操作完成。但應(yīng)注意的是，避免出現(xiàn)上臂各處脂肪厚薄不同，脂肪基底部的肌肉排列不平坦。例如，三角肌表面的脂肪較厚，下緣就是明顯的凹陷區(qū)，上臂前面和靠近肘關(guān)節(jié)處脂肪較薄。對(duì)于這些部位，如果不做分區(qū)抽吸脂肪，皮膚表面必然會(huì)產(chǎn)生凹凸不平。因此，我們建議在每一輪吸脂完成之后，將上臂做內(nèi)收、外展移動(dòng)，通過(guò)觀察上臂形態(tài)和觸診皮下脂肪厚度來(lái)判斷吸脂的程度。對(duì)于皮下脂肪較厚的區(qū)域需要進(jìn)行更多輪次的吸脂；對(duì)于皮下脂肪較薄的部位應(yīng)提前結(jié)束吸脂并做標(biāo)記，以避免抽吸過(guò)度。全部吸脂操作完成后，檢查上臂形態(tài)，若發(fā)現(xiàn)存在局部凹陷，可以取適量脂肪回填至凹陷部位。術(shù)畢，即刻按摩術(shù)區(qū)，以利于皮下殘留脂肪顆粒分布均勻；切口暫時(shí)開(kāi)放(縫線不打結(jié))，便于滲液排出；以無(wú)菌棉墊加壓包扎術(shù)區(qū)。術(shù)后第1天給予換藥，更換術(shù)區(qū)敷料，如果引流基本完成，縫合切口；術(shù)后第2天更換彈力衣(建議持續(xù)穿3個(gè)月)，5～7 d拆線。

3 結(jié)果

本組共24例患者。手術(shù)用時(shí)平均130 min，單側(cè)平均注入腫脹液為400～1100 ml，單側(cè)脂肪抽吸量為100～550 ml。21例患者獲得隨訪3～9個(gè)月，上臂橫截面積減小，外側(cè)垂直輪廓線流暢，上臂曲線協(xié)調(diào)，皮膚緊縮，無(wú)明顯的凹凸不平和雙側(cè)不對(duì)稱。其中1例單側(cè)上臂內(nèi)側(cè)靠近肘部出現(xiàn)直徑約2.0 cm輕微凹陷，因患者對(duì)術(shù)后整體形態(tài)滿意，未予再次填充；1例單側(cè)血清腫，經(jīng)通暢引流、加壓包扎，1周后自行痊愈；3例患者失訪。所有患者的瘀斑及明顯腫脹均在1個(gè)月內(nèi)消失，無(wú)感染、皮膚壞死、慢性淋巴水腫、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

4 典型病例

患者女性，24歲。術(shù)前診斷：雙側(cè)上臂脂肪堆積，屬生理性。將上臂吸脂范圍以4條縱線分成3個(gè)條形區(qū)；每側(cè)注入腫脹液800 ml；以直徑3.0 mm鈍頭吸脂針在-90 kPa下抽吸脂肪。每側(cè)吸出混合液650 ml，其中脂肪390 ml。分區(qū)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查，患者對(duì)上臂形態(tài)滿意(圖3)。

5 討論

2006年，EA Appelt等根據(jù)脂肪堆積量及皮膚松弛度，將上臂形態(tài)分為3種類型：Ⅰ型，有脂肪堆積，無(wú)皮膚松弛；Ⅱ型，有皮膚松弛，無(wú)脂肪堆積；Ⅲ型，皮膚松弛和脂肪堆積共存。目前，對(duì)此類型的解決方法主要有：上臂成形術(shù)和脂肪抽吸術(shù)，或兩者結(jié)合[2-5]，但是每一種方法都有其不足[6]。開(kāi)放式上臂成形術(shù)主要適用于伴有上臂嚴(yán)重皮膚松垂的Ⅱ、Ⅲ型患者。因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)殘留明顯的瘢痕，即使瘢痕較隱蔽，也會(huì)在不同程度上限制患者的劇烈活動(dòng)。因此，越來(lái)越多的患者希望通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法來(lái)改善美觀。

傳統(tǒng)的吸脂方法是通過(guò)負(fù)壓將皮下脂肪吸出體外，對(duì)如何保證吸脂區(qū)平整及對(duì)稱，則缺少方法。在組織處于腫脹的狀態(tài)下，通過(guò)皮膚表面無(wú)法準(zhǔn)確判斷皮下脂肪剩余多少，容易造成皮下各個(gè)部位吸脂程度不一致，剩余脂肪分布不均，無(wú)法即刻準(zhǔn)確判斷哪里不平整，哪里不對(duì)稱。2004年，KN Chang采用網(wǎng)格劃線的方法將較大的吸脂范圍劃分成多個(gè)較小的區(qū)域,并按網(wǎng)格分步驟吸脂，減少了吸脂術(shù)后畸形的發(fā)生。Hong 等[7]基于上臂的解剖特點(diǎn)提出了上臂三維環(huán)周吸脂的概念，將上臂分成前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)3個(gè)區(qū)，分別進(jìn)行脂肪抽吸，以取得更好的效果。為了減少上臂吸脂術(shù)后出現(xiàn)凸凹不平、雙側(cè)不對(duì)稱等情況的發(fā)生，我們?cè)趥鹘y(tǒng)上臂吸脂術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，提出了分區(qū)計(jì)數(shù)吸脂的概念。根據(jù)上臂的形態(tài)特點(diǎn)，將上臂吸脂范圍分為若干個(gè)條形區(qū)。選擇條形分區(qū)是為了適應(yīng)吸脂針平行于上臂長(zhǎng)軸的走行。吸脂針道呈梳狀，相互平行，不交叉，可以累計(jì)抽吸次數(shù)。條形分區(qū)可以使吸脂區(qū)單位面積減小，有利于控制每個(gè)單位面積內(nèi)針道密度相對(duì)均勻，從而達(dá)到整體的均勻。分區(qū)計(jì)數(shù)吸脂法便于以相同的操作順序、相同的針道密度、相同的抽吸次數(shù)來(lái)均衡雙側(cè)上臂脂肪被抽吸的程度。因條形分區(qū)的方法簡(jiǎn)單，術(shù)者可以自行設(shè)定若干個(gè)條形區(qū)，但條形區(qū)的寬度應(yīng)有利于同一區(qū)內(nèi)均勻計(jì)數(shù)，并有利于對(duì)稱區(qū)同樣計(jì)數(shù)。條形區(qū)寬度越寬，針道的密度越不容易控制均勻，計(jì)數(shù)越不準(zhǔn)確，同時(shí)不利于對(duì)側(cè)尋求對(duì)稱性抽吸；相反，分區(qū)過(guò)窄，又會(huì)使手術(shù)變得繁瑣。我們通常將一側(cè)上臂吸脂術(shù)區(qū)分成3個(gè)或4個(gè)條形區(qū)。為確保吸脂對(duì)稱性，有助于塑形的操作包括：⑴比較雙側(cè)抽吸的脂肪量。當(dāng)抽吸范圍較大時(shí)，雙側(cè)抽吸的脂肪總量相同，并不能代表各處相對(duì)稱部位抽吸的脂肪量也相同。⑵捏夾法，即用拇指和示指輕捏或捻動(dòng)患者的皮膚和皮下組織，以感知皮下組織的厚度、平整度，并用于判斷左右的對(duì)稱性。⑶目測(cè)法、觸摸法。由于組織腫脹，加上人的視覺(jué)和手掌觸覺(jué)的敏感性有限，也不足以判斷準(zhǔn)確。以上幾種方法在指導(dǎo)塑形時(shí)都可作為參考，但其可靠性有限，吸脂術(shù)后凹凸不平的現(xiàn)象并沒(méi)有因此得到有效控制。事實(shí)上，當(dāng)出現(xiàn)大面積潛在的凹凸不平時(shí)，僅寄希望于通過(guò)術(shù)后即刻塑形來(lái)達(dá)到皮膚的平整是難以做到的。因此，我們應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，而不是出現(xiàn)凹凸不平后再進(jìn)行補(bǔ)救。我們利用分區(qū)計(jì)數(shù)法，將塑形的概念貫穿于全部吸脂操作過(guò)程中，在腫脹液注入方式、吸脂負(fù)壓、吸脂針型號(hào)、抽吸層次、走針?lè)绞健⒆哚標(biāo)俣纫恢碌臈l件下，使每個(gè)部位的吸脂操作被量化計(jì)數(shù)，一層一層地吸掉多余的脂肪，并做到在脂肪厚的地方增加抽吸次數(shù)，從而將脂肪薄、厚不同的區(qū)域區(qū)別對(duì)待。分區(qū)計(jì)數(shù)法還可以做到雙側(cè)對(duì)稱部位受到同樣方式的抽吸，從而有利于實(shí)現(xiàn)雙側(cè)形態(tài)對(duì)稱，即在吸脂操作過(guò)程中通過(guò)計(jì)數(shù)法尋求均勻、對(duì)稱，在吸脂的同時(shí)完成塑形。相比于沒(méi)有分區(qū)、沒(méi)有量化且隨意交叉的吸脂方式，分區(qū)計(jì)數(shù)方法更容易實(shí)現(xiàn)術(shù)區(qū)平整，雙側(cè)對(duì)稱，同時(shí)使皮膚從三維角度發(fā)生最大程度地緊縮，減小上臂橫截面積，達(dá)到使上臂瘦長(zhǎng)、皮膚緊縮的美學(xué)效果，而且解決了Ⅰ型及部分Ⅲ型患者中上臂皮膚松垂的問(wèn)題[7]。

圖1 術(shù)前畫(huà)線示意 a～c.分區(qū)計(jì)數(shù)法畫(huà)線,5條紅色縱線將吸脂范圍分成4個(gè)矩形區(qū) d.傳統(tǒng)畫(huà)線方法 圖2 分區(qū)計(jì)數(shù)脂肪抽吸(紅色數(shù)字代表縱線，綠色數(shù)字代表矩形分區(qū)) 圖3 左上臂吸脂手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前側(cè)面 b.術(shù)前外展位前面 c.術(shù)前外展位背面 d.術(shù)后5個(gè)月側(cè)面 e.術(shù)后5個(gè)月外展位前面 f.術(shù)后5個(gè)月外展位背面
Fig 1 Preoperative lineation schematic. a-c. with zone counting method, the area was divided into 4 rectangles with 5 red lines. d. conventional lineation. Fig 2 Zone counting-method liposuction (red numbers represent longitudinal lines/green numbers represent rectanglular area). Fig 3 Comparison between the preview and the postview of liposuction of left upper arm. a. lateral preview. b. abducent anterior preview. c. abducent posterior preview. d. lateral postview. e. abducent anterior postview. f. abducent posterior postview.

表1 左上臂吸脂操作分區(qū)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)

為保證分區(qū)計(jì)數(shù)吸脂的有效性需要注意以下幾點(diǎn)：⑴注入腫脹液時(shí)，控制注水針在對(duì)稱條形區(qū)內(nèi)走行的層次、次數(shù)、速率基本相同。⑵保持吸脂機(jī)負(fù)壓恒定。如果壓力時(shí)大時(shí)小，就無(wú)法保證每一次抽吸效率是相同的，從而降低了計(jì)數(shù)的意義。⑶每個(gè)吸脂針道要緊挨著依次進(jìn)行，盡量減小相鄰針道的間隙。⑷上臂內(nèi)側(cè)的條形區(qū)要求吸脂針呈梳狀推拉，不易形成局部凹陷。外側(cè)三角肌外緣及肱二頭肌肌間溝是避免過(guò)度抽吸的區(qū)域，否則靜態(tài)時(shí)肌肉輪廓明顯，將直接影響上臂曲線的柔美感[8]。后側(cè)和內(nèi)側(cè)的近端有明顯的脂肪堆積，應(yīng)增加抽吸次數(shù)。⑸術(shù)前雙側(cè)上臂粗細(xì)明顯不一致時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，建議先抽吸細(xì)的一側(cè)，再根據(jù)術(shù)前差別酌情增加較粗一側(cè)的抽吸次數(shù)，直到外形與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱為止。⑹分區(qū)計(jì)數(shù)吸脂要求每一次抽吸都同樣有效。所以，我們?cè)诓僮髦惺冀K保持用一只手握住吸脂針管抽吸脂肪，將另一只手的手掌展開(kāi)輕壓在對(duì)應(yīng)的皮面上，以增加脂肪密度，提高每次抽吸的有效性，同時(shí)可以感知皮下剩余脂肪的厚度。

6 結(jié)論

上臂是人體經(jīng)常外露的部位，其美觀與否十分重要。分區(qū)計(jì)數(shù)法主要是將吸脂操作加以量化控制，在吸脂的同時(shí)兼顧塑形，而不是把術(shù)區(qū)的塑形階段完全放在出現(xiàn)許多凹凸不平之后。但分區(qū)計(jì)數(shù)吸脂并不是絕對(duì)解決了不平整、不對(duì)稱的問(wèn)題，其在很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，有學(xué)者采用上臂吸脂術(shù)聯(lián)合射頻[9]、激光[10]、水動(dòng)力[11]輔助吸脂，達(dá)到了更好的皮膚緊縮效果。這些新技術(shù)的添加是否能夠使傳統(tǒng)的脂肪抽吸技術(shù)達(dá)到更滿意的效果,并減少術(shù)后并發(fā)癥，還需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

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Application of zone counting method liposuction in contour sculpture of upper arm

CHEN Qiang, MA Ji-guang, LYU Chang-sheng, WANG Ke-ming, WANG Shu-jie.

(17th Department of Plastic Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)

WANGShu-jie,Email:zaixian888@sohu.com.

Objective To investigate the application of zone counting-method liposuction in contour sculpture of upper arm. Methods From March 2012 to December 2014， 24 patients with upper arm fat accumulation were collected. Zone counting-method liposuction in upper arm was performed on 24 cases under intravenous anesthesia and local infiltration anesthesia. The tumescent infiltration solution and fat mass of unilateral arm were 400 to 1100 ml /100 to 550 ml respectively. Results After 3 to 9 months follow-up on 21cases, all achieved satisfactory results without any severe complications. Conclusion For upper arm with fat accumulation or along with or without slight skin laxity, zone counting-method liposuction is a good method for achieving a more symmetric and accurate effect.

Liposuction； Zone counting-method； Upper arm；

100144 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十七科

陳 強(qiáng)(1989-)，男，山東人，碩士研究生.

王淑杰，100144，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形十七科，電子信箱：zaixian888@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.013

R622

A

1673-7040(2016)05-0296-04

2016-03-10)

【編者按】 本文提出的分區(qū)計(jì)數(shù)法吸脂術(shù)在上臂形態(tài)雕塑中的應(yīng)用是一項(xiàng)新的提法。該方法試圖通過(guò)分區(qū)計(jì)數(shù)來(lái)達(dá)到更精準(zhǔn)的體形塑造，是值得提倡的。本文總結(jié)的是否完整、精準(zhǔn)，僅供讀者參考，以便達(dá)到更完善、更精確的體形塑造效果。