潘林平　陳國成　馮漢才　黃仕沛

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東　廣州　510030)

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陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語臨床研究※

潘林平陳國成馮漢才黃仕沛

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東廣州510030)

【摘要】目的觀察陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語患者的臨床療效。方法將80例急性缺血性卒中運動性失語患者隨機(jī)分為2組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療及針刺治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上給予陽和解語湯口服。療程共14 d。比較2組治療前后各項語言功能評分及功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)變化，統(tǒng)計2組臨床療效。結(jié)果2組治療后各項語言功能評分及CFCP評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后各項評分均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率82.5%，對照組52.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語有較好的療效，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】卒中；失語,經(jīng)皮質(zhì)運動性；中藥療法

缺血性卒中是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾

病之一，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道，卒中患者約18%～38%出現(xiàn)言語障礙，即通常所說的中風(fēng)后失語，其主要原因是患者語言中樞的受累[1]。運動性失語以口語表達(dá)障礙為主要表現(xiàn)，是卒中后失語癥的一種常見類型。2013-10—2014-12，我們在常規(guī)西藥、針灸治療基礎(chǔ)上采用陽和解語湯治療急性缺血性卒中運動性失語患者40例，并與常規(guī)西藥、針灸治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我科住院的急性缺血性卒中運動性失語患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡最大75歲，最小45歲，平均(59.42±7.32)歲；病程1～4 d，平均(2.17±1.46) d。對照組40例，男21例，女19例；年齡最大74歲，最小46歲，平均(58.91±7.51)歲；病程1～5 d，平均(2.54±1.39) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]；入院時經(jīng)腦CT或腦MRI確診為缺血性卒中；參照《失語癥·漢語失語檢查法》[3]確診為失語癥。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]。主癥：舌強(qiáng)言謇或不語，半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，偏身麻木。舌質(zhì)黯淡，舌體胖大有齒痕、脈沉緩。兼癥：面色無華甚至白，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸，自汗，便溏，手足腫脹。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在30歲以上；②首發(fā)腦血管病入院，發(fā)病7 d以內(nèi)；③神經(jīng)功能缺損程度評分為16～35分；④母語為普通話；⑤神志清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整，無明顯記憶障礙和智力障礙。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①混合性卒中或出血性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或有卒中病史者；②接受溶栓治療者；③心房顫動等導(dǎo)致的腦栓塞；④凝血功能異常及血液病；⑤有其他晚期、嚴(yán)重和不穩(wěn)定的疾病，或急性及其他難以控制的疾病，包括精神病，急性或嚴(yán)重的阻塞性支氣管肺病，嚴(yán)重的心、肝、腎或胃腸道疾??；⑥重癥昏迷患者或有其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癡呆等)，臨床研究中不能合作者；⑦鼻飼難以服用中藥湯劑者或本人拒絕服用中藥湯劑者。

1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①納入后發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者；②由于主觀和客觀原因，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效；③資料不全，無法判斷療效者。

1.2.6中止試驗標(biāo)準(zhǔn)①臨床試驗中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者應(yīng)中止試驗；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情迅速惡化者應(yīng)中止試驗。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療[5]，包括降顱壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑及西醫(yī)對癥治療。同時給予針刺治療，取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、金津、玉液，華佗牌30號針刺針，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向喉結(jié)，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針25～30 min，金津、玉液不留針。每日1次。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上予陽和解語湯治療。藥物組成：熟地黃30 g，桂枝10 g，生麻黃(先煎)10 g，鹿角膠(烊化)15 g，芥子10 g，姜炭10 g，石菖蒲15 g，全蝎5 g，生甘草5 g。日1劑，水煎取汁150 mL，每日上、下午各服1次。

1.3.3療程2組均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)①2組治療前后進(jìn)行語言功能的檢測評價。語言功能評定采用《漢語失語癥檢查法》(ABC法)[3]的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄表達(dá)、朗讀、復(fù)述、命名4項言語的得分。②日常生活語言溝通能力的評定采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)[6]。CFCP評分輕度受損總分低于200分，中度受損總分低于150分，重度受損總分低于100分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)根據(jù)治療前后語言功能評分及CFCP評分的變化情況進(jìn)行評價。基本治愈：語言功能評分提高90%以上，CFCP總分提高50分或以上；顯效：語言功能評分提高60%～90%，CFCP總分提高≥36分；有效：語言功能評分提高30%～60%，CFCP總分提高≥26分，或口語表達(dá)部分提高1分以上；無效：語言功能評分提高不足30%，CFCP總分提高10分以下，或口語表達(dá)未提高分?jǐn)?shù)。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2　2組治療前后語言功能評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后各項語言功能評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組治療前后CFCP評分比較見表3。

表3　2組治療前后CFCP評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后CFCP評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后CFCP評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

失語癥是由于大腦言語功能區(qū)、補(bǔ)充區(qū)及其聯(lián)系纖維的局部損傷,造成了口語和書面語理解過程的信號處理障礙,使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合癥[7-8]。據(jù)統(tǒng)計,70%～75%的卒中患者會出現(xiàn)不同程度的失語癥[3]。中醫(yī)對卒中所致言語障礙早在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《素問·脈解》稱之為“喑痱”：“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也?！?后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，如《千金要方》稱之為“風(fēng)懿”：“風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中窒塞然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑?！蔽覀冋J(rèn)為，本病的主要病機(jī)以腎陽虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。一方面，腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本；另一方面，腎藏精，主志，精養(yǎng)神，精充則神旺，精虧則神衰?！毒霸廊珪吩?“腎為聲音之根也?！蹦X為元神之府，風(fēng)中腦絡(luò)，致使腦脈瘀阻，氣血不通，或腎虛精虧，髓?？仗摚L(fēng)、火、瘀、痰合之，流竄經(jīng)絡(luò)，上阻清竅，以致神昏失語。明代王肯堂也認(rèn)為失語癥以腎虛所致為多，其在《證治準(zhǔn)繩》曰：“《素問》云太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也……因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕，不通于上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡(luò)不通于下則痱厥矣。”

陽和湯出自清代王洪緒所著《外科證治全生集》，全方由熟地黃、芥子、鹿角膠、肉桂、炮姜、麻黃、生甘草7味藥組成，具有溫陽補(bǔ)腎、散寒通滯之功。 我院腦病?？聘鶕?jù)名醫(yī)經(jīng)驗并結(jié)合臨床實踐，針對本病腎陽虧虛、痰瘀阻絡(luò)的本質(zhì)，在陽和湯基礎(chǔ)上易肉桂為桂枝，并加入石菖蒲、全蝎而創(chuàng)立陽和解語湯。方中熟地黃填精益髓，配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽；麻黃溫通經(jīng)絡(luò)，散寒通滯，王洪緒在《外科證治全生集》陽和湯之后有此一筆：“麻黃得熟地不發(fā)表，熟地得麻黃不凝滯，神用在此?！苯孀幽莒钇だ锬ね庵?；桂枝既能溫通經(jīng)絡(luò)，又能平?jīng)_降逆，制約麻黃引起心悸的副作用；甘草生用解毒而調(diào)諸藥；石菖蒲引藥入心,蓋“言為心聲”，此藥直達(dá)清竅,引諸藥直達(dá)病所，祛痰開竅；全蝎通絡(luò)活血。縱觀全方，補(bǔ)血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，治療本病絲絲入扣，合而為溫通宣散，活血通絡(luò)。

需要特別指出的是，本方治療本病的關(guān)鍵藥物是麻黃，但麻黃服用過多可有心悸、汗出、失眠等副作用，歷來中醫(yī)界對麻黃也有誤解，如“夏日不可用麻黃”“有汗不得用麻黃”等說法。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，麻黃的功用及發(fā)汗力取決于個體差異(耐受性)、絕對用量、服藥方法、藥物配伍。麻黃在此方中要發(fā)揮“溫通”的作用，用量應(yīng)在10 g以上，但因耐受量因人而異，所以安全起見應(yīng)從小劑量開始，每天遞增為宜。我們通常每日(次)遞增3 g，至起效或不適便中止或退減用量。出現(xiàn)汗出、心悸、煩躁主要是麻黃堿的作用，故仲景必“先煮去上沫”，效仿仲景煎法，囑患者麻黃先煎30 min可大大減輕其副作用。另外要注意麻黃的配伍，仲景云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！笨梢姽鹬δ芷?jīng)_降逆，制約麻黃引起心悸的副作用。當(dāng)麻黃用量遞增時，桂枝用量也要注意遞增。此外，因麻黃興奮作用可能影響睡眠，若病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐患者12：00前、17：00前服藥，避免臨睡前服藥。

對本病的治療，我們還有以下3點體會：一是本病的早期治療非常重要，應(yīng)盡快實施治療措施。卒中后失語的患者可能很快發(fā)生局部語言網(wǎng)絡(luò)激活模式，并可發(fā)生由病損側(cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)激活向?qū)?cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)激活的模式轉(zhuǎn)化[9]。二是選擇高效的多手段聯(lián)用，強(qiáng)調(diào)藥針結(jié)合，對患者進(jìn)行全方位多靶點干預(yù)。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥口服，同時應(yīng)予針刺治療以提高療效。針刺頭部語言區(qū)能直接刺激大腦皮層語言功能的頭皮區(qū)域，從而改善大腦皮層血液循環(huán)，改善病灶周圍組織的供氧，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。三是做好患者的心理疏導(dǎo)工作。言語障礙最易引起心理障礙，失語癥患者常因表達(dá)和理解障礙，不愿與外界交往。急性缺血性卒中運動性失語者因猝然起病，又多伴有肢體功能障礙而有焦慮、抑郁等不良情緒，常表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒、悲傷等。不良的心理狀態(tài)容易導(dǎo)致言語障礙的惡性循環(huán)。因此要在治療的同時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵、引導(dǎo)患者主動配合[11]。

以往多見單純針灸或中藥治療缺血性卒中恢復(fù)期失語癥的報道，但以經(jīng)方化裁治療急性期缺血性卒中運動性失語的臨床研究及報道鮮見。本研究表明，陽和解語湯對急性缺血性卒中運動性失語具有良好的效果，患者語言功能評分及CFCP評分均明顯提高，較對照組改善更為明顯，值得進(jìn)一步研究及應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.005

作者簡介：潘林平(1981—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床及研究工作。

【中圖分類號】R743.305

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0821-04

(收稿日期：2014-05-03)

Clinical observation of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke

PANLinping,CHENGuocheng,FENGHancai,etal.

DepartmentofEncephalopathy,YuexiuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhouCityinGuangdongProvince,Guangdong,Guangzhou510030

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Yanghe-jieyu decoction on the treatment of motor aphasia after acute ischemic stroke. Methods80 patients with motor aphasia after acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. The control group received western routine treatment combined with acupuncture, and the treatment group received Yanghe-jieyu decoction on the basis of control group treatment, continuously treatment for 14 d.The scores of language function,Chinese Functional Communication Profilel (CFCP) before and affer treatment were compared in two groups,and the curative effect was evaluated. ResultsThe scores of language function and CFCP after treatment were increased (P<0.05), and the scores of all items in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (82.5%) was superior to that in control group (52.5%, P<0.05). ConclusionYanghe-jieyu decoction has satisfactory therapeutic effects on motor aphasia after acute ischemic stroke, with clinical application value.

【Key words】Stroke;Transcortical motor aphasia; Traditional Chinese herbs therapy

※ 項目來源：廣東省中醫(yī)藥局2013年建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題(編號：20131002)