鄧德勇，謝美娜，于丹丹，彭　濤，朱海平

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超聲乳化人工晶體置入聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼

鄧德勇，謝美娜，于丹丹，彭濤，朱海平

314000嘉興，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院眼科

【摘要】目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角分離治療慢性閉角型青光眼的療效及其影響因素。方法回顧性分析2008-09至2013-10收治的慢性閉角型青光眼患者80例共92眼經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角黏彈劑分離術(shù)治療的效果。所有患者根據(jù)術(shù)前局部用藥眼壓控制與房角關(guān)閉及粘連情況分4組： G1組(術(shù)前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關(guān)閉≤270°)42眼、G2組(術(shù)前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關(guān)閉>270°)12眼、G3組(術(shù)前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關(guān)閉≤270°)10眼和G4組(術(shù)前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關(guān)閉>270°)28眼。比較分析術(shù)前、術(shù)后各組視力、眼壓以及中央前房深度(anterior chamber depth，ACD)、前房容積(anterior chamber angle，ACV)和前房角寬度(anterior chamber angle，ACA)等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)變化。術(shù)后隨訪12～60個(gè)月，平均33個(gè)月。結(jié)果術(shù)后各組患者視力顯著改善、眼壓也顯著下降(P<0.01)，術(shù)后視力改善情況：G1組、G2組 優(yōu)于 G3組、G4組(P<0.01)，G3組 也優(yōu)于 G4組(P<0.01)；眼壓情況則除G4組[(22.98±4.54)mmHg]仍高于正常外，G1組、G2組和G3組均下降至正常水平，且G1組、G2組眼壓下降較G3組(P<0.05)、G4組(P<0.01)明顯，G3組也好于G4組(P<0.05)，但G1組與G2組在視力和眼壓差異均未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組患者均有不同程度的視神經(jīng)萎縮,并且與病程相關(guān)，術(shù)后仍有20眼(G3組2眼，G4組18眼)未達(dá)到有效眼壓控制，需加用藥物及手術(shù)干預(yù)。眼前節(jié)結(jié)構(gòu)：術(shù)后各組ACD、ACA、ACV均較術(shù)前有明顯改善(P<0.01)；術(shù)后各組間，ACD變化最為顯著，其中G1組、G2組顯著深于G3組、G4組(P<0.01)，G3組也較G4組深(P<0.05)，G1組、G2組則明顯差別(P<0.05)；ACA則僅G1組寬于G4組(P<0.01)，其他各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組間ACV均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體置入聯(lián)合房角分離術(shù)是一種治療慢性閉角型青光眼的安全有效的方法，可有效提高視力，遠(yuǎn)期眼壓控制效果確切，但療效與術(shù)前眼壓控制情況、房角關(guān)閉和粘連范圍以及病程等密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】閉角型青光眼/慢性；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶體；房角分離術(shù)

我國(guó)是原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)發(fā)病大國(guó)，其中60%為PACG慢性型(chronic primary angle closure glaucoma，CPACG)[1,2]。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，對(duì)有前房角關(guān)閉、廣泛周邊虹膜前粘連(peripheral anterior synechiae，PAS)，以及眼壓控制欠佳的CPACG患者均應(yīng)進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)或者小梁切除術(shù)，通過解除瞳孔阻滯，減輕虹膜膨隆程度從而加寬前房角或通過外引流以實(shí)現(xiàn)降眼壓作用[3]。筆者基于現(xiàn)在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入手術(shù)能有效降低眼壓、改善視力的基礎(chǔ)上，對(duì)房角關(guān)閉和/或PAS范圍>180°、眼壓高且伴眼白內(nèi)障的CPACG患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合PAS分離術(shù)，以期能實(shí)現(xiàn)有效降壓并減少小梁切除術(shù)等切口性抗青光眼手術(shù)的比例，并分析其對(duì)不同術(shù)前眼壓控制和房角關(guān)閉及PAS范圍患者的臨床效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：我院眼科住院的CPACG患者，眼壓高于30.0 mmHg，有典型青光眼視盤及視神經(jīng)損害，晶體混濁。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除CPACG絕對(duì)期患者，以及合并其他內(nèi)眼手術(shù)史患者，糖尿病、高血壓患者。按此標(biāo)準(zhǔn)選取2008-09至2013-12 CPACG合并白內(nèi)障85例(100眼)，其中男26例，女54例。期間有5例8眼失隨訪，予以剔除。年齡45～73歲，平均(61.42±6.90 )歲；病程2～15年,平均3.6年,術(shù)前視力光感～0.4，眼壓波動(dòng)在30.3～43.7 mmHg之間，平均眼壓為(34.03±5.24)mmHg，局部用藥后平均眼壓為(28.75±5.63)mmHg；動(dòng)態(tài)房角：92眼均有180°以上的房角關(guān)閉，其中60眼有較明顯的PAS，有38眼房角關(guān)閉超過270°，未關(guān)閉區(qū)域房角均在窄Ⅱ至窄Ⅲ。根據(jù)術(shù)前局部用藥眼壓控制情況與房角關(guān)閉及粘連情況分組：G1組(術(shù)前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關(guān)閉≤270°)42眼、G2組(術(shù)前用藥后眼壓≤25.0 mmHg，房角關(guān)閉>270°)12眼、G3組(術(shù)前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關(guān)閉≤270°)10眼和G4組(術(shù)前用藥后眼壓>25.0 mmHg，房角關(guān)閉>270°)28眼。

1.2方法所有患者均給予鹽酸卡替洛爾眼液、布林唑胺眼液，以及毛果蕓香堿眼液等縮瞳、降眼壓。必要時(shí)輔以口服醋甲唑胺25 mg，2次/d，以及靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇250 ml，1～2次/d，手術(shù)前1 d停用毛果蕓香堿眼液。本組患者局部用藥即可將眼壓降至25 mmHg者有60眼，需全身用藥且不能將眼壓控制到25 mmHg者32眼。術(shù)前30 min 再靜脈點(diǎn)滴甘露醇250 ml、10 min 點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺眼液1次/3 min，共3次擴(kuò)瞳。所有患者均由技術(shù)嫻熟的同一醫(yī)生行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，術(shù)前眼壓超過35 mmHg者在術(shù)前行前房穿刺放液。手術(shù)均采用透明角膜切口，灌注瓶高于常規(guī)超聲乳化手術(shù)時(shí)5 cm，行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸除，植入一片式折疊式PC-IOL，卡巴膽堿0.1 ml縮瞳，行黏彈劑機(jī)械分離房角(房角分離方法：常規(guī)為黏彈劑鈍性分離房角約5 min再置換PC-IOL前后黏彈劑，如房角關(guān)閉超過270°且房角粘連明顯者，除黏彈劑分離外，在注吸時(shí)再用注吸頭輕負(fù)壓吸引中周部虹膜)，術(shù)畢水封透明角膜切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏。

1.3術(shù)后處理及隨訪術(shù)后局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松眼液，1次/2 h×3 d后改4次/d，每周減少1次，連續(xù)3周，點(diǎn)托吡卡胺眼液和毛果蕓香堿眼液活動(dòng)瞳孔以防粘連，術(shù)后第1天如有眼壓偏高者則自側(cè)切口適當(dāng)放出少許前房水，后期眼壓偏高者則予鹽酸卡替洛爾眼液點(diǎn)眼，如眼壓控制不良則根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理(如激光虹膜成形、激光小梁成形術(shù)、小梁切除術(shù))；觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月及1年術(shù)眼視力、眼壓、前房結(jié)構(gòu)變化及房角開放情況，將1年時(shí)情況與術(shù)前比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1最佳矯正視力術(shù)前最佳矯正視力<0.1有34眼，0.1～0.3有48眼，0.4有10眼。術(shù)后6個(gè)月時(shí)最佳矯正視力為0.1～0.3有32眼，0.3～0.6有50眼，>0.6有10眼，較術(shù)前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1　慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者超聲乳化術(shù)前后視力變化

注：各組術(shù)后與術(shù)前比較，①P<0.05

2.2眼壓所有患眼就診時(shí)平均眼壓為(34.67±5.54)mmHg，藥物控制眼壓為(28.43±6.48)mmHg，術(shù)后眼壓均明顯下降，6個(gè)月時(shí)眼壓(17.66±3.74)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后G1組、G2組眼壓均下降至正常水平，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均低于G3組和G4組(P<0.05)，G3組也低于G4組(P<0.05)，見表2。G4組術(shù)后降眼壓效果不甚理想，隨訪期間，有6眼補(bǔ)充小梁切除術(shù)(其中2眼為激光虹膜成形術(shù)后)，8眼補(bǔ)充激光虹膜成形術(shù)，另有6眼需加用1～2種局部降眼壓藥物則才維持正常眼壓水平，而其他各組僅G3組有2眼需加用1種局部降眼壓藥。

2.3前房結(jié)構(gòu)變化利用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對(duì)前房結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，主要包括ACD(自角膜后表面到晶狀體前表面，單位mm)、ACV(以角膜后表面、虹膜、晶狀體前表面之間容積，單位μm3)，以及ACA(房角處角膜內(nèi)表面與虹膜水平面的夾角寬度，單位°)，術(shù)后ACD、ACV及ACA較術(shù)前均有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但各組結(jié)果比較，僅ACD顯示出較明顯的差異，其中G3組、G4組顯著低于G1組、G2組(P<0.01)，且G3組大于G4組(P<0.05)，而G1組、G2組未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。ACV與ACA則未顯示出類同ACD的結(jié)果，僅G1組與G4組在ACA比較中顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別(P<0.01)，其他各組結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.4房角檢查術(shù)后6個(gè)月均進(jìn)行房角檢查，發(fā)現(xiàn)所有病例房角均明顯開放，G1組、G2組全部及G3組6眼房角關(guān)閉范圍小于90°，G3組4眼、G4組12眼房角關(guān)閉為90°～180°，G4組有16眼近180°房角關(guān)閉，部分患者房角仍有粘連及色素沉著現(xiàn)象(其中補(bǔ)充小梁切除及激光虹膜成形手術(shù)者全在此列)，但房角粘連及色素沉著未見有超過3個(gè)象限的病例。

表2　慢性原發(fā)性閉角型青光眼患者超聲乳化術(shù)前后眼壓及前房結(jié)構(gòu)(ACD、ACV及ACA)比較　±s)

注：各組術(shù)后與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后比較：IOP：G1組 Vs G3組、G4組，G2組 Vs G4組，G3組 Vs G4組，P<0.01；G2組 Vs G3組，P<0.05；ACD：G1組 Vs G3組、G4組，G2組 Vs G3組、G4組，P<0.01；G3組 Vs G4組，P<0.05；ACA：G1組 Vs G4組，P<0.01；其余組間均P>0.05

3討論

CPACG的特征是房角慢性進(jìn)行性關(guān)閉及房角粘連，引起小梁網(wǎng)功能障礙，導(dǎo)致房水引流不暢，眼壓進(jìn)行性升高，進(jìn)而導(dǎo)致視功能損害。解除瞳孔阻滯，減輕虹膜膨隆程度從而實(shí)現(xiàn)加寬前房角、增強(qiáng)外引流以實(shí)現(xiàn)降眼壓作用的周邊虹膜切除術(shù)或者小梁切除術(shù)一直是傳統(tǒng)治療的首選方法，但淺前房和濾過道瘢痕化是青光眼外引流術(shù)后存在的兩大問題。孫興懷[4]指出，濾過泡導(dǎo)致的眼表?yè)p害及局部異物感是長(zhǎng)期困擾眼科臨床醫(yī)師的難題和影響患者滿意度的因素。另外，部分PACG患者均合并不同程度的晶體渾濁，渾濁晶體可導(dǎo)致虹膜膨隆加重，甚至在周邊虹膜切除術(shù)后，仍可引起眼壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的視功能損害，且大多患者在青光眼外引流術(shù)后白內(nèi)障短期內(nèi)加重明顯，使得患者不得不在短期內(nèi)再接受白內(nèi)障手術(shù)，增加了患者心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

Nongpiur等[5]指出，晶體厚度與晶狀體矢高在中國(guó)人閉角型青光眼的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，李鵬等[6]通過對(duì)CPACG晶體因素進(jìn)行研究，認(rèn)為晶體因素導(dǎo)致的瞳孔阻滯是PACG發(fā)病的主要誘因，晶體偏厚、相對(duì)位置偏前、晶體前、后表面曲率半徑小、前房淺及虹膜晶體接觸距離增大等構(gòu)成了CPACG發(fā)病的基礎(chǔ)。這個(gè)因素也為超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)治療伴發(fā)白內(nèi)障的閉角型青光眼提供了理論依據(jù)，摘出晶狀體，輔以很薄的人工晶狀體，解除瞳孔阻滯因素，在一定程度上緩解前房角的擁擠，使非粘連性關(guān)閉的前房角開放，人工晶體虹膜隔后移、前房加深，進(jìn)一步緩解房角關(guān)閉與粘連。同時(shí)，超聲乳化聯(lián)合人工晶體置入術(shù)還可以有效避免濾過泡相關(guān)并發(fā)癥，減少對(duì)眼表組織的損傷，實(shí)現(xiàn)同時(shí)解決青光眼與白內(nèi)障問題，減少術(shù)后復(fù)查頻率，減輕患者精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果也表明，CPACG在超聲乳化吸除渾濁晶體聯(lián)合房角分離后，所有患者均有效實(shí)現(xiàn)了眼壓的下降，并且ACD加深、ACA增寬、ACV擴(kuò)大。這也證實(shí)晶體膨脹、晶體位置前移等晶體因素導(dǎo)致前房結(jié)構(gòu)擁擠、房角關(guān)閉等解剖異常CPACG發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

對(duì)于CPACG患者，超聲乳化人工晶體植入術(shù)中對(duì)關(guān)閉及粘連之房角的處理與否以及如何處理，一直是比較有爭(zhēng)議的問題。姜雅琴等[7]針對(duì)CPACG，進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入聯(lián)合直視下房角分離，隨訪2年成功率為97.1%，提示超聲乳化聯(lián)合直視下房角分離可以有效控制CPACG，但也對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧提出了更高的要求。筆者采用黏彈劑機(jī)械分離房角，必要時(shí)輔以輕負(fù)壓牽拉中周部虹膜，也實(shí)現(xiàn)了良好的開放房角效果、并能有效緩解房角之粘連，且術(shù)中損傷更小，對(duì)術(shù)者技巧要求也相對(duì)更低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前局部藥物能有效控制眼壓的患眼，不管其房角關(guān)閉及粘連范圍如何，治療后均能有效控制眼壓，改善視力，且隨訪期間沒有出現(xiàn)需要藥物處理的眼壓升高，分析可能這類患者仍然存在一定的有功能的小梁結(jié)構(gòu)，當(dāng)房角關(guān)閉緩解與粘連分離后，這部分功能性小梁得以發(fā)揮作用。而對(duì)于術(shù)前眼壓經(jīng)藥物不能有效控制的患者，術(shù)后眼壓下降幅度除病程外，與房角關(guān)閉及PAS的范圍也密切相關(guān)。房角關(guān)閉及PAS的范圍超過270°者，盡管術(shù)后ACD、ACA及ACV均明顯改善，房角關(guān)閉與PAS也明顯得到好轉(zhuǎn)，仍有部分患眼無法實(shí)現(xiàn)有效眼壓控制，臨床檢查也證實(shí)仍存在較大范圍的PAS和房角關(guān)閉，是否與術(shù)中房角分離不夠充分有關(guān)，還是提示此類患者可能存在其他眼部解剖異常或小梁網(wǎng)功能受損嚴(yán)重，殘存的功能小梁不足以代償房水引流的需要？值得進(jìn)一步研究。

盡管傳統(tǒng)觀點(diǎn)也認(rèn)識(shí)到周邊虹膜堆積、高褶虹膜構(gòu)型等因素是CPACG的重要發(fā)病因素[8]，但李睿等[9]指出，包括晶體因素、虹膜皺褶、短眼軸及窄房角等在內(nèi)的CPACG發(fā)病因素，均不能解釋最近Lavanya等[10]在新加坡調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的女性人群、華人種族是PACG最重要且起主導(dǎo)作用的危險(xiǎn)因素。Wang等[11,12]對(duì)眼部解剖因素進(jìn)行的靜態(tài)生物學(xué)研究與動(dòng)態(tài)研究，發(fā)現(xiàn)PACG眼的虹膜厚度、面積及曲率均高于正常對(duì)照眼，但確診并實(shí)施激光周邊虹膜切除術(shù)后的PACG患者盡管虹膜厚度仍較正常眼厚，但虹膜曲率明顯小于正常眼。因此，推測(cè)窄房角眼有較厚的虹膜，較大的虹膜曲率，會(huì)對(duì)前房角產(chǎn)生擠壓力，從而易導(dǎo)致前房角關(guān)閉，而激光周邊虹膜切除術(shù)可以平展虹膜表面。Aptel和Denis[13]研究發(fā)現(xiàn)，在瞳孔開大前，有急性PACG發(fā)作史的患者(對(duì)側(cè)眼) 和正常對(duì)照眼虹膜體積基本相同，但在在瞳孔開大3 min后，正常對(duì)照眼的平均虹膜體積減小，急性PACG對(duì)側(cè)眼的平均虹膜體積卻增加。也有研究[14]指出，不管是光照因素還是藥物作用，PACG與POAG患者虹膜橫截面積及虹膜體積均會(huì)有不同程度的損失，且PACG眼的虹膜體積損失要小。因此，考慮在任何眼睛的虹膜都可能存在為了避免引流角擁塞而表現(xiàn)出的對(duì)瞳孔開大的生理適應(yīng)現(xiàn)象，且此適應(yīng)能力與人群、種族有關(guān)，在正常眼與PACG或POAG之間也存在差異。其原因可能是細(xì)胞外液在虹膜基質(zhì)與前房水之間發(fā)生動(dòng)態(tài)流動(dòng)，而前房角的開放程度會(huì)影響液體流動(dòng)的通暢性[15]。從本研究結(jié)果看，術(shù)前眼壓控制欠佳、房角關(guān)閉與PAS范圍大的患者，手術(shù)效果也相對(duì)較差，其中相當(dāng)部分患者病程也較長(zhǎng)，筆者推測(cè)，是否也存在較厚的虹膜厚度和較高的虹膜曲率？或者這部分患者虹膜對(duì)外部影響的適應(yīng)能力下降？

研究表明，激光周邊虹膜切除術(shù)能通過有效前后房溝通，顯著降低虹膜曲率[12]實(shí)現(xiàn)降眼壓效果，臨床研究也證實(shí)，周邊虹膜切除及周邊虹膜激光成形能獲得良好的臨床療效，特別是早期和進(jìn)展期患者[16]。筆者也嘗試對(duì)術(shù)后眼壓控制不良的其中8眼進(jìn)行了周邊虹膜激光成形的補(bǔ)充治療，房角明顯開放，PAS稍有減輕，眼壓也部分得到了控制。筆者推測(cè)，可能除了虹膜靜態(tài)、動(dòng)態(tài)變化等非瞳孔阻滯因素外，還存在影響房水引流的小梁結(jié)構(gòu)功能障礙，并由此導(dǎo)致虹膜對(duì)瞳孔散大等變化的自適應(yīng)能力下降，學(xué)者對(duì)CPACG小梁結(jié)構(gòu)進(jìn)行電鏡觀察[17]也確實(shí)發(fā)現(xiàn)，CPACG小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為小梁網(wǎng)板層的融合擴(kuò)大，以及均質(zhì)性沉著物堆積于小梁網(wǎng)板層及其空隙中。由此，我們也許可以通過激光在周邊虹膜成形和激光小梁成形術(shù)來治療CPACG超聲乳化人工晶體植入術(shù)后的殘余青光眼。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Foster P J，Johnson G J．Glaucoma in China：how big is the problem？[J]．Br J Ophthalmol，2001,85(11):1277-1282.

[2]王寧利，賴銘瑩.中國(guó)人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究[J].中華眼科雜志,2000,36(1): 46-51.

[3]Caronia R M，Liebmann J M，Stegman Z，etal．Increase in iris-lens contact after laser iridotomy for pupillary block angle closure[J]．Am J Ophthalmol，1996, 122(1):53-57.

[4]孫興懷．我國(guó)青光眼手術(shù)治療中存在的問題與思考[J].中華眼科雜志,2009,45:5-7.

[5]Nongpiur M E，He M，Amerasinghe N，etal．Lens vault，thickness and position in Chinese subjects with angle closure[J]. Ophthalmology. 2011,118(3):474-479.

[6]李鵬,王莉,高丹宇.晶體因素在原發(fā)性慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):357-359.

[7]姜雅琴,李壽慶,任建濤，等.前房角分離聯(lián)合超聲乳化治療慢性閉角型青光眼伴發(fā)白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(8):565-568.

[8]He M，Lu Y，Liu X，etal．Histologic changes of the iris in the development of angle closure in Chinese eyes[J]．J Glaucoma，2008,7(5):386-392.

[9]李睿，崔紅平.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病危險(xiǎn)因素[J].中華眼科雜志，2012，48：89-92.

[10]Lavanya R，Wong T Y，F(xiàn)riedman D S，etal．Determinants of angle closure in older Singaporeans[J]．Arch Ophthalmol，2008 ,126(5):686-691.

[11]Wang B S，Sakata L M，F(xiàn)riedman D S，etal．Quantitative iris parameters and association with narrow angles[J]．Ophthalmology，2010,117(1):11-17.

[12]Wang B S，Narayanaswamy A，Amerasinghe N，etal．Increased iris thickness and association with primary angle closure glaucoma[J]．Br J Ophthalmol．2011,95(1):46-50.

[13]Aptel F，Denis P．Optical coherence tomogTaphy quantitative analysis of iris volume changes after pharmacologic mydriasis[J]．Ophthalmology，2010,117(1):3-10.

[14]Quigley H A，Silver D M，F(xiàn)riedman D S，etal．Iris CreSS-sectional area decreases with pupil dilation and its dynamic behavior is a risk factor in angle closure[J]．J Glaucoma，2009,18(3):173-179.

[15]Quigley H A．The iris is a sponge：a cause of angle closure[J]．Ophthalmology，2010,117(1):1-2.

[16]范肅潔，郭黎霞，韓偉，等.聯(lián)合激光治療大范圍前房角粘連慢性閉角型青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(1O)：750-752.

[17]Sihota R, Goyal A, Kaur J,etal. Scanning electron microscopy of the trabecular meshwork: understanding the pathogenesis of primary angle closure glaucoma[J]. Indian J Ophthalmol，2012,60(3):183-188.

(2015-11-17收稿2016-04-04修回)

(責(zé)任編輯岳建華)

基金項(xiàng)目：嘉興市科技局資助項(xiàng)目(2010AY3025)

作者簡(jiǎn)介：鄧德勇，碩士，副主任醫(yī)師。

【中國(guó)圖書分類號(hào)】R775.2

Clinical efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for chronic angle-closure glaucoma

DENG Deyong，XIE Meina，YU Dandan，PENG Tao，and ZHU Haiping.

Department of Ophthalmology, Jiaxing Hospital of Zhejiang Crops, Chinese People’s Armed Police Force, Jiaxing 314000,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy and effective factors for chronic angle-closure glaucoma after phacoemul sification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis.MethodsEighty patients (92 eyes) with chronic angle-closure glaucoma undergoing phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis from September 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed．Ninety-two eyes were divided into four groups based on IOP control and the range of the anterior angle closure and peripheral anterior synechiae(PAS) before operation. Group 1(G1) 42 eyes (IOP≤25 mmHg and the range of angle closure and PAS≤270 degree). Group 2(G2) 12 eyes (IOP ≤25 mmHg and the range of angle closure and PAS>270 degree). Group 3(G3) 10 eyes (IOP>25 mmHg and the range ≤270 degree). Group 4(G4) 28 eyes (IOP>25 mmHg and the range>270 degree). Follow-up lasted 33 months (12-60m onths). Visual acuity, IOP, cental anterior chamber depth(ACD), anterior chamber volume (ACV) and anterior chamber angle(ACA) before and after operation were analyzed.ResultsCompared with pre-operation, the intraocular pressure(IOP) decreased and the visual acuity, ACD, ACV and ACA improved significantly post-operation (P<0.01). The improvement of visual acuity of G1 and G2 was better than G3 and G4(P<0.01) and G3 better than G4(P<0.01),though no difference was observed between G1 and G2(P>0.05) after surgery. Excepting that the IOP of G4 was higher than normal(22.98±4.54) mmHg, which of other three groups was controlled to normal and which of G1 and G2 was lower than G3(P<0.05) and G4(P<0.01),and G3 was lower than G4(P<0.05) ,while no difference was observed between G1 and G2(P<0.05). The IOP was controlled by additional medication and surgery in 20 eyes (2 of G3 and 18 of G4).Varying severity optic atrophy was observed in all eyes and correlated to the disease course. Similar to the visual acuity, ACD of G1 and G2 was deeper than that of G3 and G4 (P<0.01), and G3 deeper than G4 (P<0.05) while no difference was observed between G1 and G2. There were no differences among all groups of ACA and ACV except that the ACA of G1 was wider than G4 (P<0.01).ConclusionsPhacoemulsification and intraocular lens implantation combined with goniosynechialysis for chronic angle-closure glaucoma is a safe and effective measure, which is beneficiat to visual acuity improvement and IOP long-term controll. But the clinical effects are closely related to the controlled condition of IOP, the range of anterior chamber closure and PAS before operation and disease course.

【Key words】primary angle-closure glaucoma/chronic；phacoemulsification；intraocular lens；goniosynechialysis