袁海燕

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼的臨床療效。方法 選擇閉角型青光眼患者50例（55眼）， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術配合后房型人工晶狀體植入術治療， 觀察患者術前、術后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。結(jié)果 術后隨訪6個月時眼壓明顯低于術前（t=4.970， P<0.05）；術后中央前房深度較術前明顯增加（t=6.949， P<0.05）；術后矯正視力明顯優(yōu)于術前（P<0.05）。結(jié)論 對閉角型青光眼， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術配合后房型人工晶狀體植入術可有效控制其術后近期眼壓， 使前房深度加深， 視力得到明顯提高。

【關鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除術；閉角型青光眼；后房型人工晶狀體植入術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.084

青光眼患者的白內(nèi)障手術治療是目前眼科疾病治療的難點之一。對閉角型青光眼的治療主要有單純白內(nèi)障手術、單純青光眼手術， 或聯(lián)合白內(nèi)障、青光眼手術， 三種療法各具優(yōu)勢。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術已逐漸應用于青光眼的治療[1]。本研究50例閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術配合后房型人工晶狀體植入術治療， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2015年2月在本院眼科治療的閉角型青光眼患者50例， 其中男15例， 女35例；年齡21～85歲， 平均年齡（72.5±3.2）歲。50例共55只眼， 其中原發(fā)性急性閉角型青光眼42例， 繼發(fā)性閉角型青光眼8例；所有患者均存在不同程度的晶體狀混濁， 晶狀體核硬度的LOCS分級為NⅠ～NⅢ級。

1. 2 術前檢查 所有患者入院當日進行常規(guī)裂隙燈和房角鏡檢查， 測定前房深度， 術前口服降壓藥或局部用降眼壓藥。

1. 3 手術方法 術前不散瞳， 行顳側(cè)隧道式透明角膜切口（3.5 mm）， 在上方透明角膜緣做一輔助切口。將黏彈劑注入前房， 用25號針頭做直徑5 mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊， 將平衡液注入皮質(zhì)內(nèi)和截囊口前囊下， 進行水分離、分層， 以超聲乳化儀進行晶狀體核乳化， 以原位法碎核法， 抽吸清除晶狀體皮質(zhì)。隨后將黏彈劑注入前房， 并將后房型人工晶狀體置入囊袋內(nèi)， 吸出粘彈劑。檢查切口不漏水， 術畢。若漏水， 則用10-0尼龍線縫合透明角膜切口1針。觀察患者術前、術后眼壓、前房深度和矯正視力的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 術后隨訪期間眼壓變化情況 術前平均眼壓為（25.5± 19.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 術后隨訪6個月時眼壓為（12.3±5.2）mm Hg。術后隨訪6個月時眼壓明顯低于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.970， P<0.05）。

2. 2 術前、術后前房深度變化情況 術前中央前房深度為（1.7±0.5）mm， 術后為（2.3±0.4）mm， 術后中央前房深度較術前明顯增加， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.949， P<0.05）。

2. 3 視力變化情況 術后矯正視力明顯優(yōu)于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 閉角型青光眼主要采用手術治療。青光眼傳統(tǒng)術式是根據(jù)房角粘連程度來制定手術方案， 如濾過性手術或周邊虹膜切除術， 但閉角型青光眼的晶狀體手術尚存爭議。 鐘凌等[2]研究認為， 單純行白內(nèi)障摘除結(jié)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼， 能有效控制患眼的術后眼壓， 不必行白內(nèi)障、青光眼的聯(lián)合手術。宋巖立[3]報道， 眼壓控制良好者可單純采用白內(nèi)障摘除術治療， 而眼壓控制不良者， 可先行抗青光眼術后再行白內(nèi)障摘除術。周靜等[4]則認為， 慢性閉角型青光眼可先行白內(nèi)障手術， 再行青光眼過濾術。另有研究者認為， 聯(lián)合手術能提高視力同時能有效控制眼壓， 但其存在不足是會誘發(fā)低眼壓性黃斑病變等危害視力的并發(fā)癥[5]。近期有研究報道， 閉角型青光眼采用超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術治療能獲得較滿意的效果[6]。

本研究對50例55只眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術配合后房型人工晶狀體植入術治療， 術后隨訪期間眼壓較術前明顯降低， 中央前房深度較術前明顯增加， 術后矯正視力明顯優(yōu)于術前（P<0.05）。閉角型青光眼的發(fā)生其機制為因前段解剖結(jié)構異常， 造成房水流出道關閉， 使眼壓增加， 而房角關閉與瞳孔反復阻滯密切相關， 瞳孔阻滯又與晶狀體有關。原發(fā)性閉角型青光眼的誘發(fā)因素之一即是晶狀體前、后徑增大或晶狀體的相對位置改變。從其發(fā)生機制可知， 解除晶狀體因素的影響是防治閉角型青光眼的重要措施， 這也是本研究取得良好效果的一個重要原因。曹燕等[7]研究報道， 白內(nèi)障手術由大切口的囊外摘除術到小切口隧道式無縫線的超聲乳化吸除術， 術后并發(fā)癥較少， 術后恢復快， 具有較高的安全性， 是治療伴有白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的可靠方法。研究表明， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術是閉合式手術， 術中灌注液對前房的壓力使房角再度開放；該術式解除了晶狀體所致的瞳孔阻滯因素， 使周邊房角開放[8]。

綜上所述， 對閉角型青光眼， 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術配合后房型人工晶狀體植入術可有效控制其術后近期眼壓， 使前房深度加深， 視力得到明顯提高， 但其遠期療效尚需進一步擴大樣本， 延長隨訪時間加以證實。

參考文獻

[1] 李高堅.超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察. 中國醫(yī)藥導刊， 2012， 14（5）：68-69.

[2] 鐘凌， 李樺， 楊敏， 等. 兩種手術方式治療急性閉角型青光眼的臨床對比觀察.中國實用眼科雜志， 2009， 74（1）：33-34.

[3] 宋巖立. 超聲乳化晶狀體吸除聯(lián)合人工晶體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學院， 2014.

[4] 周靜， 林秀琴， 粱麗瓊. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療閉角型青光眼臨床觀察.甘肅醫(yī)藥， 2011， 67（2）：33-34.

[5] 黃永裕， 蔡光輝， 雷帥臣. 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的有效性和安全性.按摩與康復醫(yī)學 ， 2015， 68（3）：82-83.

[6] 黃旭， 禤中寧， 唐寅. 超聲乳化聯(lián)合房角粘連松解術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼.吉林醫(yī)學， 2011， 94（2）：33-34.

[7] 曹燕， 趙平， 趙俊宏. 超聲乳化與房角分離手術聯(lián)合治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 55（2）：33-34.

[8] 曾果， 羅莉麗， 鐘捷.超聲乳化白內(nèi)障吸除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察.西部醫(yī)學， 2015， 62（9）：50-51.

[收稿日期：2016-04-11]