李　飛

(廈門(mén)市海滄醫(yī)院， 福建 廈門(mén) 361026)

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抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果研究①

李飛

(廈門(mén)市海滄醫(yī)院， 福建 廈門(mén) 361026)

摘要：目的：分析小兒重癥肺炎接受抗生素降階梯治療的療效。方法：2014-09～2015-09小兒重癥肺炎54例，經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對(duì)照組施以常規(guī)療法，共有27例；余27例進(jìn)入研究組，施以抗生素降階梯治療，觀察對(duì)比效果。結(jié)果：研究組的住院日短，使用抗生素時(shí)間短，肺臟感染控制時(shí)間短，肺臟感染吸收率高，治療有效率高，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎效果佳，有效率高。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；抗生素降階梯；治療

小兒重癥肺炎比較常見(jiàn)，是由普通肺炎病情發(fā)展導(dǎo)致的，發(fā)病患兒除一般肺炎病癥外，部分出現(xiàn)全身中毒及持續(xù)高熱癥狀，病情嚴(yán)重患兒其他臟器受累，出現(xiàn)臟器功能?chē)?yán)重衰竭?？股厮幬餅槌Ｓ弥委煼椒?，抗生素種類(lèi)多，不同類(lèi)型藥物有不同運(yùn)用效果，故正確選擇抗生素及用藥方案是治療工作的關(guān)鍵。現(xiàn)取2014-09～2015-09本院小兒重癥肺炎54例，總結(jié)抗生素降階梯治療方法及療效，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2014-09～2015-09小兒重癥肺炎54例，經(jīng)數(shù)字單盲法分組。對(duì)照組施以常規(guī)療法，共有27例，病變位置：11例雙側(cè)(40.74%)，7例右肺(25.93%)，左肺9例(33.33%)，女10例，男17例，均齡(4.21±1.28)歲，最大者年齡為12歲，最小者年齡為2個(gè)月，病程平均(3.3±0.2)d，范圍1～5d。余27例進(jìn)入研究組，施以抗生素降階梯治療，病變位置：10例雙側(cè)(37.04%)，7例右肺(25.93%)，左肺10例(37.04%)，女9例，男18例，均齡(4.25±1.25)歲，最大者年齡為13歲，最小者年齡為2.5個(gè)月，病程平均(3.1±0.5)d，范圍1～6d。組間資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：藥物選擇頭孢噻肟鈉、青霉素，其中頭孢噻肟鈉的用量是50mg/kg，一日2次，每隔12h靜脈滴注；青霉素用量50mg/kg，一日2次，每隔12h靜脈滴注，同時(shí)針對(duì)性給予電解質(zhì)糾正、供氧、酸堿平衡、改善通氣等治療。

1.2.2研究組:藥物選擇美羅培南，用量是10～20mg/kg，一日3次，靜脈滴注；逐漸改為一日2次，每隔12h靜脈滴注；2～3d后，觀察患兒體溫及病情好轉(zhuǎn)情況，如體溫平穩(wěn)回落且病情趨于穩(wěn)定，則更換窄譜抗生素。

記錄兩組的住院日、使用抗生素時(shí)間等，組間比較。對(duì)比治療前后兩組臨床數(shù)據(jù)及CT，得出肺臟感染的吸收率，并記錄肺臟感染控制時(shí)間，組間比較。評(píng)定對(duì)比兩組效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚未完全正常，改善明顯；顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常；治愈：經(jīng)過(guò)治療，患兒氣促、發(fā)熱及肺炎癥狀消失，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全正常。有效+顯效+治愈=治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察項(xiàng)目

對(duì)照組住院日(29.65±5.15)d，研究組住院日(21.35±3.26)d。研究組的住院日短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組使用抗生素時(shí)間(24.27±2.45)d，研究組使用抗生素時(shí)間(18.19±1.28)d。研究組使用抗生素時(shí)間短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2肺臟感染控制時(shí)間及吸收率

對(duì)照組肺臟感染控制時(shí)間(15.29±3.47)d，研究組肺臟感染控制時(shí)間(12.21±1.25)d。研究組的肺臟感染控制時(shí)間短，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%，研究組肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%。研究組的肺臟感染吸收率高，組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3療效比較

組間相比有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　對(duì)照組與研究組療效比較[n=27，(%)]

3討論

小兒重癥肺炎為臨床多發(fā)病及常見(jiàn)病，此病病情重，且發(fā)病急，發(fā)病后并發(fā)癥多，早期診療對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、減少死亡有重要意義[1]。患兒年齡小，其呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)較成人特殊，加上機(jī)體免疫力低下，患病后易并發(fā)其他病癥，如心力衰竭、循環(huán)衰竭及呼吸衰竭等，一旦得不到及時(shí)、有效治療，健康生命受?chē)?yán)重威脅?？股亟惦A梯治療機(jī)制較科學(xué)，應(yīng)用后療效顯著，對(duì)治療有很大意義[2]。此種療法可快速控制病癥，對(duì)致病菌活性進(jìn)行抑制，有效控制病情。實(shí)踐證實(shí)，治療初期最佳藥物宜為廣譜抗生素，能實(shí)現(xiàn)感染全面控制，選擇性覆蓋病菌，對(duì)病情改善有很大價(jià)值。既往臨床多給予抗生素升級(jí)治療，初期使用溫和抗生素控制病情，后根據(jù)具體病情及病癥使用廣譜抗生素，雖有良好效果，但大量實(shí)踐證實(shí)，采用抗生素升級(jí)治療此病，治療周期長(zhǎng)，感染控制有效性差，抗生素大量應(yīng)用也可造成菌群失調(diào)，甚或?qū)е履退幮訹3]。相關(guān)資料顯示，常規(guī)療法無(wú)法良好控制感染，且抗生素的使用量較大，治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療浪費(fèi)較嚴(yán)重[4]；施以降階梯療法，選取最佳、科學(xué)、廣譜抗生素予以治療，在最短時(shí)間控制感染，風(fēng)險(xiǎn)降低，且治療成本低，治療時(shí)間短，滴注2～3d，待患兒體溫平穩(wěn)回落，病情穩(wěn)定后，給予痰液病原學(xué)檢驗(yàn)及分析，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，確?？股貞?yīng)用合理。研究證實(shí)，根據(jù)不同時(shí)期患者臨床表現(xiàn)、癥狀及感染程度等，采用有效、科學(xué)降階梯治療方案，對(duì)促進(jìn)患兒恢復(fù)、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)治成本、縮短治療時(shí)間等有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。與抗生素升級(jí)治療對(duì)比，降階梯治療在初期給予能同時(shí)覆蓋革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌廣譜抗生素，有效快速的控制感染病癥，抑制致病菌活性，對(duì)臨床癥狀予以緩解，為改善及控制病情創(chuàng)造較好條件，也為臨床進(jìn)一步展開(kāi)病原學(xué)分析及藥敏試驗(yàn)提供時(shí)間；而后針對(duì)患兒病原學(xué)分析及藥敏試驗(yàn)，選擇窄譜抗生素，藥物應(yīng)用較科學(xué)、準(zhǔn)確，能最大程度的防止藥物濫用，提高用藥安全性，提高用藥效果。

在此文中，給予研究組抗生素降階梯療法，與常規(guī)療法(對(duì)照組)作對(duì)比，為抗生素降階梯治療此病價(jià)值提供依據(jù)。結(jié)果顯示，研究組的住院日(21.35±3.26)d，對(duì)照組的住院日(29.65±5.15)d，前者短；研究組使用抗生素時(shí)間(18.19±1.28)d，對(duì)照組使用抗生素時(shí)間(24.27±2.45)d，前者短；說(shuō)明抗生素降階梯療法效果確切，可縮短住院日，加快康復(fù)。研究組的肺臟感染吸收率(25.32±3.27)%，對(duì)照組的肺臟感染吸收率(14.07±2.55)%，前者吸收率高；研究組的肺臟感染控制時(shí)間(12.21±1.25)d，對(duì)照組的肺臟感染控制時(shí)間(15.29±3.47)d，前者短，表明抗生素降階梯療法可提高患者肺臟感染吸收率，感染控制明顯。在治療有效率對(duì)比上，研究組獲得92.59%，其中治愈率40.74%，顯效率33.33%，有效率18.52%；對(duì)照組獲得81.48%，其中治愈率25.93%，顯效率29.63%，有效率25.93%，前者高，證實(shí)抗生素降階梯為有效療法，方法可行。綜上認(rèn)為，治療小兒重癥肺炎采用抗生素降階梯療法，療效顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉燕.小兒重癥肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(4):116-118

[5]劉彥通.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):151-153

作者簡(jiǎn)介：①李飛(1981～)男，遼寧沈陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)03-0146-02

(收稿日期：2015-11-20)