何　燕　王國(guó)平　鄧小春

(重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)，重慶　404000)

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中藥敷料預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果研究

何燕王國(guó)平鄧小春△

(重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)，重慶404000)

【摘要】目的觀察中藥敷料外敷預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的臨床療效。方法將86例PICC術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，觀察組44例在置管術(shù)24 h后采用中藥敷料外敷，對(duì)照組42例予術(shù)后常規(guī)處理。觀察1周，比較2組靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生靜脈炎3例，發(fā)生率為6.82%，對(duì)照組發(fā)生12例，發(fā)生率28.57%，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥敷料外敷運(yùn)用于PICC術(shù)后，能降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕癥狀，提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；穿刺術(shù)；中藥外敷

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)因其血流量大，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，且經(jīng)濟(jì)方便，操作簡(jiǎn)單、可靠，留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7 d～1年，較之中心靜脈置管(CVC)并發(fā)癥少，在臨床上得到廣泛使用[1-3]。但該方法屬介入性操作，對(duì)血管內(nèi)膜會(huì)造成一定影響，產(chǎn)生并發(fā)癥如機(jī)械性靜脈炎等[4]。2013-01—2014-01，我們用中藥敷料預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎44例，并與常規(guī)治療及護(hù)理42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部86例均為重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤病區(qū)首次行PICC穿刺的患者，隨機(jī)分為2組。觀察組44例，男26例，女18例；年齡34～52歲，平均(41.0±8.2)歲；其中肺癌22例，直腸癌3例，胃癌8例，其他11例；穿刺靜脈：貴要靜脈29例，肘正中靜脈10例，頭靜脈5例。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡33～54歲，平均(42.0±7.9)歲；其中肺癌21例，直腸癌4例，胃癌7例，其他10例；穿刺靜脈：貴要靜脈28例，肘正中靜脈9例，頭靜脈5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者穿刺均由PICC專業(yè)置管人員操作；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3護(hù)理方法

1.3.1PICC術(shù)嚴(yán)格規(guī)范置管操作，根據(jù)患者的血管情況選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)管，導(dǎo)管不宜過(guò)粗，以免血流減慢形成異物刺激血管，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎等。在置管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜快速送管、牽拉，以免造成靜脈痙攣?zhàn)柚顾凸?。不得?qiáng)行硬插，以免導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。遇阻力時(shí)切忌勉強(qiáng)送管，以免發(fā)生導(dǎo)管彎折。

1.3.2觀察組置管24 h后采用中藥敷料外敷，藥物組成：桂枝30 g，伸筋草100 g，牡丹皮50 g，赤芍藥50 g，炒焦磨粉混合均勻，加入30 g冰片及適量蜂蜜，攪拌調(diào)制成糊狀待用。在穿刺點(diǎn)上方3～5 cm處沿穿刺靜脈走行外敷敷料(藥糊為1 d用量)，敷料面積5 cm×10 cm，外層覆蓋紗布，紅外線理療儀[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，型號(hào)：HP3621]照射加熱20 min。每日1次，每次2～3 h。連續(xù)外敷7 d。

1.3.3對(duì)照組在PICC術(shù)后不采用中藥外敷，但接受和觀察組完全一樣的其他治療與護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行置管后的健康宣教。

1.4觀察指標(biāo)穿刺后開始至第7 d，統(tǒng)計(jì)2組靜脈炎的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。靜脈炎程度分級(jí)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2結(jié)果

2組靜脈炎發(fā)生情況比較見表1。

表1　2組靜脈炎發(fā)生情況比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組。

3討論

機(jī)械性靜脈炎作為PICC置管術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后3～7 d。此并發(fā)癥所帶來(lái)的癥狀會(huì)引起患者的不適，影響其情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致PICC管的停止使用[6-7]。不但降低了患者治療的依從性，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[8]。因此，如何降低該并發(fā)癥的發(fā)生率將是大家共同的目標(biāo)。中藥外敷在文獻(xiàn)中多有報(bào)道[9-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PICC穿刺置管過(guò)程中，損傷了局部脈絡(luò)，使得瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅。靜脈炎的發(fā)病機(jī)制在于血瘀氣滯。中藥敷料中伸筋草能行散以舒筋活絡(luò)，消腫止痛；牡丹皮清熱涼血，解熱解痙，散瘀消痛；冰片清熱止痛，瀉火解毒，消腫；蜂蜜清熱解毒，潤(rùn)燥止痛；桂枝發(fā)汗解表，散寒止痛，通陽(yáng)化氣；赤芍藥清熱涼血，散瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，伸筋草具有解熱、抗炎鎮(zhèn)痛作用[12]；牡丹皮有抗炎作用，用于治療局部出血性疾病[13]；冰片具有增加其他藥物治療效果的作用，促進(jìn)其他藥物透皮吸收，亦具有抗炎、止痛的功效[14]；蜂蜜含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)、防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能[15]；桂枝可解熱，能使皮膚血管擴(kuò)張，調(diào)整血液循環(huán)，使血液流向表體有利于散熱排汗，還具有對(duì)流感病毒、葡萄球菌、傷寒桿菌等有顯著抑制作用[16]；赤芍藥具有抗炎作用，可阻滯鈣通道，可擴(kuò)張血管加速局部腫脹的吸收[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用中藥外敷預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，取得了滿意的臨床療效?？傊兴幫夥筮\(yùn)用于PICC術(shù)后，能降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕癥狀，提高患者的舒適度。同時(shí)，該方法取材方便，操作簡(jiǎn)單，起效快，患者易于接受，在提高護(hù)士的工作效率同時(shí)，也體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，提高護(hù)理人員工作積極性。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.044

通訊作者：△重慶三峽中心醫(yī)院急救ICU，重慶404000

作者簡(jiǎn)介：何燕(1974—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：腫瘤護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R248.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0296-02

(收稿日期：2014-04-02)