羊　靜

(江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇　江陰　214400)

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循證護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征患者泌乳功能和生活質(zhì)量的影響

羊靜

(江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰214400)

【摘要】目的觀察循證護(hù)理對(duì)妊娠高血壓綜合征(PIH)患者泌乳功能和生活質(zhì)量的影響。方法將50例PIH患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組25例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組25例實(shí)施循證護(hù)理，記錄2組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第3 d泌乳量，比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量。結(jié)果循證護(hù)理組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，產(chǎn)后第3 d泌乳量多于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。2組護(hù)理后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)各項(xiàng)評(píng)分均高于本組護(hù)理前(P<0.05)，循證護(hù)理組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論循證護(hù)理明顯改善PIH患者的泌乳功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；妊娠并發(fā)癥，心血管；護(hù)理；循證醫(yī)學(xué)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypenension syndrome，PIH)多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、高度水腫和高蛋白尿，嚴(yán)重者表現(xiàn)為頭暈、胸悶、抽搐、視物模糊、心腎功能衰竭、昏迷等，威脅母嬰安全。PIH發(fā)病與遺傳、生活方式、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)[1]，具體機(jī)制不明，積極對(duì)癥治療是減少母嬰危害的有效方法，護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后、減少產(chǎn)后并發(fā)癥[2]、促進(jìn)乳汁分泌及提高母乳喂養(yǎng)[3]等具有重要作用。2013-01—2014-01，筆者對(duì)25例PIH患者在分娩期間實(shí)施循證護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部50例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等常規(guī)治療，均順利自然分娩，隨機(jī)分為2組。循證護(hù)理組25例，年齡19～40歲，平均(27.81±7.46)歲；孕周26～39周，平均(30.84±6.52)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；PIH分級(jí)[1]：輕度7例，中度15例，重度3例。常規(guī)護(hù)理組25例，年齡18～39歲，平均(28.13±8.25)歲；孕周25～38周，平均(29.79±4.96)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；PIH分級(jí)：輕度9例，中度12例，重度4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①住院治療患者；②單胎足月妊娠；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠前有高血壓病史；②糖尿病、腎上腺腫瘤、精神病等；③認(rèn)知功能障礙者；④不愿參加研究者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，包括治療護(hù)理、胎心監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食護(hù)理及分娩期護(hù)理等。

1.3.2循證護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。

1.3.2.1循證準(zhǔn)備建立患者健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、孕周、血壓、心率、尿常規(guī)、水腫、治療用藥及聯(lián)系電話等，了解患者的性格、心理特點(diǎn)，掌握其家庭關(guān)系、社會(huì)背景等?？剖壹w討論患者病情特點(diǎn)、治療措施和護(hù)理要點(diǎn)，并與圖書館聯(lián)系，約定文獻(xiàn)檢索時(shí)間。

1.3.2.2循證問題根據(jù)本研究目的，結(jié)合患者具體病情和科室護(hù)理特點(diǎn)，確定以下循證問題：①PIH；②護(hù)理；③泌乳功能；④生活質(zhì)量。

1.3.2.3循證支持與評(píng)價(jià)將上述循證問題作為主題詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普資訊數(shù)據(jù)庫等和Pubmed檢索近3年的文獻(xiàn)資料，并對(duì)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、實(shí)用性、可行性等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.3.2.4循證應(yīng)用根據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者特點(diǎn)，制訂個(gè)性化護(hù)理措施。①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)向患者自我介紹，親切與患者交談，細(xì)心觀察患者的面部表情和情緒反應(yīng)，耐心傾聽患者主訴，注重交談后患者的內(nèi)心感受，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的文化水平、家庭背景、職業(yè)特點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)生不良情緒的原因，進(jìn)行有效疏通，可給予頭部按摩、四肢放松、音樂療法和腹部放松，亦可讓生產(chǎn)后的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立積極、樂觀的分娩心態(tài)。采取導(dǎo)樂陪伴分娩，患者單處一室，讓配偶或家屬陪伴，給予親情支持，緩解焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理。②治療護(hù)理：治療期間鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察心電圖、血壓、氧飽和度變化，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，注意患者安全防護(hù)，以防跌傷。應(yīng)用硫酸鎂注射液治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者呼吸頻率、幅度、尿量和膝腱反射，嚴(yán)防硫酸鎂中毒。③健康教育：根據(jù)患者的健康檔案，選擇通俗易懂的語言解釋PIH發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，指導(dǎo)患者及家屬閱讀健康教育小冊(cè)子，使其了解PIH的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，建立自然分娩的信心。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，如有利于嬰兒大腦發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力、降低腸炎發(fā)生率等，鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進(jìn)乳汁分泌。④乳房按摩：產(chǎn)后4 h責(zé)任護(hù)士一手托住患者乳房，另一手拇指、示指和中指指腹用中等強(qiáng)度刺激乳頭，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側(cè)乳頭交替刺激，持續(xù)2 h后開始擠奶，每隔3 h擠1次，每次每側(cè)乳房擠奶時(shí)間5 min，力度以不引起疼痛為宜。開始時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行示范操作，然后手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦和配偶或家屬學(xué)會(huì)操作，中間護(hù)士進(jìn)行巡視、指導(dǎo)，確保操作規(guī)范。⑤穴位按摩：取放松平臥位，用熱毛巾濕敷乳房3～5 min后，用清潔雙手輕揉乳房3～5 min，最后取穴云門、膻中、乳根等輕柔按摩，每次15～20 min，每日3次。乳房按摩和穴位按摩可交替進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)記錄2組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第3 d泌乳量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量。泌乳始動(dòng)時(shí)間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時(shí)間。新生兒小便次數(shù)≥8次/d，安靜，情緒穩(wěn)定，體質(zhì)量正常，判斷為泌乳量足；新生兒小便次數(shù)<6次/d，愛哭鬧，情緒不穩(wěn)，體質(zhì)量不增，判斷為泌乳量不足[4]。GQOLI-74[5]包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，生活質(zhì)量與GQOLI-74評(píng)分成正比。

2結(jié)果

2.12組泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后第3 d泌乳量比較循證護(hù)理組25例，泌乳始動(dòng)時(shí)間(23.67±5.42) h，產(chǎn)后第3 d泌乳量足21例，不足4例；常規(guī)護(hù)理組25例，泌乳始動(dòng)時(shí)間(27.73±7.34) h，產(chǎn)后第3 d泌乳量足14例，不足11例。循證護(hù)理組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，產(chǎn)后第3 d泌乳量多于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

2.22組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較　分，

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于本組護(hù)理前(P<0.05)，循證護(hù)理組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3討論

PIH患者因擔(dān)心病情、胎兒安全和妊娠結(jié)局等易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量。付玉等[6]研究認(rèn)為，加強(qiáng)心理干預(yù)，可明顯縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。張國(guó)華等[7]對(duì)80例PIH患者的臨床觀察和護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，通過綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。因此，加強(qiáng)PIH圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)，是已在臨床廣泛開展而有效的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理工作為中心，采用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)手段，審慎地、準(zhǔn)確地和明確地應(yīng)用最佳科研實(shí)證，綜合考慮臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，及時(shí)解決患者實(shí)際問題的過程[8]。它包含循證準(zhǔn)備、循證問題、循證支持與評(píng)價(jià)、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)過程，較傳統(tǒng)護(hù)理模式更能體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，確保護(hù)理方案的目的性和有效性[9]。母乳是新生兒的天然食品，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且富含免疫物質(zhì)。循證護(hù)理組通過循證準(zhǔn)備，掌握了患者的健康檔案，有利于開展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，結(jié)合其文化水平、家庭背景、社會(huì)關(guān)系等給予人性化心理干預(yù)，堅(jiān)定了患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信心。母乳分泌是個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，早期進(jìn)行乳頭刺激，經(jīng)外周傳入神經(jīng)纖維將刺激信號(hào)傳至下丘腦，抑制下丘腦多巴胺和催乳激素抑制因子，促進(jìn)泌乳素釋放，增加乳汁分泌[10]。另外，乳房穴位按摩，可有效改善乳房的血液循環(huán)，保持乳腺管暢通，有利于乳汁分泌，增加泌乳量[11]。所以，循證護(hù)理組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于常規(guī)護(hù)理組，泌乳量多于常規(guī)護(hù)理組，與黃文潔[12]報(bào)道一致。

賈新朝等[13]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能有效打消艾滋病孕婦的心理顧慮，顯著改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，提示心理護(hù)理在圍產(chǎn)期占有重要作用。循證護(hù)理組通過循證支持，給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，可有效改善其焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良心理，積極配合醫(yī)療，增強(qiáng)心理抵抗力，樹立自然分娩的信心。藥物治療是緩解中重度PIH癥狀的有效手段，但加強(qiáng)治療期間的護(hù)理干預(yù)有利于提高療效，降低不良反應(yīng)。健康教育可協(xié)助患者掌握PIH的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)采取利于健康的生活方式和行為，有利于提高藥物治療的效果，改善生活質(zhì)量?；谏鲜鲈颍C護(hù)理組GQOLI-74量表的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。研究過程發(fā)現(xiàn)，筆者的科研能力、英語水平和批判性思維能力相對(duì)較弱，選擇“最佳實(shí)證”的能力不夠高，可能會(huì)對(duì)研究有一定的影響，需要在以后的工作中不斷提高，才能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。綜上所述，循證護(hù)理能顯著縮短PIH患者的泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加產(chǎn)后泌乳量，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周梅冰，周大千.不同藥物治療84例妊娠高血壓綜合征的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(5)：954-955.

[2]孟利，孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(6)：138-140.

[3]林梅，羅琳雪，韋桂源，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離早產(chǎn)兒母親泌乳的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(4)：509-510.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114-123.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：88，197，235.

[6]付玉，朱永新.心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(12)：1897-1898.

[7]張國(guó)華，魏國(guó)華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，(3C)：814-815.

[8]王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23(23)：5742-5743，5756.

[9]王敏.循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(9)：123-124.

[10]羅琳雪，韋桂源，方文珠，等.超早期乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(34)：3599-3600.

[11]李明.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(12)：35-36.

[12]黃文潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(4)：66-68.

[13]賈新朝，馮雪梅.婦幼保健心理干預(yù)對(duì)艾滋病孕婦生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(31)：5107-5109.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.038

作者簡(jiǎn)介：羊靜(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R544.109；R714.246；R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0281-03

(收稿日期：2014-04-11)