衡麗娜

(河北省承德市中醫(yī)院婦產科，河北　承德　067000)

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中西醫(yī)結合護理干預對剖宮產產婦乳汁分泌的影響

衡麗娜

(河北省承德市中醫(yī)院婦產科，河北承德067000)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結合護理干預對剖宮產產婦乳汁分泌的影響。方法將620例剖宮產產婦隨機分為2組。對照組310例按照產科常規(guī)護理方法進行乳房護理。干預組310例在常規(guī)護理基礎上再進行中西醫(yī)結合護理。觀察2組產婦開始泌乳時間及產后48 h乳汁分泌量情況。結果干預組泌乳開始時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。干預組48 h后泌乳量多比率高于對照組(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合護理干預可縮短剖宮產產婦開始泌乳時間，提高泌乳量。

【關鍵詞】泌乳;剖宮產術；護理

剖宮產術是目前臨床針對高危妊娠產婦治療的主要手段之一，近年來呈逐年上升的趨勢[1]。但剖宮產產婦由于術后切口疼痛、麻醉、疲勞、乳頭凹陷等原因，再加上多數產婦在產后早期自覺無奶或奶少等，不愿意進行哺乳，導致乳頭的刺激少，進而引起泌乳延遲[2]。臨床上常會出現一些產婦因泌乳時間延遲或泌乳量不足而造成不能母乳喂養(yǎng)[3]。母乳中含豐富的抗體及其他營養(yǎng)物質，是新生兒健康發(fā)育和成長的重要物質保障[4]。因此，泌乳延遲或量不足會在一定程度上影響嬰兒的健康發(fā)育[5]。2013-02—2014-02，我院對310例產后產婦進行常規(guī)護理基礎上再給予中西醫(yī)結合護理干預，并與常規(guī)護理310例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部620例均為我院收治的剖宮產產婦，單胎，均無妊娠合并癥，隨機分為2組。干預組310例，年齡20～39歲，平均(31.0±9.9)歲；孕周35～42周，平均(37.1±4.2)周；初產婦210例，經產婦100例；新生兒出生時體質量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.3)kg ；Apgar評分[6]：8～10分，平均(8.8±0.6)分。對照組310例，年齡21～39歲，平均(30.2±9.3)歲；孕周34～41周，平均(36.3±3.4)周；初產婦222例，經產婦88例；新生兒出生時體質量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.4)kg；Apgar評分：8～10分，平均(8.9±0.5)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組按照產科的常規(guī)護理方法進行乳房護理。主要包括：①術前教育。產婦入院后即由專職的護士負責剖宮產術前的教育。②早接觸。產婦分娩過后，在其比較清醒的基礎上，幫助其與嬰兒進行皮膚親吻式的接觸。③早吸吮和勤吸吮。產婦術后回病房，使其持平臥位(產后6 h以內可采用側臥位，而6 h以后多采用半臥位或者坐位)，由專職護士向產婦耐心講解新生兒早吸吮的好處，不斷地鼓勵產婦給予新生兒吸吮。④術后早進食。產婦術后以流質的飲食為主，如米湯、稀飯、雞湯等，不能長期不進食，不然不能滿足術后機體的需要，不利于產婦產后乳汁的分泌及身體恢復。⑤適當鎮(zhèn)痛，確保產婦擁有足夠的睡眠。術后產婦極度的虛弱，其機體組織損傷也急需修復。因此，高質量睡眠非常必要，它是促進產婦康復的關鍵因素[7]。

1.2.2干預組在常規(guī)的護理基礎上再進行中西醫(yī)結合護理，主要包括對產婦的心理護理、乳房和穴位按摩。

1.2.2.1心理護理護理人員向產婦介紹一些常規(guī)的乳房護理方法，并向其講解乳汁的形成及哺乳知識。讓她們了解到母乳中含有抗體，故母乳喂養(yǎng)能增強新生兒的抵抗能力，更利于新生兒的健康成長，堅定她們進行母乳喂養(yǎng)的信心。同時，還向產婦普及圍產期母嬰的常見問題及處理方法，建立和諧的護患關系，使產婦們保持好愉悅心情，利于剖宮產預后和乳汁產生及分泌[8]。

1.2.2.2乳房按摩對產婦進行乳房按摩護理的護士均經專業(yè)的培訓并考核通過后再上崗。進行按摩前，護士先將雙手洗凈，再安排產婦平臥在床上，用溫水將產婦的乳房清洗干凈后，然后將熱毛巾蓋住整個乳房，熱敷5～10 min左右后，再輕柔地以螺旋式手法對產婦乳房壁進行均勻按摩，即用右手經產婦右乳房下方按摩到左乳房上面，再從左臂內側按摩到左乳房側面；而左手也相應地如此朝反向操作，每次約5 min，注意整個過程中不要刺激到產婦的乳頭。完成此項動作后，再以雙手拿捏乳房，由乳房邊緣向中心進行按摩，每次5 min。最后再用中、示、拇三指對產婦乳暈和乳頭進行輕柔地揉捏按摩， 每次5 min，還可對乳頭進行輕柔地牽拉，刺激乳頭以利于乳汁分泌。

1.2.2.3穴位按摩根據產婦產后的具體情況予穴位按摩。主要是要讓產婦保持身體的放松，讓其平躺，對其乳房進行5 min左右的濕熱敷，再輕柔乳房5 min左右，最后點穴揉按膻中、屋翳、乳根等乳房周圍穴位。整個過程應要以產婦感覺舒適為準，每日5次，持續(xù)3 d。

1.3觀察指標及方法觀察2組產婦開始泌乳的時間及產后48 h乳汁分泌量情況。泌乳開始時間是指胎兒自娩出后到乳汁第1次溢出的時間。同時，乳汁分泌量量多表現為產婦的兩側乳房均飽滿，1 d內哺乳次數多于8次；分泌量量中表現為產婦的兩側乳房一般程度飽滿，能滿足嬰兒的一部分需求，但還需要添加一些配方奶才能滿足需求；分泌量量少表現為產婦的兩側乳房松弛，不夠飽滿，僅有少量乳汁，滿足不了嬰兒的需求，嬰兒主要依靠配方奶喂食[9]。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，等級資料采用秩和檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組產婦泌乳開始時間比較見表1。

表1　2組產婦泌乳開始時間比較　例

表1數據經秩和檢驗，干預組泌乳開始時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

2.22組產婦48 h后泌乳量情況比較見表2。

表2　2組產婦48 h后泌乳量情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，干預組48 h后泌乳量量多比率高于對照組(P<0.05)。

3討論

母乳喂養(yǎng)是新生兒健康成長的重要保障，而產婦產后如果能分泌充足的乳汁，對促進產婦進行母乳喂養(yǎng)新生兒的行為是非常有益的。大多數產婦分娩后體內孕激素水平會急速下降，降低了其對泌乳素的一些抑制作用，產婦因此開始分泌乳汁，但泌乳開始后乳汁分泌主要靠新生兒吸吮刺激才能繼續(xù)維持。這是因為吸吮動作可使產婦乳頭上的感覺信號傳到下丘腦，抑制下丘腦的多巴胺及其它催乳激素的抑制因子，進而垂體的泌乳激素便會呈脈沖式釋放，促使泌乳素增加，再促進乳汁分泌[7]。因此，在乳汁分泌過程中，新生兒吸吮是一個非常關鍵的影響因素。然而，現實生活中由于多種原因，產婦產后會出現母嬰分離的現象，其乳房未能得到及時的吸吮刺激，造成泌乳的開始時間延遲，產婦的乳腺管也因此未能得到及時疏通，產婦便繼發(fā)乳房腫脹癥狀，且乳房泌乳量也少，不能滿足新生兒的喂養(yǎng)。除此之外，產婦和新生兒分開后，產婦會容易出現緊張、焦慮等不良情緒，這也會間接地影響產婦的乳汁分泌。因此，為促進產婦乳汁分泌，使產婦泌乳時間提前，并分泌足夠乳汁以達到母乳喂養(yǎng)，可通過加強產婦的心理護理和乳房護理達到改善的目的。由于人體心情壓抑、焦慮不安時，會分泌腎上腺素，這便使產婦乳腺的血流量減少，阻礙了乳房中營養(yǎng)物質及有關激素的輸送，從而影響了乳汁分泌。針對這種情況，醫(yī)院護理人員可對產婦進行及時、有針對性的心理疏導，多與產婦交流和溝通，給予她們正確的指導，化解她們緊張、焦慮等不利情緒，避免產婦由于精神的過度緊張，而影響乳汁的正常分泌。另外，對乳房的刺激以改善和促進產婦的乳汁分泌，但有時由于新生兒不善吸吮或與產婦分離，產婦的乳房未能得到及時有效的刺激作用，進而影響乳汁的分泌，這種情況下可對產婦的乳房進行護理，以刺激乳房分泌乳汁。對乳房的刺激可通過乳房按摩完成。對乳房進行各種方式的按摩并對乳頭進行適當牽拉，可促進乳房血液循環(huán)，改善乳汁分泌。同時，刺激乳頭，促進興奮神經的傳導，使興奮傳至腦垂體，建立泌乳的反射并分泌催乳素，使乳管通暢，有利于乳汁的排出并增加泌乳量。

中醫(yī)學認為，乳汁少主要是因為脾胃虛弱，氣血虛弱，或乳汁化源不足，或產婦產后情緒低落，導致氣血不暢，肝失調達，使乳汁分泌不暢或乳腺不通。膻中為氣之會穴，肺主氣，司呼吸，且穴位近于胸部，可理氣寬胸，刺激該穴可使經絡通利，氣血調和，且肝經絡于膻中，瀉之以利氣機，故治乳汁不通效佳，乳汁分泌與經絡臟腑相關，氣機調暢是重要環(huán)節(jié)，而本穴調氣作用強，故為治療乳汁少的重要穴位；屋翳、乳根屬足陽明胃經穴，可疏導陽明經經氣，疏通局部氣血，而揉乳根可疏通乳絡，以助乳汁的分泌。

干預組在常規(guī)護理干預基礎上聯(lián)合心理護理、乳房及穴位按摩護理干預，結果表明，干預組產婦較對照組泌乳開始時間明顯提前(P<0.05)，且泌乳量明顯增加(P<0.05)。

對剖宮產產婦進行心理健康輔導、乳房及穴位按摩，可使產婦產后全身身心舒適，氣機通暢，增強了其進行母乳喂養(yǎng)的信心，使其主動進行哺乳，更進一步促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)幾率，有利于新生兒成長。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.041

作者簡介：衡麗娜(1980—)，女，主管護師。從事婦產科護理工作。

【中圖分類號】R339.23;R719.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0289-03

(收稿日期：2014-07-24)