王　瑩　彭　偉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院病人服務(wù)中心，湖北　十堰　442000)

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艾灸配合Stretta射頻治療胃食管反流病40例臨床研究

王瑩彭偉△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院病人服務(wù)中心，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察艾灸配合Stretta射頻治療胃食管反流病的臨床療效。方法將120例胃食管反流病患者隨機(jī)分為3組，艾灸組40例給予艾灸治療，射頻組40例給予Stretta射頻治療，治療組40例給予艾灸配合Stretta射頻治療，20 d后進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。結(jié)果治療組總有效率95.0%，艾灸組77.5%，射頻組87.5%，治療組療效明顯優(yōu)于艾灸組及射頻組(P<0.01)。3組治療后癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，治療組降低明顯優(yōu)于艾灸組、射頻組(P<0.05)，射頻組與艾灸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸配合Stretta射頻治療能明顯提高胃食管反流病患者的臨床療效，改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流；艾條灸；中西醫(yī)結(jié)合療法

胃食管反流病是一種由于胃內(nèi)容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的癥狀和并發(fā)癥，是一種消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)為燒心、泛酸、胸骨后疼痛[1]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，胃食管反流病的發(fā)病率有上升趨勢[2]。目前治療上多采用質(zhì)子泵抑制劑或胃動(dòng)力促進(jìn)劑等藥物治療，雖然短期內(nèi)療效較好，但多數(shù)患者停藥后易復(fù)發(fā)[3]。2009-01—2013-12，我們應(yīng)用艾灸配合Stretta射頻治療胃食管反流病40例，并與單純艾灸治療40例及單純Stretta射頻治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院消化內(nèi)科胃食管反流病住院患者，隨機(jī)分為3組。治療組40例，男20例，女20例；年齡20～49歲，平均(40.1±1.7)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.3±1.1)個(gè)月。艾灸組40例，男19例，女21例；年齡19～50歲，平均(38.4±2.5)歲；病程3～9個(gè)月，平均(5.2±1.7)個(gè)月。射頻組40例，男18例，女22例；年齡20～48歲，平均(39.6±2.1)歲；病程4～10個(gè)月，平均(5.1±1.5)個(gè)月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn):①有反流癥狀；②胃鏡檢查示反流性食管炎；③食管過度酸反應(yīng)的客觀證據(jù)：患者有典型的燒心和泛酸癥狀，可做胃食管反流病的初步臨床診斷依據(jù)。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，檢測24 h食管pH，如證實(shí)有食管過度酸反流，診斷成立。

1.3治療方法

1.3.1艾灸組予艾灸治療。選穴(雙側(cè)穴位均取雙側(cè))：足三里、天樞、上巨虛、豐隆、下巨虛、手三里、合谷、關(guān)元、神闕、中脘。以上穴位用艾條點(diǎn)燃后行回旋灸，每穴5～10 min，以使穴位感覺溫?zé)釣闃?biāo)準(zhǔn)，每日1次，共治療20 d。

1.3.2射頻組予Stretta射頻治療[5]。①患者予深度鎮(zhèn)靜麻醉；②患者兩肩胛骨之間放置一電極板, 電極板另一端與Stretta射頻治療儀(美國施樂輝公司，ET-20s)相連；③內(nèi)鏡下射頻裝置放入胃-食管交界線(Z線)；④以注射器擴(kuò)張球囊至適當(dāng)壓力,推動(dòng)Stretta導(dǎo)管末端激發(fā)裝置,使球囊外4個(gè)電極針插入食管壁推動(dòng)Stretta導(dǎo)管末端的激發(fā)裝置,使球囊外網(wǎng)籃上的4個(gè)電極針插入食管壁肌層,Stretta系統(tǒng)的屏幕顯示電阻迅速下降；⑤確認(rèn)電阻及溫度正常后，啟動(dòng)每次60 s的治療，每個(gè)平面均于0 °、右旋45 °治療2次；再將導(dǎo)管氣囊推至胃內(nèi),分別于氣囊內(nèi)注氣25、22 mL后外拉導(dǎo)管至適當(dāng)阻力,胃內(nèi)2個(gè)平面均于0 °、右旋30 °、左旋30 °治療3次,射頻功率為2～5 W，頻率為456 kHz，治療時(shí)組織電阻應(yīng)<1 000 Ω,肌層溫度在80～90 ℃之間。為保持黏膜表面溫度小于50 ℃，可用流水降溫。如溫度或電阻超過正常范圍,則停止治療。共治療1次，整個(gè)射頻治療過程需要30～58 min。治療后口服質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379)20 mg，每日2次口服，共治療20 d。

1.3.3治療組予艾灸聯(lián)合射頻治療，方法同上。

1.3.4療程20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。

1.4觀察指標(biāo)癥狀總積分：根據(jù)泛酸、燒心及胸骨后灼痛3項(xiàng)癥狀的不同程度，分為0、1、2、3分。0分：無癥狀；1分：輕微癥狀可以忍受；2分：癥狀明顯，可以忍受，但不影響工作；3分：癥狀明顯，不能忍受，影響工作或休息[6]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡正常；顯效：臨床癥狀及體征比治療前明顯改善, 胃鏡檢查為A級(jí)；有效：臨床癥狀及體征比治療前有所改善，胃鏡B級(jí)；無效：臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善，胃鏡C～D級(jí)[7]。

2結(jié)果

2.13組治療前后癥狀積分比較見表1。

組 別n治療前治療后治療組4024.42±5.355.15±1.34*△艾灸組4024.35±7.2116.47±2.25*#射頻組4024.21±7.1711.26±2.10*

與本組治療前比較，*P<0.05；與艾灸組、射頻組治療后比較，△P<0.05；與射頻組治療后比較，#P<0.05

由表1可見，治療后3組癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于艾灸組及射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。射頻組治療后與艾灸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.23組療效比較見表2。

表2　3組療效比較　例

與艾灸組、射頻組比較，*P<0.01；與射頻組比較，△P<0.05

由表2可見，治療組總有效率明顯優(yōu)于艾灸組及射頻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。射頻組總有效率優(yōu)于艾灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

胃食管反流病是臨床發(fā)病率較高的一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病[8]。其食管外表現(xiàn)多種多樣, 涉及多個(gè)系統(tǒng),如慢性咳嗽、哮喘、特發(fā)性肺纖維化、非心源性胸痛、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎、支氣管擴(kuò)張、反流性咽喉炎、牙侵蝕癥等。近年來，胃食管反流病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，逐漸得到社會(huì)的關(guān)注，因此有效的治療也逐漸成為社會(huì)的焦點(diǎn)[9]。胃食管反流病主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱, 食管下括約肌壓力(LESP) 降低，從而導(dǎo)致食管反流, 反流物會(huì)引起食管損害, 導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降[10]。如吸煙、飲酒、抑郁、感染、胃酸分泌過高等, 其中胃酸分泌過高是較重要的致病因素。目前, 國內(nèi)胃食管反流病仍然以質(zhì)子泵抑制劑藥物治療為主,大部分患者效果滿意,但往往需要長期服藥,治療費(fèi)用高昂,部分患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、肝腎功能損害等副作用,仍有相當(dāng)一部分患者藥物療效不佳或無效,特別是伴有食管外表現(xiàn)者?？狗戳魍饪剖中g(shù)具有滿意的治療效果,但是由于它需要在全麻氣管插管下進(jìn)行,手術(shù)可能帶來吞咽困難、發(fā)熱等并發(fā)癥[11]。

胃食管反流病按其癥狀歸屬于反胃、吐酸、嘔苦等范疇。其病位在食管和胃脘，與肝、脾、胃密切相關(guān)，多由于肝膽失疏泄，脾運(yùn)失常，胃失和降，胃氣上逆所致?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》中載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！惫蔬x用艾條灸足三里、天樞、上巨虛、豐隆、下巨虛、手三里、合谷、關(guān)元、神闕、中脘等諸穴共奏疏肝利膽、健脾和胃、降逆止呃之功。艾灸胃經(jīng)穴能促進(jìn)胃黏膜損傷的修復(fù)，提高胃幽門括約肌的張力，促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)及其分泌功能，對(duì)消化系統(tǒng)疾病具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用[12]。實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸胃經(jīng)穴可促進(jìn)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠胃黏膜細(xì)胞相關(guān)信號(hào)蛋白質(zhì)的表達(dá)[13]。Stretta 射頻治療可以降低食管對(duì)損傷因子的敏感性，滅活食管下括約肌末梢神經(jīng)，增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過性下食管括約肌松弛，調(diào)節(jié)胃排空功能, 從而防止胃食管反流[14]。兩法配合，則效果更佳。

觀察結(jié)果顯示，艾灸配合Stretta射頻治療胃食管反流病，可以明顯改善患者的臨床癥狀，優(yōu)于單用一種方法，且治療總有效率明顯高于艾灸組及射頻組，為臨床較好地治療胃食管反流病的方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]房俊，楊曉俊，喻春釗，等.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版,2013，7(3):47-51.

[2]戴開霞.奧美拉唑、威地美、莫沙必利聯(lián)合治療胃食管反流病[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(31)：82-83.

[3]陳霞.半夏瀉心湯治療58例胃食管反流病臨床療效評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(18)：32-33.

[4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:357-359.

[5]劉建軍,汪忠鎬,田書瑞,等.內(nèi)鏡下Stretta射頻治療難治性及食管外癥狀性胃食管反流病臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2010，4(10):171-173.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

[7]劉文忠.2013年美國胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué)，2013，18(4)：193-199.

[8]雷澍，江榮林，夏國蓮，等.電針足三里穴防治老年機(jī)械通氣患者胃食管反流[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012，30(8):1756-1759.

[9]李真，李延青. 2013國際胃食管反流病診斷和管理指南解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2013,5(5):57-63.

[10]危北海．中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的進(jìn)展和展望[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11(2):67-69.

[11]吳繼敏,汪忠鎬,劉建軍,等.Stretta射頻治療以食管外癥狀為主的胃食管反流病[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2010，46(4):530-533.

[12]肖再軍.穴位艾灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎102例臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2014，11(3)：98-99.

[13]楊宗保，王晨光，龔安，等.艾灸對(duì)大鼠胃黏膜損傷修復(fù)相關(guān)細(xì)胞信號(hào)蛋白質(zhì)的影響[J].中醫(yī)雜志,2013，54(22):1945-1948.

[14]劉海峰.微量射頻技術(shù)治療胃食管反流病[J].武警醫(yī)學(xué)，2010,21(6)：461-466.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.031

通訊作者：△湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院保衛(wèi)科，湖北十堰442000

作者簡介：王瑩(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向：胃食管疾病的康復(fù)護(hù)理研究。

【中圖分類號(hào)】R256.305.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0259-03

(收稿日期：2014-04-18)