張菁

【摘要】目的 觀察評(píng)價(jià)艾條灸配合中醫(yī)定向透藥治療瘀血腰痹型腰椎間盤(pán)突出癥（腰痛?。┗颊咧嗅t(yī)康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取我院中醫(yī)科2018年01月～2020年05月間接受治療的瘀血腰痹腰痛病患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組接受電針灸聯(lián)合中藥熱敷常規(guī)治療方法，觀察組實(shí)施艾條灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)護(hù)理康復(fù)治療方法。1次/d，5次/周，10次/療程。對(duì)比評(píng)價(jià)2療程后兩組療效，包括腰腿疼癥狀改善情況、腰腿疼痛等級(jí)（長(zhǎng)海痛尺）評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分和治療顯效時(shí)間。結(jié)果 治療前，兩組腰腿疼痛等級(jí)和JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腰腿疼痛癥狀及腰椎功能均有明顯改善，但觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛等級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各時(shí)間段JOA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療顯效時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾條灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)護(hù)理康復(fù)治療瘀血腰痹型腰痛病患者的臨床療效明顯優(yōu)于電針灸聯(lián)合中藥熱敷常規(guī)治療方法。

【關(guān)鍵詞】腰痛病;瘀血腰痹;艾條灸;中醫(yī)定向透藥;疼痛評(píng)分;腰椎功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..03

【Abstract】Objective Observation and evaluation of moxibustion combined with traditional Chinese medicine directed penetration medicine in the treatment of blood stasis and lumbar paralysis type lumbar disc herniation （back pain） TCM rehabilitation nursing effect.Methods A total of 68 patients with blood stasis and low back pain who were treated in our hospital from January 2018 to May 2020 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each. The control group received electro-acupuncture combined with traditional Chinese medicine hot compress conventional treatment methods， and the observation group implemented moxa stick moxibustion combined with traditional Chinese medicine targeted rehabilitation medicine rehabilitation treatment method. 1 time/d， 5 times/week， 10 times/treatment course.Comparative evaluation of the efficacy of the two groups after 2 courses， including the improvement of the symptoms of lower back and leg pain， the score of the lower back and leg pain （Changhai pain scale）， the JOA score of lumbar spine function， and the time of treatment effect.Results Before treatment， there was no significant difference in waist and leg pain levels and JOA scores between the two groups （P>0.05）;after treatment，both groups had significant improvement in the symptoms of lumbar and leg pain and lumbar spine function， but the total effective rate of treatment in the observation group was significantly better The control group （P<0.05）;the pain level score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）;the JOA score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The treatment effect time of the observation group was significantly earlier than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of moxibustion combined with traditional Chinese medicine through traditional Chinese medicine nursing rehabilitation treatment of patients with blood stasis and low back pain is significantly better than that of traditional acupuncture combined with traditional Chinese medicine hot compress.

【Key words】Low back pain;Blood stasis and lumbago;Moxa moxibustion;Traditional Chinese medicine directed penetration;Pain score;Lumbar function

腰椎間盤(pán)突出癥（腰突癥）為腰椎間盤(pán)退行性病變后常見(jiàn)疾病，中醫(yī)稱為“腰痹證”“腰痛病”，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥候進(jìn)行了分型，包括瘀血腰痹、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型[1-2]。其中瘀血腰痹證型的腰痛病患者臨床表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀[3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活和工作方式的改變，腰痛病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化和逐年上升趨勢(shì)。目前臨床對(duì)本病的治療方法西醫(yī)通常采用藥物治療和手術(shù)治療，而中醫(yī)通常首選采用推拿、針灸、中醫(yī)熱敷等非手術(shù)治療方案，可有效避免藥物治療的明顯副作用[4]。我院中醫(yī)科近年來(lái)采用艾條灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療急性期的瘀血腰痹證型的腰突癥患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2018年01月～2020年05月接受治療的瘀血腰痹腰椎間盤(pán)突出癥（腰痛病）患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18周歲以上，臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合X線攝片檢查結(jié)果;（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的瘀血腰痹證型診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷史導(dǎo)致腰部以下肌力、神經(jīng)反射感覺(jué)喪失者;（2）病情嚴(yán)重符合緊急手術(shù)指征者;（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤、腰椎結(jié)核者，以及心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神類(lèi)意識(shí)障礙患者。（4）對(duì)艾灸過(guò)敏者，妊娠期及哺乳期婦女。其中，對(duì)照組男22例，女12例，年齡18～78歲，平均（52.35±5.12）歲;疼痛評(píng)定（長(zhǎng)海痛尺）：劇烈疼痛2例，中度疼痛25例，重度疼痛7例;病程3～14 d，平均（5.36±1.12）d。觀察組男23例，女11例，年齡19～80歲，平均（53.32±5.35）歲;疼痛評(píng)定：劇烈疼痛3例，中度疼痛23例，重度疼痛8例;病程3～14d，平均（5.45±1.16）d。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受電針灸聯(lián)合中藥熱敷常規(guī)治療方法：（1）電針灸：患者取俯臥位并暴露腰部皮膚行75%乙醇棉球消毒，根據(jù)病癥虛實(shí)以0.30 mm×50 mm毫針行補(bǔ)瀉手法針灸，選取主穴包括雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中及相應(yīng)部位夾脊穴，次穴根據(jù)癥狀選取，常選取陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖等穴位[6]?；颊弋a(chǎn)生酸脹感后留針，選取雙側(cè)腎俞及大腸俞穴位連接電針治療儀留針20 min，采用連續(xù)波，并配合神燈（紅外線燈）照射腰部。1次/d，5次/周，10次/療程。（2）中藥濕熱敷：①藥物：選取透骨草10 g，紅花15 g，防風(fēng)10 g，獨(dú)活15 g，伸筋草15 g，劉寄奴10 g，秦艽10 g，川椒10 g，赤芍10 g，艾葉15 g，川芎15 g，海桐皮10 g，澤蘭10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g。②濕熱敷方法：將以上藥物與毛巾加水入鍋煮沸數(shù)分鐘，撈出毛巾瀝干抖動(dòng)，溫度達(dá)40℃～45℃時(shí)折疊敷于患者腰部進(jìn)行熱敷，每次熱敷20～30 min。1次/d，5次/周，10次/療程。

1.2.2 觀察組

實(shí)施艾灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)護(hù)理康復(fù)治療方法：（1）采用中醫(yī)定向透藥治療儀（NPD-4AS型，蘇寧食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20160004號(hào)）治療，以牛膝、透骨草、伸筋草、紅花、羌活、獨(dú)活、、地骨皮、杜仲、菟絲子、熟地黃等活血祛瘀方中藥煎汁浸泡后制成藥墊。將中藥電極片貼于雙側(cè)腰骶部、腎俞、秩邊穴、跗陽(yáng)穴、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等穴位，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流標(biāo)準(zhǔn)，溫度以37～40℃為宜，注意觀察詢問(wèn)，確?；颊呤孢m可耐受。每次30 min，1次/d，5次/周，10次/療程。（2）使用重慶百笑灸醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的規(guī)格2×8（Bx-A002）的艾絨條行艾灸療法：①根據(jù)季節(jié)調(diào)整治療室適宜溫度，患者取俯臥位以暴露施灸部位，屏風(fēng)遮擋，注意保暖。②根據(jù)患者腰部疼痛程度辯證取穴，常規(guī)選擇阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、腰眼等穴位以實(shí)施相應(yīng)灸法。其中，中度疼痛患者選擇溫和灸法：將灸筒用透氣膠貼貼在穴位上，拔開(kāi)灸蓋，安裝好灸柱，點(diǎn)燃灸柱扣和在筒身上，左右旋轉(zhuǎn)灸蓋，調(diào)節(jié)出氣孔大小，使施灸溫度適中，也可以升降灸蓋調(diào)節(jié)溫度，溫度以皮膚感到明顯的溫?zé)岣袨榧?，每個(gè)穴位持續(xù)熏灸5～7 min，觀察局部皮膚，至皮膚表面紅暈為止。重度疼痛患者選擇雀啄灸法：將艾條點(diǎn)燃，點(diǎn)燃端距離施灸穴位皮膚2～5 cm，如同鳥(niǎo)雀啄食般上下移動(dòng)反復(fù)施灸，每一處灸5 min。劇烈疼痛患者選擇回旋灸法：點(diǎn)燃艾條，點(diǎn)燃端距離施灸部位3 cm間，左右旋轉(zhuǎn)反復(fù)施灸達(dá)15 min為宜。③施灸過(guò)程中密切觀察患者病情變化，仔細(xì)詢問(wèn)患者感受及有無(wú)灼痛感以防燒傷，施灸過(guò)程中保持舒適體位，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和晃動(dòng)。治療結(jié)束后應(yīng)避風(fēng)寒，囑患者飲溫水300 mL，休息30 min，做好終末處置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者臨床治療有效率評(píng)價(jià)[7]，其中患者臨床癥狀體征全部消失，腰椎功能恢復(fù)正常，可恢復(fù)日常生活及工作者視為治愈;患者腰部疼痛及肢體功能影響明顯緩解，基本恢復(fù)不影響日常工作及生活者視為顯效;患者治療后臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但一定程度上影響日常生活及工作者視為有效;患者治療前后腰部疼痛及肢體功能等臨床癥狀無(wú)明顯改善視為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率/總調(diào)查人數(shù)×100% 。（2）采用“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)定患者腰腿疼的程度[8]：共分為無(wú)痛、輕度、中度、重度和劇烈疼痛6個(gè)等級(jí)，得分越高，說(shuō)明疼痛級(jí)別越高。（3）運(yùn)用腰椎功能JOA評(píng)分法 [9]，包括主觀癥狀9分、臨床體征6分及日?；顒?dòng)受限度（ADL）14分，最高分29分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組腰腿疼痛等級(jí)和JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組腰腿疼痛癥狀及腰椎功能均有明顯改善，但觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛等級(jí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各時(shí)間段JOA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療顯效時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸于“腰腿痛痹癥”范疇，《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其病機(jī)主要與外傷勞損、外感風(fēng)寒、日久勞累、坐姿不端等因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損有關(guān)，或是由于肝腎不足，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻而發(fā)病[10]。大部分病患表現(xiàn)為程度不等的腰痛癥狀，同時(shí)伴發(fā)下肢疼痛癥狀。郭會(huì)卿教授治療腰痹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)主張[11]對(duì)瘀血腰痹證患者中醫(yī)治則以行血止痛、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、散寒理氣等為主。

本研究觀察組患者選取的中藥定向藥透治療方案中，以牛膝、透骨草、伸筋草、紅花、羌活、獨(dú)活、、地骨皮、杜仲、菟絲子、熟地黃等活血祛瘀方中藥為治療組方，其中牛膝、紅花具有活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨，通血脈;透骨草、伸筋草、獨(dú)活性味溫、辛，入肝、脾、腎經(jīng)，可以祛除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)、除濕消腫，舒筋活絡(luò)的功效，臨床常用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛[12]。獨(dú)活主腎經(jīng)，性善下行;中藥羌活性味辛、苦、溫，歸膀胱、腎經(jīng)，它的主要功效與作用為解表散寒，祛風(fēng)勝濕，還有止痛的功效。桂枝味辛、性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)的功效。杜仲為臨床常用之補(bǔ)陽(yáng)藥，功效為補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，臨床主要用于腎虛腰痛及各種腰痛[13]。整組藥方制成并通過(guò)機(jī)械儀器產(chǎn)生的電場(chǎng)導(dǎo)入患者體內(nèi)行藥透治療，可使藥物有效成分可被受損組織部位更有效吸收和滲透，治療效果更為高效。艾灸是利用艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的目的。本研究艾條灸可在持久熱力幫助下推動(dòng)氣血運(yùn)行，破解針刺未曾解決之殘余瘀阻，減少病情反復(fù)的幾率。與中藥定向透藥療法合用，共達(dá)強(qiáng)力破瘀、引邪外出、舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效，實(shí)為劇烈腰腿痛應(yīng)急止痛之良法[14-15]。

本研究中的對(duì)照組實(shí)施接受電針灸聯(lián)合中藥熱敷常規(guī)治療方法，觀察組實(shí)施了艾灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)護(hù)理康復(fù)治療方法。2療程后，觀察組患者腰腿疼痛程度及腰椎功能評(píng)分和隨訪評(píng)分，以及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組起效時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，艾條灸配合中醫(yī)定向透藥中醫(yī)護(hù)理康復(fù)治療瘀血腰痹型腰痛病患者的臨床療效明顯優(yōu)于電針灸聯(lián)合中藥熱敷常規(guī)治療方法，治療方法更為安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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