趙海梅　姜　紅　龐鐵良

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，北京　102600)

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柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥38例臨床研究

趙海梅姜紅1龐鐵良1

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，北京102600)

【摘要】目的觀察柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥的臨床療效。方法將76例肝郁痰阻型抑郁癥患者隨機分為2組，治療組38例予柴桂開郁湯治療，對照組38例予鹽酸帕羅西汀片治療。2組均連續(xù)治療12周后評定療效，比較2組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分變化及2組副反應發(fā)生率。結(jié)果2組治療后6周及12周總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當。2組治療6周及12周后HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.01)，但2組組間同期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療7～12周口干、便秘、心動過速發(fā)生率低于對照組同期，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論柴桂開郁湯治療抑郁癥療效確切，且副作用少，臨床用藥更安全。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；柴胡；桂枝；中藥療法

抑郁癥是一種由多種原因?qū)е碌囊猿掷m(xù)情緒低落為主要癥狀的情感障礙性精神疾病。隨著當今社會的發(fā)展，工作及生活壓力的加大，醫(yī)療水平的提高，抑郁癥發(fā)病率也逐年上升，且其危害性大，嚴重者可有自殺傾向。目前，臨床上廣泛應用

5-羥色胺(5-HT)抑制劑治療抑郁癥，但有神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)等副作用。傳統(tǒng)中醫(yī)無論是從病因病機、辨證分型，還是治法上都有其獨到之處。2009-01—2012-12，我們采用柴桂開郁湯治療肝郁痰阻型抑郁癥38例，并與鹽酸帕羅西汀片治療38例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫(yī)診斷采用《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中抑郁發(fā)作診斷標準[1]。中醫(yī)診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“郁病”的診斷標準，并結(jié)合臨床辨證為肝郁痰阻型[2]。

1.1.2納入標準符合中西醫(yī)診斷標準；均為首次發(fā)病，未服用過抗抑郁藥物；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]總分18～24分。

1.1.3排除標準排除嚴重器質(zhì)性疾病、精神分裂癥患者，妊娠期和哺乳期婦女，藥物過敏者，智力障礙、嚴重感染，酒精及藥物依賴者。

1.2一般資料選擇北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科門診(30例)及北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院精神科門診(46例)抑郁癥患者76例，隨機分為2組。治療組38例，男20例，女18例；年齡26～44歲，平均 (35.43±7.56)歲；病程3～24個月，平均(14.34±3.17)個月。對照組38例，男18例，女20例；年齡28～45歲，平均 (37.28±7.95)歲；病程2～23個月，平均(12.85±3.29)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴桂開郁湯。藥物組成：石菖蒲9 g，郁金9 g，枳殼9 g，陳皮6 g，竹茹9 g，遠志9 g，茯苓9 g，生姜6 g，柴胡9 g，桂枝6 g，半夏9 g，黃芩9 g，黨參12 g，川芎9 g，生石膏6 g。隨癥加減：痰熱甚者加膽南星9 g；血瘀甚者加當歸9 g、紅花9 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。

1.3.2對照組予鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043)20 mg，每日1次晨服。

1.3.3療程2組均連續(xù)治療12周后評定療效。

1.4觀察指標比較2組治療前、治療6周和治療12周時HAMD量表評分情況。對比觀察2組副反應發(fā)生率。

1.5療效標準以HAMD減分率為依據(jù)評定療效。減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，30%～49%為好轉(zhuǎn)，<30%為無效[3]。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1　 2組治療前后HAMD評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.01

由表1可見，2組治療6周及12周后HAMD評分均較本組治療前降低(P<0.01)，但2組組間同期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

由表2見，2組治療后6周及12周總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.32組治療后主要副反應發(fā)生率比較見表3。

表3　2組治療后主要副反應發(fā)生率比較　例(%)

與對照組同期比較，*P<0.01

由表3可見，治療組治療7～12周口干、便秘、心動過速發(fā)生率低于對照組同期，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3討論

抑郁癥臨床上是以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙，同時又伴有睡眠障礙、體質(zhì)量減少或增加、食欲減退、性欲減退等軀體癥狀，其發(fā)病率高、危害性大，嚴重患者可有自殺傾向。目前，抑郁癥的發(fā)病機制尚未完全明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常，一般認為與患者的心理社會文化因素、行為認知、精神衛(wèi)生等有關(guān)[4]。生物學角度分析抑郁的發(fā)病機制有神經(jīng)遞質(zhì)學說、遺傳學因素、神經(jīng)免疫機制等。近年來研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)5-HT受體與情感障礙關(guān)系最為密切，對行為和情緒有著明顯的調(diào)節(jié)作用，參與了抑郁癥發(fā)病的病理生理過程。帕羅西汀為強力、高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度升高，增強中樞5-HT神經(jīng)功能，從而改善抑郁癥狀。抑郁癥屬中醫(yī)學郁病范疇。郁者，滯而不達之義，導致本病的主要因素是情志因素或兼素體虛弱，氣機失和，臟腑氣血陰陽失調(diào)，常以肝氣郁結(jié)為核心，繼而郁久化火，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)生，主要病位在肝、心、脾。《素問·六元正紀大論》中以“五郁”立論并提出了“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治療法則。明·趙獻可在《醫(yī)貫·血證論》中曰“凡郁皆肝病也”，認為木郁是導致諸郁的關(guān)鍵，故疏達氣機為解郁之要務(wù)，對于郁病的治療提倡“一法代五法”。宋·陳言在《三因極一病證方論·三因論》載“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”，認為內(nèi)因悉歸七情，情志致病，多為郁極而發(fā)。可見疏肝解郁法在郁病治療中的關(guān)鍵作用。肝郁日久必將影響心、脾功能。脾失健運，氣化不足，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，日久傷陽；心陽不足，血液運行不暢，瘀血內(nèi)生，且肝郁氣滯日久必然化熱，從而痰瘀熱互擾，氣化不足，陽氣受損。故治療當以疏肝清熱、補氣溫陽、化痰祛瘀為其大法。柴桂開郁湯為宋·陳言《三因極一病證方論》中溫膽湯加減而來，方中柴胡、半夏疏肝理氣，燥濕化痰；枳殼、陳皮、竹茹行氣化痰；茯苓健脾滲濕，濕祛則痰消；石菖蒲、郁金、遠志化痰解郁，安神定志；黨參、桂枝、生姜溫陽補氣化瘀；川芎活血化瘀，解郁久之血瘀；黃芩、生石膏清熱瀉火。全方諸藥，共奏疏肝解郁、振奮陽氣、溫化痰濁、化瘀清熱之功。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有免疫調(diào)節(jié)作用，還能上調(diào)抑郁癥模型大鼠海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，降低抑郁大鼠腦組織中前額葉5-HT和多巴胺含量，抑制大腦組織海馬區(qū)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)蛋白表達及乙酰膽堿酯酶(AChE)活性而發(fā)揮抗抑郁作用[5]。郁金可抑制單胺氧化酶(MAO)，增強單胺類遞質(zhì)利用率而發(fā)揮抗抑郁作用[6]。石菖蒲水提取液和乙醇提取液具有抗抑郁作用，可能與阻斷中樞5-HT等單胺類介質(zhì)的重攝取有關(guān)[7]。溫膽湯具有抗抑郁作用，其作用機制可能是通過調(diào)節(jié)腦和血漿內(nèi)生長抑素水平，達到抗抑郁目的[8]。

本研究觀察結(jié)果表明，柴桂開郁湯與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥臨床效果相當，但與鹽酸帕羅西汀組對比，口干、便秘、心動過速不良反應明顯減少。分析柴桂開郁湯出現(xiàn)口干、便秘、心動過速不良反應的原因，可能為方中配伍大量石菖蒲、生姜、桂枝、半夏、黨參、川芎等溫熱類藥，易傷陰津有關(guān)，有待通過合理配伍減少不良反應的發(fā)生，值得進一步探討和應用。

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.015

作者簡介：趙海梅(1970—)，女，副主任醫(yī)師。從事中醫(yī)科臨床診療工作。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科雜病。

【中圖分類號】R749.420.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0209-03

(收稿日期：2014-03-12)

1北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院精神科，北京102600