夏惠英　王居新　王金秀　李婷　魏明　張玥

【摘要】 目的 觀察益氣活血中藥早期干預對冠心病陳舊心肌梗死（心梗）或支架術后患者心功能及神經(jīng)內分泌指標的影響。方法 60例冠心病陳舊心?；蛑Ъ苄g后、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型患者， 隨機分為治療組與對照組， 各30例。對照組采用西藥常規(guī)治療， 治療組在西藥常規(guī)治療基礎上加益氣活血中藥治療， 連續(xù)應用8周。于治療前后觀察兩組中醫(yī)癥候積分、生活質量評分、血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮變化情況。結果 治療組治療后各指標較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥候積分、生活質量評分及血漿腎素、醛固酮比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后血管緊張素Ⅱ治療組為（82.1±34.17）ng/（ml·h）與對照組的（93.53±39.40）ng/（ml·h）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 益氣活血法早期干預對陳舊心?；蛑Ъ苄g后患者改善癥狀及改善神經(jīng)內分泌調節(jié)具有確切療效。

【關鍵詞】 心力衰竭；冠心??；中西醫(yī)結合療法；益氣活血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.004

【Abstract】 Objective To observe influence by tonifying Qi and activating blood early intervention on cardiac function and neuroendocrine in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting. Methods A total of 60 patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting with Qi deficiency and blood stasis type as syndrome differentiation were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the treatment group received additional tonifying Qi and activating blood traditional Chinese medication therapy. Treatment lasted for 8 weeks. Observation was made on changes of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， angiotensin Ⅱ， and aldosterone before and after treatment in both groups. Results The treatment group had all better indexes after treatment than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the difference of traditional Chinese medicine syndrome scores， quality of life scores， plasma rennin， and aldosterone between the two groups had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of angiotensin Ⅱ between the treatment group as （82.1±34.17） ng/（ml·h） and the control group as （93.53±39.40） ng/（ml·h） （P>0.05）. Conclusion Tonifying Qi and activating blood early intervention contains precisely curative effect in improving symptom and neuroendocrine regulation in patients with coronary heart disease old myocardial infarction or after stenting.

【Key words】 Heart failure； Coronary heart disease； Combined therapy of Chinese and Western medicines； Tonifying Qi and activating blood

心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的最終表現(xiàn)。隨著社會老齡化的進展， 心衰的患病率高、社會負擔重， 已成為家庭和社會的沉重負擔。目前中西醫(yī)對心衰防治方面的不足：在心衰C、D期研究較多， 而在早期及預防心衰的研究較少。C期以前階段患者臨床癥狀不明顯， 患者錯過治療節(jié)點， 致使心力衰竭向不可逆轉的方向發(fā)展。為此， 作者采用隨機對照研究方法， 用益氣活血法早期（B期）干預， 結合常規(guī)西藥治療陳舊心?；蛑Ъ苄g后患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年10月本院門診及住院60例患者， 均有陳舊心?；蛑Ъ苄g病史， 心功能（NYHA標準）Ⅰ級， 階段為B期， 按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組， 各30例。治療組男16例， 女14例， 平均年齡64.3歲， 平均病程12.6個月；對照組男15例， 女15例， 平均年齡63歲， 平均病程12.3個月。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 慢性心衰診斷標準參照Framingham心力衰竭診斷標準[1]。符合2項主要標準、或符合1項主要標準及2項次要標準可確立診斷。心?；蛑Ъ懿∈芬约韧≡盒碾妶D及冠狀動脈造影結果為準。

1. 3 中醫(yī)診斷標準 按照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內科常見病診療指南》[2]主癥：胸悶氣短， 面色淡白或晦滯， 身倦乏力；次癥：氣少懶言， 疼痛如刺， 痛處不移， 拒按。舌淡暗或有紫斑， 脈沉或澀。具備2項主癥、1項次癥及舌脈支持者， 即可診斷。

1. 4 治療方法 對照組給予腸溶阿司匹林， 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻斷劑， 他汀類藥物。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上， 加服益氣活血方（黨參15 g、生黃芪20 g、丹參20 g、紅花10 g、郁金10 g、枳殼10 g、片姜黃10 g、鬼箭羽12 g）。兼痰濁者， 加栝蔞或薤白。中藥采用北京康仁堂制劑中藥配方顆粒沖服， 1劑/d， 早晚2次沖服。療程為8周。

1. 5 觀察指標 ①中醫(yī)癥候積分：記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況。②明尼蘇達生活質量評分：記錄兩組治療前后明尼蘇達生活質量量表評分。③檢測指標：觀察兩組血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。

1. 6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前各指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組治療后各指標較治療前均明顯改善（P<0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥候積分、生活質量評分及血漿腎素、醛固酮比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組血管緊張素Ⅱ比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學雖未對心衰進行集中系統(tǒng)論述， 但其對心衰病機已有了深刻的認識。心氣虛證的癥狀疲乏、無力、氣短與心功能不全密切相關， 中醫(yī)認為氣虛是心衰的發(fā)病基礎， 氣虛血瘀貫穿始終。氣為血之帥， 若心氣不足， 必致血行不暢而成瘀血， 故臨床可見心胸憋悶疼痛唇甲青紫、脅下痞塊、舌有瘀點瘀斑等癥。中醫(yī)研究認為應用活血化瘀中藥可以取得較好防治心力衰竭的療效[3， 4]。黨參、黃芪對心氣虛證伴有心功能異常者可增強其左心室收縮功能。黨參、黃芪還可使心肌供血增加， 直接發(fā)揮其行血功效[5， 6]。早期和長期應用活血方藥干預實驗心衰大鼠左室重構的研究表明， 益氣、活血藥物均可改善心臟功能， 而活血藥能改善心衰發(fā)生和發(fā)展的基本的病理條件：改善心室重構、降低心肌組織中AgⅡ的含量， 以改善心臟功能， 延緩心衰的發(fā)展[7]。目前在心衰的分子生物學方面的研究證實， 心臟代謝重構發(fā)生于心室重塑之前。益氣藥物可以抑制心肌能量代謝重構， 進而改善心臟收縮和舒張功能， 最終改善慢性心衰心氣虛證癥狀[8-10]。心衰的病理機制復雜， 益氣活血法防治心衰的遠期效果尚待進一步研究。

總之， 本研究證實益氣活血法早期干預對陳舊心?；蛑Ъ苄g后患者癥狀及神經(jīng)內分泌調節(jié)改善具有確切療效。

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[收稿日期：2016-06-20]