袁嘉，勇強(qiáng)，張蕾，穆潔，劉海芳

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常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究

袁嘉，勇強(qiáng)，張蕾，穆潔，劉海芳

摘要

目的：探討常規(guī)血管超聲與微血管成像技術(shù)（SMI）在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄中的價(jià)值。

方法：選取2014-08至2015-03我院住院的顱外段頸動(dòng)脈狹窄患者37例（共70條血管），以數(shù)字減影血管造影（DSA） 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)血管超聲及SMI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄檢出情況進(jìn)行對(duì)比研究。

結(jié)果：常規(guī)超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為 81.42 %、83.33 %、80.95 %。SMI診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

結(jié)論：常規(guī)血管超聲與SMI在評(píng)估頸動(dòng)脈血管狹窄程度上具有較好的一致性，但SMI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均優(yōu)于常規(guī)血管超聲，SMI能更準(zhǔn)確判定頸動(dòng)脈狹窄程度，有望成為一種更可靠評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度的檢查方法。

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈狹窄； 微血管成像技術(shù)；超聲檢查；血管造影術(shù)，數(shù)字減影

Objective： To assess the values of conventional vascular ultrasound （US） and superb micro vascular imaging （SMI） for diagnosing carotid artery stenosis in relevant patients.

Methods： A total of 37 patients of extra cranial carotid stenosis （with 70 blood vessels） treated in our hospital from 2014-08 to 2015-03 were retrospectively studied. Digital subtraction angiography （DAS） examination was used as golden standard， the diagnostic efficacies for carotid artery stenosis by US and by SMI were compared.

Results： The accuracy， sensitivity and specificity for diagnosing carotid stenosis by US were 81.42%， 83.33% and 80.95%； by SMI were 91.43%， 92.16% and 89.47% respectively.

Conclusion： US and SMI showed good agreement for diagnosing carotid artery stenosis， while SMI was superior to US for accurately assess the degree of carotid stenosis， it might be used as a more reliable method for evaluating carotid plaque and stenosis in relevant patients.

Key words Carotid artery stenosis； Superb micro vascular imaging； Ultrasonography； Angiography， digital， subtraction

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：601.）

頸動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦梗死的重要原因之一，重度頸動(dòng)脈狹窄是手術(shù)治療適應(yīng)證之一，準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄程度對(duì)于明確病因和治療均有非常重要的臨床意義。腦血管造影檢查是診斷顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。但其有創(chuàng)，價(jià)格昂貴，輻射量大，不能用于頸動(dòng)脈狹窄篩查。頸動(dòng)脈超聲檢查無創(chuàng)，能準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄程度。微血管成像技術(shù)（SMI）是基于彩色多普勒原理基礎(chǔ)發(fā)展起來一種新的超聲血流顯像技術(shù)，較傳統(tǒng)彩色血流顯像技術(shù)有更高敏感性及分辨率，能更敏感捕捉真實(shí)血流。本研究以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)頸部常規(guī)血管超聲及SMI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

研究對(duì)象： 選取2014-08至2015-03我院顱外段頸動(dòng)脈狹窄住院患者37例（共70條血管），其中男性29例，女性8例，年齡48～84歲，平均年齡（66.9±7.8）歲，所有患者入院后詳細(xì)詢問病史。37例患者中，高血壓患者29例（78%），糖尿病患者15例（41 %），冠心病患者22例（59 %），高脂血癥患者22例（59 %），既往有腦梗死病史患者25例（68%）， 有吸煙史23例（62 %）。所有患者均行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查、SMI檢測，同期行DSA檢查。

方法： （1）儀器：采用具有SMI功能的東芝公司Aplio 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率9～4 MHz。（2）檢查方法：患者平臥位，頭側(cè)向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，常規(guī)超聲確定病變位置，采用長、短軸切面掃查，觀察斑塊數(shù)量、位置、大小、管徑及血流情況。常規(guī)超聲檢查后，將檢查條件切換到SMI模式，在SMI模式下觀察頸動(dòng)脈管腔內(nèi)血流情況（圖1、2）。以西門子血管造影機(jī)對(duì)所有研究對(duì)象行血管造影檢查，以seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，從多角度（正位、斜位、側(cè)位）顯示病變側(cè)頸動(dòng)脈，采集主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈造影圖像，計(jì)算狹窄程度（圖3）。

圖1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（CDFI）圖像

圖2 頸動(dòng)脈微血管成像技術(shù)（SMI）圖像

圖3 頸動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）圖像

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)超聲及SMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2003年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議通過的北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)統(tǒng)一檢測標(biāo)準(zhǔn)（NASCET）［2］，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，將頸動(dòng)脈直徑狹窄分為4個(gè)等級(jí)：輕度狹窄：狹窄率＜ 50 %；中度狹窄：狹窄率50 %～69 %；重度狹窄：狹窄率70 %～99 %；100%為完全閉塞。（2）DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估參照NASCET。以DSA作為頸動(dòng)脈狹窄判斷金標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性用四格表法，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

37例頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變患者的70條血管中，輕度狹窄（＜ 50 %）17條，中度狹窄（50 %～69 %）23條，重度狹窄和完全閉塞（≥ 70 %）30條。見表1、2

表1 70條頸動(dòng)脈狹窄血管的常規(guī)超聲診斷結(jié)果（條）

表2 70條頸動(dòng)脈狹窄血管的微血管成像技術(shù)診斷結(jié)果（條）

常規(guī)超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為 81.42%、83.33 %、80.95 %。SMI診斷頸動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

3 討論

腦卒中在我國的患病率逐漸上升，2013年中國心血管病報(bào)告顯示，缺血性卒中占66.4%，已成為我國人群第一位死亡原因［3］。研究表明頸動(dòng)脈狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的發(fā)病有密切關(guān)系［4］，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大造成壓迫或斑塊破裂時(shí)，造成頸動(dòng)脈狹窄甚至栓塞，其狹窄遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗死，頸動(dòng)脈狹窄側(cè)腦梗死的發(fā)病率可高達(dá)90 %～95 %［5， 6］。超聲檢查正確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，可有效預(yù)防不良腦血管事件發(fā)生［7］。

頸動(dòng)脈狹窄超過70%且有癥狀是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)指征之一，可使2年內(nèi)同側(cè)卒中危險(xiǎn)性減低16%［8］。頸動(dòng)脈超聲可準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈病變的范圍、狹窄程度、斑塊性質(zhì)及血流速度等信息，且以其無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，已成為頸動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病篩查的首選檢查方法。但常規(guī)超聲對(duì)比度差且彩色多普勒血流成像易產(chǎn)生血流信號(hào)溢出，造成狹窄程度的低估。SMI是基于彩色多普勒原理基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種高敏感性、高分辨率、高時(shí)間分辨率的一項(xiàng)新的超聲技術(shù)，它應(yīng)用新的自適應(yīng)算法來鑒別并移除組織運(yùn)動(dòng)的雜亂信號(hào)，且通過消減背景信息以提高血流顯示的敏感性，可更加敏感的捕捉真實(shí)低速血流［9］。SMI的應(yīng)用無需造影劑的幫助增強(qiáng)血流及組織回聲對(duì)比，使管壁、管腔輪廓得以清楚顯示，改善了管壁與管腔的分辨率，使圖像質(zhì)量顯著提高，圖像質(zhì)量可與 DSA 相媲美，尤其是更明顯地襯托出粥樣硬化斑塊的大小及范圍，克服了彩色多普勒超聲因血流信號(hào)外溢等偽像造成的狹窄程度的誤判，為判斷狹窄有無及程度提供了幫助。本研究對(duì)37例患者的70條頸動(dòng)脈血管進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示SMI對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于彩色多普勒超聲（CDFI），尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈中度和重度狹窄的診斷及辨別，SMI結(jié)果相較于CDFI結(jié)果準(zhǔn)確率更高，與DSA結(jié)果有極高的一致性，對(duì)于不便接受或不愿接受 DSA 檢查的患者，SMI是更加可靠的術(shù)前篩查、評(píng)估，術(shù)后隨訪的檢查方法。

SMI技術(shù)無需使用造影劑、無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄程度，SMI診斷頸動(dòng)脈狹窄敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于傳統(tǒng)CDFI，SMI有望成為一種更可靠評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度的檢查方法，結(jié)果相較于常規(guī)超聲更加可靠。

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（編輯：汪碧蓉）

Corresponding Author：YONG Qiang， Email： cfp99@163.com

收稿日期：（ 2015-07-18）

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目（首發(fā)2011-2006-02）；北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技成果和適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（TG-2015-001）

作者單位：100029 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 綜合超聲科 北京市心肺血管研究所

作者簡介：袁嘉 碩士研究生 主要從事超聲診斷專業(yè) Email：yuanjia558@163.com 通訊作者：勇強(qiáng) Email：cfp99@163.com

中圖分類號(hào)：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）06-0601-03

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.018

Comparative Study of Conventional Vascular Ultrasound and Superb Micro Vascular Imaging for Diagnosing Carotid Artery Stenosis in Relevant Patients

YUAN Jia， YONG Qiang， ZHANG Lei， MU Jie， LIU Hai-fang.
Department Ultrasound， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing （100029）， China

Abstract