陳思行，李霞，魯中原， 王旭

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1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系

陳思行，李霞，魯中原， 王旭

摘要

目的：探索1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系。

方法：回顧性分析2014-01至2015-01期間，在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)的186例1歲以下患兒資料，將術(shù)后小兒重癥恢復(fù)室（PICU）停留時間≥5天定義為延遲恢復(fù)，據(jù)此將186例患兒分成兩組，PICU停留時間≥5天的為延遲恢復(fù)組（n=39），PICU停留時間＜5天的為非延遲恢復(fù)組（n=147）。對患兒術(shù)后的24 h甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)情況進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果：與非延續(xù)恢復(fù)組比較，延遲恢復(fù)組術(shù)后24 h游離三碘甲狀腺原氨酸［FT3，（2.02±0.48） pg/ml vs （2.27±0.46）pg/ml］、總?cè)饧谞钕僭彼幔跿T3， （0.59±0.30 ）ng/dl vs （0.71±0.24）ng/dl］、總甲狀腺素［TT4，（ 5.39±2.58）μg/ml vs （6.49±2.20）μg/ml］水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組間游離甲狀腺素水平及促甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后24 h內(nèi)的低水平的FT3（比值比= 0.32；95%可信區(qū)間：0.12～0.84； P ＜0.05）是延遲恢復(fù)的獨立危險因素。線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后低水平的FT3與患兒的體重線性相關(guān)（r=0.11，P＜0.001）。

結(jié)論：1歲以下患兒體重越輕，術(shù)后24 h內(nèi)的FT3水平越低；低水平FT3是患兒術(shù)后延遲恢復(fù)的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞 甲狀腺激素；心臟缺損，先天性；延遲恢復(fù)

Objective： To explore the relationship between thyroid hormone levels and prolonged recovery after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass （CPB） in congenital heart disease （CHD） children younger than 1 year of age.

Methods： A total of 186 CHD children younger than 1 year treated in our hospital from 2014-01 to 2015-01 were retrospectively summarized. According to the pediatric intensive care unit （PICU） stay time， the patients were divided into 2 groups： Prolonged recovery group， the patients stated in PICU≥5 days， n=39 and Non-prolonged recovery group， the patients stayed in PICU＜5 days， n=147. Thyroid hormone levels within 24 hours of operation with prolonged recovery conditions were studied.

Results： Compared with Non-prolonged recovery group， the patients in Prolonged recovery group showed decreased levels of FT3 （2.02 ± 0.48） pg/ml vs （2.27 ± 0.46） pg/ml， TT3 （0.59 ± 0.30） ng/dl vs （0.71 ± 0.24） ng/dl and TT4 （5.39 ± 2.58）μg/ml vs （6.49 ± 2.20） μg/ml， all P＜0.05； while the levels of free thyroid hormone and thyrotropin were similar between 2 groups， P＞0.05. Multivariable logistical regression analysis presented that low level of FT3 within 24 hours of operation was the independent risk factor for prolonged recovery （OR= 0.32， 95% CI 0.12-0.84， P=0.02）； linear regression analysis indicated that post-operative reduction of thyroid hormone was related to low body weight of the patients （r=0.11， P＜0.001）.

Conclusion： Lower body weight was usually having lower level of FT3 within 24 hours of operation， which was the independent predictor for prolonged recovery in CHD children younger than 1 year after cardiac surgery.

Key words Thyroid hormone； Heart defects， congenital； Prolonged recovery

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：588.）

隨著先天性心臟病外科技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)、麻醉技術(shù)以及術(shù)后監(jiān)護技術(shù)的不斷提升。越來越多的專家提出早期給予有指征的患兒手術(shù)治療［1， 2］。但是低齡患兒器官組織發(fā)育不成熟，對體外循環(huán)、麻醉及手術(shù)反應(yīng)大，依然有部分患兒預(yù)后不良甚至死亡。其中延遲恢復(fù)就是預(yù)后不良的一個重要指標(biāo)［3］。所以探索延遲恢復(fù)的危險因素一直是人們關(guān)注的熱點話題。近年來有研究提示，即使患者沒有原發(fā)性甲狀腺疾病，體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平也會降低，即出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)功能綜合征（SES）［4， 5］。雖然甲狀腺激素水平通常會在術(shù)后5～7天內(nèi)恢復(fù)正常水平［6］，但是SES往往預(yù)示著患兒術(shù)后心臟功能差，延遲恢復(fù)，預(yù)后不良［7］。并有學(xué)者提出通過術(shù)后補充甲狀腺激素增加患兒心排出量，改善預(yù)后［8］。目前鮮有針對1歲以下患兒延遲恢復(fù)和SES發(fā)生情況的研究。本研究回顧性分析1歲以下患兒術(shù)后甲狀腺激素水平對延遲恢復(fù)的影響，為進一步的干預(yù)提供證據(jù)。

1 資料與方法

一般資料：選取2014-06至2015-01期間，186 例1歲以下、在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患兒資料，其中男107例，平均年齡（ 6.33±2.78）個月，平均體重（ 6.82±1.89） kg。排除合并有原發(fā)性甲狀腺疾病、21三體綜合征等可能影響術(shù)后甲狀腺激素水平的患兒。186例先天性心臟病手患兒RACHS-1風(fēng)險評估［9］分級、手術(shù)方式選擇情況詳見表1。

手術(shù)過程及術(shù)后處理：186例患兒均在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行手術(shù)，體外循環(huán)用全程超濾，術(shù)中溫度28～32℃。手術(shù)方式由主刀醫(yī)師根據(jù)患兒病情及自身經(jīng)驗決定。所有手術(shù)由本中心的外科醫(yī)師，麻醉師、體外循環(huán)師、護士配合完成。所有患兒均在術(shù)后轉(zhuǎn)入小兒重癥恢復(fù)室（PICU），由專業(yè)PICU醫(yī)師和護士決定并給予患兒強心、利尿、機械通氣等治療。

實驗室設(shè)備及檢查方法：轉(zhuǎn)入PICU后24 h早晨抽取靜脈血樣本 2 ml，送檢驗科分離血清，采用美國ADVIA全自動免疫分析儀，應(yīng)用微粒子酶聯(lián)免疫法，測定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）。

表1 186例先天性心臟病患兒RACHS-1風(fēng)險評估分級及手術(shù)方式選擇情況

方法：參考國外文獻［10， 11］，我們將PICU停留時間≥5天定義為延遲恢復(fù)。同時收集其他可能與患兒延遲康復(fù)相關(guān)的資料，包括：術(shù)后容量平衡情況、血管活性藥物評分、術(shù)后并發(fā)癥（包括呼吸功能不全、腎功能不全及低心排綜合征），以及術(shù)后死亡情況。根據(jù)患兒術(shù)后PICU停留時間將186例患兒分成兩組，PICU停留時間≥5天者為延遲恢復(fù)組（n=39），PICU停留時間＜5天者為非延遲恢復(fù)組（n=147）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料依據(jù)其是否符合正太分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或者中位數(shù)（P25，P75）表示。單因素分析中，符合正太分布的計量資料比較用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗分析比較；計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗；同時采用多因素Logistic回歸分析影響延遲恢復(fù)的危險因素，用線性回歸分析FT3與體重的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床資料的比較（表2）：與非延遲恢復(fù)組比較，延遲恢復(fù)組年齡更小，體重更低；而RACHS-1風(fēng)險評估平均秩次值較高，體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間和術(shù)后累計機械通氣時間更長，并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率較高（分別于術(shù)后18天，21天，35天死亡），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h所需的血管活性藥物評分雖較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組之間的性別及24 h的液體平衡量差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），非延遲恢復(fù)組無死亡發(fā)生。

表2 兩組患兒臨床資料比較（±s）

表2 兩組患兒臨床資料比較（±s）

注：*：為中位數(shù)（P25，P75）

項目 非延遲恢復(fù)組（n=147）延遲恢復(fù)組（n=39） P值年齡 （月） 6.57±2.80 5.64±3.28 ＜0.05體重 （kg） 7.04±1.72 5.99±2.27 ＜0.01 男/女 （例） 87/60 20/19 0.375 RACHS-1風(fēng)險評估 （例）1級 7 0 2級 122 23 3級 8 5 4級 9 10 5級 0 0 6級 1 1 RACHS-1風(fēng)險評估平均秩次值 87.21 117.19 ＜0.01體外循環(huán)時間 （min） 75.07±30.58 113.13±43.32 ＜0.01主動脈阻斷時間 （min） 47.53±23.59 75.87±34.45 ＜0.01血管活性藥物評分 （分）*10.00 （6.63，12.00）12.00 （8.00，18.00） 0. 07液體平衡量［ml/ （kg·d）］ -23.19±16.47 -19.76 ±25.85 0.435術(shù)后累計機械通氣時間 （h）*6.00 （4.00，11.00）20.00 （10.00，46.00）＜0.01并發(fā)癥［例 （%）］ 25 （17.01） 16 （41.03） ＜0.01死亡 ［例 （%）］ 0 （0.00） 3 （7.69） ＜0.01

兩組患兒術(shù)后24 h甲狀腺激素水平的比較（表3）：與非延遲恢復(fù)組比較，延遲恢復(fù)組術(shù)后24 h FT3、TT3、TT4水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組術(shù)后FT4 水平及TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒術(shù)后24 h甲狀腺激素水平的比較（±s）

表3 兩組患兒術(shù)后24 h甲狀腺激素水平的比較（±s）

注：*：中位數(shù)（P25，P75）。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素；TT3：總?cè)饧谞钕僭彼?；TT4：總甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素

項目 非延遲恢復(fù)組 （n=147） 延遲恢復(fù)組 （n=39） P值FT3 （pg/ml） 2.27±0.46 2.02±0.48 0.003 FT4 （ng/dl）*1.01（0.92，1.16） 0.99（0.88，1.14） 0.497 TT3 （ng/dl） 0.71±0.24 0.59±0.30 0.001 TT4 （μ g/ml） 6.49±2.20 5.39±2.58 0.009 TSH （UIU/ml）*0.37（0.23，0.57） 0.38（0.22，0.65） 0.648

多因素Logistic回歸分析（表4）：將兩組之間有統(tǒng)計學(xué)的臨床變量放入多因素Logistic回歸模型中，包括：年齡、體重、RACHS-1風(fēng)險評估、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間、并發(fā)癥例數(shù)以及術(shù)后FT3、TT3、TT4。結(jié)果顯示主動脈阻斷時間［比值比（OR）= 1.03； 95%可信區(qū)間（IC）：1.01～1.05； P＜0.001］、機械通氣時間（OR= 1.06；95%CI：1.03～1.10； P＜0.001）及24 hFT3 水平（OR= 0.32； 95%CI：0.12～0.84； P=0.02）是術(shù)后延遲恢復(fù)的獨立危險因素。

表4 多因素Logistic回歸分析

線性回歸分析結(jié)果（圖1）：回歸方程為FT3=0.11×患兒體重（kg）+1.46，結(jié)果顯示患兒體重是與術(shù)后24 h FT3水平呈線性相關(guān) （r=0.11，P＜0.001），而與年齡、體重、性別、RACHS-1風(fēng)險評估、體外循環(huán)時間及主動脈阻斷時間不相關(guān)。

3 討論

1歲以下患兒術(shù)后24 h低水平的FT3預(yù)示著延遲恢復(fù)，而體重和術(shù)后24 h FT3水平相關(guān)。隨著心外科、體外循環(huán)、麻醉科及術(shù)后重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷提高，越來越多低齡先天性心臟病患兒可以在早期接受手術(shù)治療［1］。由于低齡患兒的組織器官發(fā)育不良，對手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)反應(yīng)較大，部分患兒術(shù)后依然會延遲恢復(fù)。有文獻報道，術(shù)后延遲恢復(fù)的患兒一年內(nèi)的生存率僅64%，而且所有患兒都伴有明顯的運動能力下降［10］。因此探索低齡患兒術(shù)后延遲恢復(fù)的危險因素已經(jīng)成為熱門話題。

SES是指患兒沒有原發(fā)性甲狀腺疾病，但是在一些應(yīng)激狀態(tài)下，甲狀腺激素水平也會降低，常見于感染、炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等［4， 5， 12］。體外循環(huán)下心臟手術(shù)引起全身炎癥反應(yīng)，易導(dǎo)致患兒術(shù)后SES［13-16］。有文獻報道，術(shù)后甲狀腺激素水平呈一過性的降低，雖然大部分會在1周之內(nèi)恢復(fù)到正常水平，但是甲狀腺激素水平的大幅度的降低預(yù)示著患兒預(yù)后不良［17， 18］，甚至死亡［19］。Plikat等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后甲狀腺激素水平低的患者需要更多的機械通氣支持。Kumar等［21］則認為T3水平低預(yù)示病死率高。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后甲狀腺激素水平被認為能夠比急性生理與慢性健康評分-Ⅱ（APACHE- Ⅱ）能夠更好地預(yù)測患兒預(yù)后［22］。然而SES的機制尚未明確，有學(xué)者認為患者在應(yīng)激狀態(tài)下存在著不同程度的缺血、缺氧及能量攝入不足，SES是機體降低自身基礎(chǔ)代謝的保護機制［23］。應(yīng)激狀態(tài)下，機體存在著不同程度的缺氧、酸中毒、營養(yǎng)失衡，以及機體分泌的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等，都可以導(dǎo)致5'-脫碘酶活性降低，T4向T3轉(zhuǎn)化減少，術(shù)后FT3水平降低最明顯［24， 25］。有研究提出用術(shù)后FT3水平低是術(shù)后機械通氣時間長、病死率高的獨立預(yù)測因子［16， 17］。本研究發(fā)現(xiàn)延遲恢復(fù)組術(shù)后24 hFT3、TT3及TT4水平更低，而低水平術(shù)后FT3是患兒延遲恢復(fù)的獨立危險因素，與其他研究結(jié)果相符合。

RACHS-1 風(fēng)險評估是先天性心臟病手術(shù)復(fù)雜程度及手術(shù)風(fēng)險的評估系統(tǒng)，共分為1～6級，等級越高，手術(shù)越復(fù)雜，風(fēng)險越大［9］。有研究發(fā)現(xiàn)，RACHS-1 風(fēng)險評估高的患兒與術(shù)后PICU的停留時間更長，病死率更高［26］。本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)延遲恢復(fù)組患兒RACHS-1風(fēng)險評估值比非延遲恢復(fù)組更高，但是多因素分析顯示RACHS-1 風(fēng)險評估值并不是患兒延遲恢復(fù)的獨立危險因素。這與之前一些研究結(jié)果不符［27］。但是也有學(xué)者認為，RACHS-1 風(fēng)險評估的不足之處在于缺乏個體化，并不能完全反映患兒的全部情況，因此需要與其他因素相結(jié)合［26］。而術(shù)后甲狀腺激素水平是否能比RACHS-1風(fēng)險評估更好的預(yù)測延遲恢復(fù)還需進一步研究。

術(shù)后甲狀腺激素水平受多種因素影響。有研究報道，年齡低、低體重、長時間體外循環(huán)，甲狀腺激素水平似乎下降更明顯［28］。新生兒術(shù)后剛轉(zhuǎn)入PICU時FT3水平與體外循環(huán)時間、體重相關(guān)，回歸系數(shù)分別為-0.68和0.4［29］。本研究提示1歲以下患兒術(shù)后24 h甲狀腺激素水平與體重相關(guān)，與以上結(jié)論基本相符。原因可能是低體重患兒營養(yǎng)狀況更差，難以耐受手術(shù)、體外循環(huán)的刺激，術(shù)后全身炎癥反應(yīng)更重，導(dǎo)致甲狀腺激素水平更低。

有不少學(xué)者提出術(shù)后給予甲狀腺激素水平降低的患兒補充甲狀腺激素，以增強心臟收縮力，加快心率，從而增加心輸出量，可以減少血管活性藥物的用量，促進患兒盡快恢復(fù)［30］。一項隨機雙盲對照試驗提示，給予心臟術(shù)后患兒補充甲狀腺激素，術(shù)后FT3水平明顯上升，心排指數(shù)增加20.4%，而安慰劑組僅增加10%［31］。TRICC研究表明，給予5個月以下患兒口服甲狀腺激素治療可以改善近期預(yù)后［32］。本研究提示，術(shù)后FT3水平降低預(yù)示著患兒延遲恢復(fù)，我們推測術(shù)后給予1歲以下患兒補充甲狀腺激素可以縮短PICU停留時間，促進患兒早日康復(fù)。但是也有學(xué)者認為術(shù)后低水平甲狀腺激素，能夠降低機體代謝水平，降低患兒心肌氧耗，起到保護心肌的作用，所以不推薦術(shù)后補充甲狀腺激素［26］。

本研究樣本量較小，且是單中心研究，所以研究結(jié)果可能無法代表所有患兒的情況。因此研究結(jié)果還需要進一步臨床試驗來驗證。

綜上所述，我們得出結(jié)論：體外循環(huán)下心臟術(shù)后24 h低水平FT3是1歲以下患兒延遲恢復(fù)的獨立危險因素，而術(shù)后24 h的FT3水平和患兒體重線性相關(guān)。

參考文獻

［1］ Van Arsdell GS， Maharaj GS， Tom J， et al. What is the optimal age for repair of tetralogy of Fallot？ Circulation， 2000， 102： 123-129.

［2］ 曾嘉航， 陳欣欣， 崔虎軍， 等. 嬰兒期不同月齡段對法洛四聯(lián)癥根治術(shù)手術(shù)效果的影響. 嶺南心血管病雜志， 2012， 18： 371-374.

［3］ 王旭， 李守軍， 李霞， 等. 全腔靜脈肺動脈連接術(shù)后ICU延遲恢復(fù)患兒風(fēng)險分層管理. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20： 256-259.

［4］ Liu ML， Xu G， Huang ZY， et al. Euthyroid sick syndrome and nutritional status are correlated with hyposelenemia in hemodialysis patients. Int J Artif Organs， 2011， 34： 577-583.

［5］ Hu YY， Li GM， Wang W. Euthyroid sick syndrome in children with diabetic ketoacidosis. Saudi Med J， 2015， 36： 243-247.

［6］ Talwar S， Khadgawat R， Sandeep JA， et al. Cardiopulmonary bypass and serum thyroid hormone profile in pediatric patients with congenital heart disease. Congenit Heart Dis， 2012， 7： 433-440.

［7］ Martinez-Quintana E， Rodriguez-Gonzalez F. Follow-up of congenital heart disease patients with subclinical hypothyroidism. Cardiol Young，2015， 25： 1111-1118.

［8］ Marwali EM， Boom CE， Sakidjan I， et al. Oral triiodothyronine normalizes triiodothyronine levels after surgery for pediatric congenital heart disease. Pediatr Crit Care Med， 2013， 14： 701-708.

［9］ Jenkins KJ， Gauvreau K， Newburger JW， et al. Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg， 2002， 123： 110-118.

［10］ Bapat V， Allen D， Young C， et al. Survival and quality of life after cardiac surgery complicated by prolonged intensive care. J Card Surg，2005， 20： 212-217.

［11］ Manji RA， Arora RC， Singal RK， et al. Long-Term Outcome and Predictors of Noninstitutionalized Survival Subsequent to Prolonged Intensive Care Unit Stay After Cardiac Surgical Procedures. Ann Thorac Surg， 2016， 101： 56-63.

［12］ Ozcem B. Nonthyroidal illness syndrome in off-pump coronary artery bypass surgery. Anatol J Cardiol， 2016， 16： 69.

［13］ Akcevin A， Alkan-Bozkaya T， Qiu F， et al. Evaluation of perfusion modes on vital organ recovery and thyroid hormone homeostasis in pediatric patients undergoing cardiopulmonary bypass. Artif Organs，2010， 34： 879-884.

［14］ Marks SD， Haines C， Rebeyka IM， et al. Hypothalamic-pituitarythyroid axis changes in children after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab， 2009， 94： 2781-2786.

［15］ Lynch BA， Brown DM， Herrington C， et al. Thyroid dysfunction after pediatric cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg， 2004， 127：1509-1511.

［16］ Eggum R， Ueland T， Mollnes TE， et al. Perfusion temperature， thyroid hormones and inflammation during pediatric cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2010， 10： 76-80.

［17］ Cerillo AG， Storti S， Kallushi E， et al. The low triiodothyronine syndrome： a strong predictor of low cardiac output and death in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg，2014， 97： 2089-2095.

［18］ Gil-Gomez R， Blasco-Alonso J， Castillo-Martin R， et al. Prognostic indicators after cardiac surgery in children and their relationship with the oxidative stress response. Rev EspAnestesiol Reanim， 2016， 63：3-12.

［19］ Wang F， Pan W， Wang H， et al. Relationship between thyroid function and ICU mortality： a prospective observation study. Crit Care， 2012， 16： R11.

［20］ Plikat K， Langgartner J， Buettner R， et al. Frequency and outcome of patients with nonthyroidal illness syndrome in a medical intensive care unit. Metabolism， 2007， 56： 239-244.

［21］ Kumar KV， Kapoor U， Kalia R， et al. Low triiodothyronine predicts mortality in critically ill patients. Indian J Endocrinol Metab， 2013， 17：285-288.

［22］ Rothwell PM， Udwadia ZF， Lawler PG. Thyrotropin concentration predicts outcome in critical illness. Anaesthesia， 1993， 48： 373-376.

［23］ Adler SM， Wartofsky L. The nonthyroidal illness syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am， 2007， 36： 657-672.

［24］ Economidou F， Douka E， Tzanela M， et al. Thyroid function during critical illness. Hormones （Athens）， 2011， 10： 117-124.

［25］ 宋秀霞， 姜濤， 姚曉愛， 等. 急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)性研究. 中國循環(huán)雜志， 2012， 27： 21-24.

［26］ 曾敏， 李守軍， 王旭， 等. 復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)后的快速康復(fù)研究. 嶺南心血管病雜志， 2012， 18： 117-121.

［27］ 黃繼紅， 蔡及明， 張海波， 等. 小于3月齡嬰兒先天性心臟病手術(shù)死亡危險度分析. 臨床心血管病雜志， 2014， 30： 792-796.

［28］ 羅俊， 薛玉良. 小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)對甲狀腺激素代謝的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12： 1840-1841.

［29］ Plumpton K， Haas NA. Identifying infants at risk of marked thyroid suppression post-cardiopulmonary bypass. Intensive Care Med， 2005，31： 581-587.

［30］ Bettendorf M， Schmidt KG， Tiefenbacher U， et al. Transient secondary hypothyroidism in children after cardiac surgery. Pediatr Res， 1997，41： 375-379.

［31］ Bettendorf M， Schmidt KG， Grulich-Henn J， et al. Tri-iodothyronine treatment in children after cardiac surgery： a double-blind， randomised，placebo-controlled study. The Lancet， 2000， 356： 529-534.

［32］ Portman MA， Fearneyhough C， Karl TR， et al. The Triiodothyronine for Infants and Children Undergoing Cardiopulmonary Bypass （TRICC）study： design and rationale. Am Heart J， 2004， 148： 393-398.

（編輯：曹洪紅）

Corresponding Author：WANG Xu， Email： fwpicu@163.com

收稿日期：（2016-02-25）

作者單位：100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院 小兒外科中心 小兒重癥恢復(fù)室

作者簡介：陳思行 碩士研究生 研究方向為小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)學(xué) Email：csxkaka22@163.com 通訊作者：王旭 Email：fwpicu@163.com

中圖分類號：R541

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1000-3614（2016）06-0588-05

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 06.015

Relationship Between Thyroid Hormone Levels and Prolonged Recovery After Cardiac Surgery With Cardiopulmonary Bypass in Congenital Heart Disease Children Younger Than 1 Year of Age

CHEN Si-xing， LI Xia， LU Zhong-yuan， WANG Xu.
Pediatric Intensive Care Unit， Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital， CAMS and PUMC， Beijing （100037）， China

Abstract