朱昌盛，陳海波，王水云，于欽軍，王婧金，肖明虎，崔顥

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改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)治療青少年肥厚型梗阻性心肌病患者的早期療效分析

朱昌盛，陳海波*，王水云，于欽軍，王婧金，肖明虎，崔顥

摘要

目的：評(píng)價(jià)改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)（室間隔心肌切除術(shù)） 治療青少年肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）的早期手術(shù)療效。

方法：回顧性分析我院2011年至2015年改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)治療29例青少年（≤21歲）HOCM患者的臨床資料，評(píng)價(jià)早期手術(shù)療效。術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查比較左心房前后徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、左心室流出道峰值壓差、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)征和二尖瓣反流分級(jí)變化，同時(shí)抽血檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后血漿N末端B型利鈉肽原水平變化，采用紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)評(píng)估心功能。

結(jié)果：本組患者中，接受單純改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)者17例（58.6%），同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者8例（27.6%）。與術(shù)前比較，改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)后患者的室間隔厚度顯著減?。郏?4.6±6.8）mm vs （16.9±7.1）mm，P＜0.01］，左心室流出道峰值壓差明顯降低［（68.8±15.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） vs （10.7±4.2）mmHg，P＜0.01］，二尖瓣反流明顯減輕［（1.7±1.3）級(jí) vs （0.2±0.4） 級(jí)，P＜0.01］，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)顯著改善［（3.4± 0.8）級(jí) vs （1.4±0.5）級(jí)，P＜0.01］，血漿N末端B型利鈉肽原水平顯著下降［（1957.6±392.5）ng/ml vs （458.7±161.0）ng/ml，P＜0.01］。無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后第12、24、36個(gè)月患者的生存率分別為100.0%、86.7% 和86.7%。

結(jié)論：改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)是治療青少年HOCM安全、有效的手段，術(shù)中充分暴露是保證手術(shù)效果的重要措施。

關(guān)鍵詞 心肌病，肥厚性；改良擴(kuò)大Morrow術(shù)；治療結(jié)果

Objective： To evaluate the efficacy of modified extended Morrow procedure on hypertrophic obstructive cardiomyopathy （HOCM） in adolescent patients.

Methods： We retrospectively studied 29 consecutive HOCM patients at the age≤21 years who received modified extended Morrow procedure in our hospital from 2011 to 2015 for their clinical conditions to assess surgical efficacy. Echocardiography was performed to compare left atrial size， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular ejection fraction， left ventricular outflow tract peak pressure， ventricular septal thickness， mitral systolic anterior motion and mitral regurgitation grade before and after operation. Moreover， pre-operative and post-operative plasma NT-proBNP levels were determined. Cardiac function was evaluated by New York Heart Association functional class.

Results： There were 17 （58.6%） patients received isolated modified extended Morrow procedure and 12 patients had concomitant operation including 8 （27.6%） with coronary artery bypass grafting. Compared with pre-operation， the postoperative thickness of ventricular septum decreased from （24.6 ± 6.8） mm to （16.9 ± 7.1） mm， left ventricular outflow tract gradient decreased from （68.8 ± 15.7） mmHg to （10.7 ± 4.2） mmHg， both P＜0.001； mitral regurgitation degree reduced from （1.7 ± 1.3） to （0.2 ± 0.4）， P＜0.01； NYHA classification improved from （3.4 ± 0.8） to （1.4 ± 0.5）， P＜0.01； plasma level ofNT-proBNP reduced from （1957.6 ± 392.5） ng/ml to （458.7 ± 161.0） ng/ml， P＜0.01. There was no peri-operative death， the survival rates at 12， 24 and 36 months post-operation were 100%， 86.7% and 86.7% respectively.

Conclusion： Modified extended Morrow procedure has been a safe and effective method for treating adolescent HOCM patients， adequate exposure is the key point to assure surgical efficacy.

Key words Cardiomyopathy， hypertrophic； Modified extended Morrow procedure； Treatment outcome

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：583.）

肥厚型心肌?。℉CM）是一種單基因常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率為1/500，是導(dǎo)致青少年猝死的最常見(jiàn)的遺傳性心臟病之一［1］。目前HCM的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，后者包括室間隔心肌切除術(shù)和室間隔酒精消融術(shù)，主要應(yīng)用于藥物治療無(wú)效的肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）患者［2］。由于指南不推薦酒精消融術(shù)治療青少年HOCM患者，因此室間隔心肌切除術(shù)即Morrow術(shù)是治療首選。但目前國(guó)內(nèi)外專門(mén)探討青少年HOCM外科治療效果的研究較少［3］。本科室從2011年至2015年采用改良擴(kuò)大Morrow術(shù)治療了29例年齡≤21歲的青少年HOCM患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

患者基線資料（表1）：29例年齡≤21歲的HOCM患者中，男性18例（62.1%），平均年齡（15.4±3.5）歲；主要臨床癥狀為胸悶（26例，89.7%）、胸痛（9例，31.0%），7例（24.1%）患者有暈厥史；有HCM家族史和猝死家族史者各3例（10.3%）。術(shù)前心電圖結(jié)果提示，右束支阻滯2例（6.9%），左前分支阻滯1例（3.4%）。患者術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查示：室間隔平均厚度為（24.6±6.8）mm，最厚者為41 mm，室間隔厚度≥30 mm者15例（51.7%）；左心室流出道（LVOT）平均壓差值為（68.8±15.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），最高為108 mmHg；術(shù)前二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM）征陽(yáng)性率為100%。

手術(shù)適應(yīng)證：按照2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)HCM治療指南，手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）靜息或者激發(fā)LVOT壓差超過(guò)50 mmHg，藥物治療后仍有癥狀；（2）有嚴(yán)重LVOT梗阻的患者（LVOT 壓差＞ 85 mmHg）。

手術(shù)方法：在全麻低溫體外循環(huán)下，采用胸骨正中切口，常規(guī)建立體外循環(huán)，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注心臟停搏液，右上肺靜脈放置左心引流，經(jīng)主動(dòng)脈切口切除肥厚室間隔。為徹底解除LVOT梗阻，本團(tuán)隊(duì)自2011年初開(kāi)始采用改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)，切除范圍為：自右冠瓣中點(diǎn)下方4 mm縱行切向左心室心尖，切除長(zhǎng)度50～60 mm；向左側(cè)切至二尖瓣前交界附近，切除寬度20～30 mm。厚度為肥厚室間隔厚度的40%～50%。累及二尖瓣前葉的異常腱索和肌束一并切除；切除室間隔至心尖的異常肌束、前乳頭肌體部和左心室側(cè)壁、室間隔之間的肌束或纖維異常連接，徹底松解前乳頭肌體部，方法如文獻(xiàn)［4］。另外，為了更好地顯露室間隔，術(shù)中采用頭高位，心臟表面用濕紗布?jí)浩?；主?dòng)脈左、右冠瓣交界處分別用一根牽引線牽引，使主動(dòng)脈橫切口視野更開(kāi)闊。術(shù)中均行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，合并心肌橋者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）或肌橋松解術(shù)，合并其他先天性心臟畸形者行相應(yīng)矯治術(shù)。

表1 29例患者術(shù)前基線資料［例（%）］

手術(shù)效果評(píng)價(jià)：術(shù)前和術(shù)后均由同一醫(yī)師行超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：左心房前后徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、LVOT峰值壓差、SAM征和二尖瓣反流分級(jí)（0級(jí)：無(wú)/微量；1級(jí)：少量；2級(jí)：少中量；3級(jí)：中量；4級(jí)：中大量；5級(jí)：大量）。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后抽血檢測(cè)血漿N末端B型利鈉肽原。心功能評(píng)估采用紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理 。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后二尖瓣反流、紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)情況：29例患者中，17例（58.6%）行單純改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)，余下12例合并其他手術(shù)，包括單純CABG 7例及CABG+二尖瓣成形術(shù)、后降支肌橋松解術(shù)、室壁瘤折疊術(shù)、右心室流出道補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)各1例?；颊咔谐男募〗M織重量平均為（9.0±3.3）g。患者術(shù)中平均體外循環(huán)時(shí)間（145.2±45.8）min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（102.0±40.1）min，術(shù)后呼吸機(jī)平均使用時(shí)間（15.2±5.0）h，術(shù)后平均住院時(shí)間（9.9±4.6）d。

患者手術(shù)效果評(píng)價(jià)（表2）：與術(shù)前相比，改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)后患者的室間隔厚度顯著減小 ［（24.6±6.8）mm vs （16.9±7.1）mm，P＜0.01］，LVOT峰值壓差明顯降低［（68.8±15.7）mmHg vs （10.7±4.2）mmHg，P＜0.01］，二尖瓣反流明顯減輕［（1.7±1.3）級(jí) vs （0.2±0.4）級(jí)，P＜0.01］，所有患者SAM征均消失，二尖瓣反流均為少量及以下；術(shù)后患者紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)顯著改善［（3.4± 0.8）級(jí) vs （1.4±0.5）級(jí)，P＜0.01］，血漿N末端B型利鈉肽原水平顯著下降［（1 957.6±392.5）ng/ml vs （458.7±161.0）ng/ml，P＜0.01］。

表2 29例患者術(shù)前和術(shù)后超聲心動(dòng)圖、心功能和血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 29例患者術(shù)前和術(shù)后超聲心動(dòng)圖、心功能和血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：SAM：二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)；NYHA：紐約心臟協(xié)會(huì)；NT-proBNP：N末端B型利鈉肽原；1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后 P值超聲心動(dòng)圖左心房前后徑 （mm） 39.6±7.7 34.3±6.2 ＜ 0.01室間隔厚度（mm） 24.6±6.8 16.9±7.1 ＜ 0.01左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 37.7±6.5 40.6±6.2 0.04左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 72.6±7.8 66.2±5.9 ＜ 0.01左心室流出道壓差 （mmHg） 68.8±15.7 10.7±4.2 ＜ 0.01 SAM征［例 （%）］ 29 （100.0） 0 （0.0） ＜ 0.01二尖瓣反流 （級(jí)） 1.7±1.3 0.2±0.4 ＜ 0.01 NYHA心功能 （級(jí)） 3.4±0.8 1.4±0.5 ＜ 0.01血漿NT-proBNP （ng/ml） 1956.7±395.2 457.8±160.9 ＜ 0.01

術(shù)后并發(fā)癥：主要包括乳糜胸5例（17.2%）、安裝永久起搏器1例（3.4%）、術(shù)中主動(dòng)脈瓣損傷1例（3.4%）。23例（79.3%）患者合并左束支阻滯，其中22例為術(shù)后新發(fā)。無(wú)圍手術(shù)期死亡。

隨訪：29例患者的平均隨訪時(shí)間為（16.5±12.8）個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 13.8個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間 45.6個(gè)月。術(shù)后第12、24、36個(gè)月的生存率分別為100%、86.7% 和86.7%。隨訪期間有2例患者分別在術(shù)后15個(gè)月和16個(gè)月發(fā)生心原性猝死（SCD），其手術(shù)時(shí)年齡分別為14歲和15歲； 最近一次超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果提示，兩例患者的LVOT壓差分別為11 mmHg和10 mmHg，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)均正常。在合并冠狀動(dòng)脈肌橋的9例患者中，行CABG的8例患者中5例橋血管已閉塞；1例接受肌橋松解術(shù)的患者則血運(yùn)良好。

3 討論

盡管室間隔心肌切除術(shù)即Morrow手術(shù)及其改良術(shù)式治療HOCM已有近50年歷史，然而由于此手術(shù)的技術(shù)難度較大，至今仍未能在心臟外科普及。2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)HCM治療指南明確指出，此類手術(shù)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心并由有經(jīng)驗(yàn)的心臟外科醫(yī)師完成；同時(shí)特別指出，“有經(jīng)驗(yàn)”術(shù)者是指累計(jì)完成20例以上此手術(shù)的醫(yī)師［2］。阜外醫(yī)院自開(kāi)展室間隔心肌切除術(shù)治療HOCM至今，取得了良好的臨床結(jié)果［4］。

據(jù)我們所知，本報(bào)道是目前國(guó)內(nèi)最大的一組專門(mén)探討室間隔心肌切除術(shù)治療青少年HOCM療效的單中心研究。與之前報(bào)道的成年人病例相比［5-7］，本組青少年HOCM患者的不同點(diǎn)有：發(fā)病年齡??；合并冠狀動(dòng)脈肌橋比例較高；室間隔顯著增厚（室間隔厚度30 mm及以上有15例）；存在SCD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（室性快速性心律失常，猝死家族史，不能解釋的暈厥，異常血壓反應(yīng)，室間隔厚度≥30 mm）患者比例高；基本不伴有二尖瓣病變。

本組29例青少年HOCM患者的臨床癥狀以胸悶（26例，89.7%）為主，并且有7例（24.1%）發(fā)生過(guò)暈厥。相比于以往研究中不分年齡段的成年HCM人群，本組暈厥患者所占比例較高。本組患者中，有HCM家族史、猝死家族史者各3例，其中2例患者同時(shí)有HCM家族史、猝死家族史但無(wú)暈厥史，1例患者有HCM家族史者和暈厥史。

本組青少年HOCM患者的另一大特點(diǎn)是合并冠狀動(dòng)脈肌橋需要行CABG的患者比例較高。所有8例接受CABG和1例接受肌橋松解術(shù)的患者均為術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈肌橋，其中6例自述有胸痛癥狀。因此，肌橋引起的心臟微循環(huán)缺血可能是導(dǎo)致胸痛的原因［8，9］。目前，關(guān)于冠狀動(dòng)脈肌橋?qū)CM患者預(yù)后的影響尚有爭(zhēng)議，并且冠狀動(dòng)脈肌橋的處理方式尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。最近有學(xué)者認(rèn)為：長(zhǎng)度大于25 mm和（或）深度大于5 mm的冠狀動(dòng)脈肌橋，CABG更為安全，肌橋松解術(shù)容易導(dǎo)致心室壁穿孔、室壁瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥；肌橋長(zhǎng)度如果小于25 mm、深度小于5 mm，傾向于采用肌橋松解術(shù)［10］。本組9例冠狀動(dòng)脈肌橋病例中，8例采用了CABG，僅1例采用了肌橋松解術(shù)。隨診過(guò)程中經(jīng)冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查發(fā)現(xiàn)：5例行CABG的患者橋血管已經(jīng)閉塞，唯一1例行肌橋松解術(shù)患者的肌橋被消除，血運(yùn)良好。鑒于此，我們認(rèn)為，對(duì)于HOCM合并冠狀動(dòng)脈肌橋的患者，肌橋松解術(shù)可能更合適，但尚需要大組病例進(jìn)一步研究證實(shí)。

已有研究表明，LVOT梗阻是HOCM患者向心力衰竭與死亡進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［11］。本組29例青少年HOCM患者術(shù)后平均LVOT壓差為（10.7±4.2）mmHg， LVOT梗阻解除滿意。同時(shí)研究也表明，HOCM患者的心肌增厚程度（≥30 mm）與猝死直接相關(guān)，也是與預(yù)后有關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［12］。15例患者術(shù)前室間隔厚度≥30 mm，29例患者術(shù)后室間隔厚度平均為（16.9±7.1）mm，與術(shù)前相比顯著降低。而且經(jīng)手術(shù)治療后，本組29例患者紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)顯著改善，血漿N末端B型利鈉肽原水平顯著下降。Ommen等［13］的研究表明，對(duì)于成年HOCM患者，在手術(shù)解除LVOT梗阻且心功能顯著改善后，遠(yuǎn)期生存率與正常人群無(wú)差別，明顯優(yōu)于未手術(shù)的HOCM患者。以上信息提示，對(duì)于青少年HOCM患者，采用改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)不僅能有效解除LVOT梗阻和改善心功能，還可能改善遠(yuǎn)期生存率。

HOCM患者一般會(huì)合并二尖瓣關(guān)閉不全，本組29例青少年患者術(shù)后均為少量及以下二尖瓣反流，即絕大部分患者接受改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)后，二尖瓣反流得到糾正，無(wú)需瓣膜相關(guān)手術(shù)，這一點(diǎn)與先前的研究相一致［14］。一方面，心肌切除足夠時(shí)解除了LVOT梗阻，SAM征消失，二尖瓣反流得到糾正。另一方面，可能與年齡有關(guān)。有研究表明，年齡大于50歲的患者由于二尖瓣及其瓣下裝置本身的退行性病變或瓣膜相關(guān)疾病，合并二尖瓣手術(shù)的幾率明顯增加［15］。

HOCM手術(shù)中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一是主動(dòng)脈瓣的醫(yī)源性損傷。改良擴(kuò)大Morrow術(shù)主要經(jīng)主動(dòng)脈根部橫向切口切除室間隔異常肥厚心肌，這通常使術(shù)野暴露困難，導(dǎo)致手術(shù)空間狹小。由于青少年的主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑小，主動(dòng)脈瓣更容易被損傷。本組1例患者患者術(shù)中牽引線損傷右冠瓣葉，修復(fù)后無(wú)反流。操作時(shí)將牽引線根部放置套管可以顯著減少對(duì)瓣葉的拉扯損傷。

雖然文獻(xiàn)報(bào)道改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)后左束支阻滯的發(fā)生率相對(duì)較高，但是需要植入永久起搏器的幾率約為3%，且主要是因?yàn)樾g(shù)前伴有右束支阻滯［16］。本組29例患者中，術(shù)后新發(fā)生22例（75.9%）左束支阻滯。1例18歲女性患者術(shù)前為完全性右束支阻滯，術(shù)后發(fā)生完全性房室阻滯，植入永久起搏器。

隨訪期間，2例患者發(fā)生SCD，其室間隔厚度分別為31 mm和36 mm，猝死前最近的超聲心動(dòng)圖檢查均提示無(wú)LVOT梗阻，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)正常。盡管本組病例中至少一半患者具有SCD的危險(xiǎn)因素，然而均未接受埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD） 治療來(lái)預(yù)防SCD，這可能是導(dǎo)致本組患者生存率低于之前報(bào)道的研究的原因［5-7］。研究表明，SCD的發(fā)生與年齡有關(guān)：8 ～16歲患者SCD風(fēng)險(xiǎn)最高［17］。對(duì)于具有SCD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的青少年HCM患者，植入ICD顯得尤為必要。國(guó)內(nèi)外有研究提示，ICD可以有效終止威脅生命的室性心律失常，降低SCD發(fā)生率［18， 19］。但是，近期Maron等［20］指出，并不是所有具有傳統(tǒng)SCD危險(xiǎn)因素的患者一定會(huì)猝死，而不具有傳統(tǒng)SCD危險(xiǎn)因素的患者若不植入ICD也可能發(fā)生猝死。依據(jù)傳統(tǒng)SCD危險(xiǎn)因素決策植入ICD會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療及相關(guān)并發(fā)癥，而根據(jù)歐洲心臟學(xué)會(huì)SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型會(huì)導(dǎo)致ICD漏裝?？傊?，目前尚缺乏有效的SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)來(lái)篩選出明確需要安裝ICD的病例。

綜上所述，改良擴(kuò)大Morrow手術(shù)可有效解除LVOT梗阻，改善癥狀和心功能，術(shù)中充分暴露是保證手術(shù)效果的重要措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ Maron BJ， Gardin JM， Flack JM， et al. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in a general population of young adults. Echocardiographic analysis of 4111 subjects in the CARDIA Study.Coronary Artery Risk Development in （Young） Adults. Circulation，1995， 92： 785-789.

［2］ Gersh BJ， Maron BJ， Bonow RO， et al. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy： executive summary： a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation， 2011， 124： 2761-2796.

［3］ Maskatia SA. Hypertrophic cardiomyopathy： infants， children， and adolescents. Congenit Heart Dis， 2012， 7： 84-92.

［4］ 羅明堯，王水云，宋云虎，等. 118例肥厚型梗阻性心肌病的外科治療經(jīng)驗(yàn). 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93： 110-113.

［5］ Desai MY， Bhonsale A， Smedira NG， et al. Predictors of long-term outcomes in symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy patients undergoing surgical relief of left ventricular outflow tract obstruction. Circulation， 2013， 128： 209-216.

［6］ Wang S， Luo M， Sun H， et al. A retrospective clinical study of transaortic extended septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in China. Eur J Cardio-Thorac Surg， 2013， 43： 534-540.

［7］ Iacovoni A， Spirito P， Simon C， et al. A contemporary European experience with surgical septal myectomy in hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J， 2012， 33： 2080-2087.

［8］ Kunkala MR， Schaff HV， Burkhart H， et al. Outcome of repair of myocardial bridging at the time of septal myectomy. Ann Thorac Surg，2014， 97： 118-123.

［9］ 蔡衡， 萬(wàn)征， 林青， 等. 心肌橋 的冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及臨床意義.中國(guó)循環(huán)雜志， 2003， 18： 31-33.

［10］ Corban MT， Hung OY， Eshtehardi P， et al. Myocardial bridging. J Am Coll Cardiol， 2014， 63： 2346-2355.

［11］ Maron MS， Maron BJ， Olivotto I， et al. Effect of left ventricular outflow tract obstruction on clinical outcome in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med， 2003， 348： 295-303.

［12］ Spirito P， Bellone P， Harris KM， et al. Magnitude of left ventricular hypertrophy and risk of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med， 2000， 342： 1778-1785.

［13］ Ommen SR， Maron BJ， Olivotto I， et al. Long-term effects of surgical septal myectomy on survival in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol， 2005， 46： 470-476.

［14］ Wan CK， Dearani JA， Sundt TM， et al. What is the best surgical treatment for obstructive hypertrophic cardiomyopathy and degenerative mitral regurgitation？. Ann Thorac Surg， 2009， 88： 727-732.

［15］ Yu EH， Omran AS， Wigle ED， et al. Mitral regurgitation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy： relationship to obstruction and relief with myectomy. J Am Coll Cardiol， 2000， 36： 2219-2225.

［16］ Alam M， Dokainish H， Lakkis NM. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy-alcohol septal ablation vs. myectomy： a metaanalysis. Eur Heart J， 2009， 30： 1080-1087.

［17］ Ostman-Smith I， Wettrell G， Keeton B， et al. Age- and genderspecific mortality rates in childhood hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J， 2008， 29： 1160-1167.

［18］ Maron BJ， Spirito P， Ackerman MJ， et al. Prevention of sudden cardiac death with implantable cardioverter-defibrillators in children and adolescents with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol，2013， 61： 1527-1535.

［19］ 侯翠紅， 郝素芳， 程懷兵， 等. 肥厚型心肌病高?；颊咧踩肼癫厥叫穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器的療效觀察. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2015， 30： 123-126.

［20］ Maron BJ， Casey SA， Chan RH， et al. Independent assessment of the European Society of Cardiology sudden death risk model for hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol， 2015， 116： 757-764.

（編輯：朱柳媛）

Corresponding Author：WANG Shui-yun， Email： wsymd@sina.com

收稿日期：（2015-07-12）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81570276）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金（2011-4003-05）；首都特色醫(yī)療專項(xiàng)基金（Z121107001012017）

作者單位：100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

作者簡(jiǎn)介：朱昌盛 碩士研究生 研究方向?yàn)榉屎裥托募〔』A(chǔ)與臨床研究 Email：1136565042@qq.com 通訊作者：王水云 Email：wsymd@sina.com*為共同第一作者

中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-3614（2016）06-0583-05

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.014

Surgical Management of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy in Adolescent Patients

ZHU Chang-sheng， CHEN Hai-bo， WANG Shui-yun， YU Qin-jun， WANG Jing-jin， XIAO Ming-hu， CUI Hao.
State Key Laboratory of Cardiovascular Disease， Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital， CAMS and PUMC， Beijing （100037），China

Abstract