牛國浩

【摘要】 目的 觀察支架植入術與內膜剝脫術治療頸動脈狹窄患者的療效和安全性。方法 選擇50例頸動脈狹窄患者的臨床資料， 隨機將其分成A組（26例）與B組（24例）， B組行內膜剝脫術， A組行頸動脈球囊擴張與支架植入術。觀察比較兩組的治療效果。結果 A組與B組的手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（100.0% VS 91.7%， P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%低于B組的33.3%（P<0.05）。A組與B組的再狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（15.4% VS 22.7%， P>0.05）。結論 對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內膜剝脫術治療， 均可獲得顯著療效， 但支架植入術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低的特點， 可在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】 頸動脈狹窄；支架植入術；內膜剝脫術；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.039

頸動脈狹窄為導致缺血性腦血管疾病的一個重要原因， 受到腦部供血不足影響， 患者主要伴有一過性暈厥、嗜睡以及黑朦等癥狀。隨著狹窄程度的不斷加重， 可能隨時發(fā)生腦梗死， 嚴重者導致失語、偏癱， 甚至死亡[1]。因此， 采取及時、有效的治療方法治療是至關重要的。臨床治療頸動脈狹窄患者主要采取頸動脈內剝脫術與頸動脈支架植入術[2]。本次研究對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內膜剝脫術治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2011年9月～2012年7月收治的50例頸動脈狹窄患者作為研究對象， 其中， 男28例， 女22例， 年齡42～75歲， 平均年齡（50.2±8.4）歲；病程1～7個月， 平均病程（2.1±1.7）個月；病史：23例高血壓， 19例糖尿病， 8例大動脈炎；患者均不同程度伴有肢體功能障礙、失語、一過性黑朦等癥狀。將50例患者隨機分成A組（26例）與B組（24例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組行頸動脈球囊擴張與支架植入術治療， 首先行Selding技術對股動脈進行穿刺， 放置長鞘， 經導管實施全腦血管造影檢查， 對腦血管病變進行詳細評價， 主要對狹窄段長度、狹窄率等進行測定， 選擇合適的支架和球囊。然后將導管放置到頸總動脈近端， 同軸將球囊導管導入， 并行預擴張， 最后置入支架。待血管狹窄改善滿意后， 實施造影復查。術前3 d， 指導患者服用潘生丁， 75 mg/次， 3次/d；并指導患者服用腸溶阿司匹林片， 100 mg/次， 3次/d。術中在患者頸內動脈巖骨段放置腦保護裝置， 并對患者全身肝素化， 對患者心率、血壓以及神經等情況密切觀察；術后指導患者服用阿司匹林， 300 mg/d；潘生丁， 75 mg/d；服用3周后， 指導患者單獨服用潘生丁， 75 mg/d， 共治療6個月；之后再改為服用腸溶阿司匹林， 100 mg/d。

1. 2. 2 B組 B組患者行頸動脈內膜剝脫術， 對患者實施全麻后， 在下頜沿著胸鎖乳突肌前緣作出一個長6 cm的切口， 對頸內動脈和頸外動脈分叉部進行游離；為其靜脈應用0.6～1.0 mg/kg肝素， 對頸總動脈、頸外動脈以及頸內動脈進行阻斷；將頸動脈狹窄處切開， 使用內膜剝脫器對斑塊輕輕分離， 盡可能將其完整切除；切除后， 使用肝素鹽水進行沖洗；應用prolene線對血管切口進行縫合， 最后應用橡皮片進行常規(guī)引流；治療過程中為其應用20%的250 ml；術后3 d， 每隔8 h應用1次， 并對患者血壓、心率、呼吸以及精神狀態(tài)等密切觀察。

1. 3 觀察指標[3] 觀察兩組患者手術治療成功率與并發(fā)癥等指標， 并對患者均進行1～3年隨訪， 觀察復發(fā)率和并發(fā)癥率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理本組數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術成功與并發(fā)癥情況 A組出現(xiàn)4例并發(fā)癥， 2例血壓下降， 2例心率減慢， 經對癥處理后恢復正常。B組出現(xiàn)8例， 3例再次止血， 3例頸部傷口血腫， 均經中和肝素、降壓以及血腫引流處理后消失；2例術后24 h由于腦出血或者大面積梗死死亡。兩組患者手術成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 隨訪情況 A組患者中4例發(fā)生再狹窄， 無腦梗死發(fā)作， 發(fā)生率為15.4%；B組患者中5例發(fā)生再狹窄， 無復發(fā)， 發(fā)生率為22.7%。兩組患者再狹窄發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

有報道[3]指出， 頸內動脈狹窄發(fā)生可能受到缺血性腦卒中影響。目前， 臨床治療頸動脈狹窄患者療法主要包括內科療法、頸動脈血管支架成形術以及頸動脈內膜剝脫術等， 其中， 內科治療效果較差， 尤其是針對狹窄較明顯的患者而言。

結果顯示， 患者手術治療成功率為91.7%， 2例術后24 h

由于腦出血或者大面積梗塞死亡， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。A組行頸動脈血管支架植入術， 盡管早期臨床主要將內膜剝脫術作為主要療法， 但在治療頸2椎體水平以上部位狹窄和弓上頸總動脈患者的狹窄手術難度較大， 且部分患者由于不能較好耐受手術， 進而使頸動脈狹窄血管內介入治療在臨床中受到廣泛關注。頸動脈血管支架植入術治療后血壓下降、心肌梗死、腦卒中、心肌梗死以及術后腦出血等為其常見并發(fā)癥， 主要受到頸動脈穿孔、腦保護裝置不能經頸動脈內取出、斑塊脫落以及腦出血等因素影響， 難彌補。對患者產術前進行充分、準確評估， 并術中規(guī)范操作， 術后嚴密觀察， 均利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對頸動脈狹窄患者行支架植入術與內膜剝脫術治療， 整體療效顯著， 可推廣。

參考文獻

[1] 劉衛(wèi)東. 內膜剝脫聯(lián)合支架植入治療串聯(lián)型頸動脈狹窄. 中華神經外科雜志， 2014， 30（8）：779.

[2] 郭建明. 頸動脈重度狹窄合并對側頸動脈閉塞椎動脈狹窄的外科治療1例. 中國普通外科雜志， 2012， 21（12）：1603.

[3] 項廣宇. 支架植入血管成形術治療老年人頸動脈狹窄32例. 中國老年學雜志， 2012， 32（20）：4505.

[收稿日期：2016-03-07]