盛文君

(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院放射科,武漢 430080)

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MRI在乳腺癌新輔助化療中的療效評(píng)價(jià)

盛文君

(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院放射科,武漢 430080)

目的 探討MRI檢測(cè)在乳腺癌新輔助化療中的療效評(píng)價(jià)。方法 選取首次確診的乳腺癌患者62例，均接受4個(gè)療程新輔助化療，于活檢前和化療后(化療第4個(gè)療程結(jié)束后)行乳房觸診、乳腺彩超及乳腺M(fèi)RI檢查?；熀笮袠?biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)治療，術(shù)后切除組織送病理檢查及診斷。結(jié)果 以手術(shù)后切除標(biāo)本的病理測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)：化療后病灶較化療前明顯縮小(t=-8.31，P=0.00)；化療后的病灶，B超較MRI、術(shù)后病理所測(cè)增大(P=0.03、P=0.01)；而MRI與病理所測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.98)。結(jié)論 在乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療后，MRI檢測(cè)可以清晰、準(zhǔn)確地顯示癌灶的位置、形態(tài)、大小及周邊組織的變化情況。

乳腺癌； MRI； 新輔助化療

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)升居女性惡性腫瘤的首位[1]，因?yàn)槠渚哂休^高的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，對(duì)女性的健康以及術(shù)后的生存質(zhì)量是個(gè)極大的威脅。因此，為了保證手術(shù)的成功率以及減少術(shù)后的損傷，新輔助化療成為乳腺癌治療的重要方案，而準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)化療療效成為重中之重，這樣可以為后續(xù)提供可靠的治療方案[2]。本研究旨在利用MRI 進(jìn)行乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)，探討該方法的準(zhǔn)確性及特異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院2013年1月至2015年3月收治并首次確診的乳腺癌患者62例。均為單發(fā)病灶，所有患者在術(shù)前行腋窩淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后TNM分期及病理學(xué)診斷，激素受體檢測(cè)。所有患者均接受4個(gè)療程新輔助化療，于活檢前和化療后(化療第4個(gè)療程結(jié)束后)行乳房觸診、乳腺彩超及乳腺M(fèi)RI檢查?；熀笮袠?biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)治療，術(shù)后切除組織送病理檢查及診斷。62例患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 62例患者一般資料 例

*乳腺彩超測(cè)得數(shù)據(jù)。

1.2 觀察指標(biāo)

利用乳腺彩超(西門子 S2000)及乳腺M(fèi)RI(SIEMENS高級(jí)1.5T磁共振系統(tǒng)，型號(hào)：MAGNETOM Avanto，德國(guó))檢查，測(cè)量殘留癌灶的大小。

1.3 療效評(píng)價(jià)

完全緩解(CR)：癌灶完全消失；部分緩解(PR)：癌灶最大徑之和下降>30%；穩(wěn)定(SD)：癌灶最大徑之和下降或上升<30%；進(jìn)展(PD)：癌灶最大徑之和增加>30%或出現(xiàn)新病灶。病理完全緩解(PCR)：術(shù)后病檢無(wú)浸潤(rùn)性癌細(xì)胞和殘留原位癌細(xì)胞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌新輔助化療后殘留癌灶大小比較

MRI圖像顯示41例癌灶向中心縮小，21例為樹(shù)枝狀縮小。見(jiàn)圖1。

A:化療前；B:化療后(向中心縮小)。圖1 化療前后MRI的影像表現(xiàn)

以手術(shù)后切除標(biāo)本的病理測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，化療后病灶較化療前明顯縮小(t=-8.31，P=0.00)?；熀蟮牟≡?，乳腺彩超較MRI、術(shù)后病理所測(cè)更大(P=0.03、P=0.01)；而MRI與病理所測(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.98)；見(jiàn)表2。因此，化療后殘留癌灶大小的測(cè)量，MRI檢測(cè)準(zhǔn)確性高于乳腺彩超。

表2 乳腺癌新輔助化療后殘留癌灶大小比較 n=62，l/cm

*P=0.03、#P= 0.01與化療后乳腺彩超檢測(cè)比較。

ΔP=0.98與MRI檢測(cè)比較。

2.2 化療療效比較

在化療療效方面比較，3種檢測(cè)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。以手術(shù)后切除標(biāo)本的病理測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，有9例達(dá)到PCR，表明MRI檢測(cè)準(zhǔn)確性較高。

表3 化療療效比較 n=62，例

3 討論

乳腺癌的新輔助化療可以在手術(shù)前縮小癌灶大小，降低臨床腫瘤期別，提高手術(shù)中全面切除癌灶的成功概率，甚至可滿足部分患者保乳的要求[4]。因此，化療后療效的全面評(píng)估對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案的選擇非常重要。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)手段主要有乳腺彩超、鉬靶等技術(shù)[5]，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷提高，MRI對(duì)于化療后評(píng)估的優(yōu)勢(shì)不斷凸顯[6-7]。

MRI分辨率高，能清晰、準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周邊組織的相互關(guān)系[8]。本研究中MRI圖像顯示癌灶向中心縮小41例，樹(shù)枝狀縮小21例。向中心縮小主要表現(xiàn)為癌灶為單發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界較清晰；而樹(shù)枝狀縮小則代表癌灶為多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則[9]。化療藥物主要作用是破壞供應(yīng)癌灶的血管以及殺死癌細(xì)胞，本研究通過(guò)檢測(cè)癌灶的徑線來(lái)評(píng)價(jià)化療的療效，結(jié)果表明化療后病灶較化療前明顯縮小(t=-8.31，P=0.00)。

本研究證實(shí)，化療后用乳腺彩超測(cè)得的病灶與病理測(cè)量、MRI檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而MRI檢測(cè)與病理測(cè)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示化療后殘留癌灶大小的測(cè)量MRI的準(zhǔn)確性更高。由于化療藥物同時(shí)對(duì)正常組織及細(xì)胞也有殺傷作用，因此化療后癌灶周圍組織及細(xì)胞也有部分發(fā)生壞死及凋亡，在影像學(xué)表現(xiàn)方面，癌灶周邊顯示不清晰[10]。在化療療效方面比較，以手術(shù)后切除標(biāo)本的病理測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，有9例達(dá)到PCR，與彩超比較，MRI檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高，此觀點(diǎn)與Richad等[11]的研究相近。

綜上所述，在乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療后，MRI檢測(cè)可以清晰、準(zhǔn)確地顯示癌灶的位置、形態(tài)、大小及周邊組織的變化情況，可為臨床準(zhǔn)確評(píng)估化療療效、制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Efficacy of MRI in Neoadjuvant Chemotherapy for Breast Cancer

SHENG Wen-jun

(Department of Radiology,Huarun Wuhan Steel Corporation General Hospital,Wuhan 430080,China)

Objective To investigate the efficacy of MRI in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.Methods Sixty-two patients with newly diagnosed breast cancer received 4 courses of neoadjuvant chemotherapy.Breast palpation,color Doppler sonography and MRI were performed before biopsy and after 4 courses of chemotherapy.Standard radical operation was carried out after chemotherapy,and surgically resected tissues were collected for pathological examination and diagnosis.Results According to the standard of pathological measurement,the size of lesion measured after chemotherapy was significantly less than that measured before chemotherapy (t=-8.31,P=0.00).Furthermore,B-mode ultrasound showed a larger lesion than MRI and postoperative pathology (P=0.03 andP=0.01,respectively).However,no significant difference was found between MRI and postoperative pathology(P=0.98).Conclusion MRI can clearly and accurately display the location,shape,size and change in surrounding tissues after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.

breast cancer; MRI; neoadjuvant chemotherapy

2015-05-28

盛文君(1973—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事臨床影像診斷的研究。

R737.9; R445.2

A

1009-8194(2016)04-0064-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.027