李冠華, 于玲玲, 王 維, 馬 濤, 隋 波

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臨床總結

右美托咪啶靜脈麻醉在吸脂術中的效果觀察

李冠華, 于玲玲, 王 維, 馬 濤, 隋 波

右美托咪啶； 吸脂； 靜脈麻醉

美容手術患者一般身體狀況良好，對麻醉要求很高，希望在無痛、輕松、舒適的情況下接受手術，并且術后能安全愉快地康復[1]。采用局部腫脹麻醉進行全身多處吸脂術，麻醉效果不佳，易發(fā)生局部麻醉藥中毒[2]。自2014年3～12月，第二炮兵總醫(yī)院麻醉科擬評價右美托咪啶用于全身多處吸脂手術非插管靜脈麻醉的效果及安全性，為臨床應用提供依據。

1 臨床資料

本組患者共80例(ASAⅠ～Ⅱ級)，均為女性；年齡18～32歲。既往無心血管、呼吸系統疾病，肝腎功能正常，無過敏史。術前均與患者充分溝通，所有患者均為自愿選擇非插管靜脈麻醉聯合局部腫脹麻醉。隨機分為兩組：右美托咪啶組(A組)和非右美托咪啶組(B組)，每組40例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義(P<0.05)。均取得患者知情同意。

2 麻醉方法

2.1 術中麻醉 患者術前均不給藥。入手術室后，開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、ECG和SpO2，面罩吸氧2L/min。兩組均給予東莨菪堿0.3mg、地塞米松10.0mg、昂丹司瓊8.0mg、咪達唑侖0.02mg/kg靜脈注射，舒芬太尼0.1μg/kg靜脈滴注；A組術前15min內泵入右美托咪啶0.5μg/kg，B組泵入等量生理鹽水。兩組均于手術前緩慢靜脈注射依托咪酯0.1～0.3mg/kg直至患者入睡開始手術。手術部位予以局部腫脹麻醉[3]，每個部位注入腫脹液400～600ml(腫脹液配制：生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10ml)，吸脂范圍較大者可進一步降低利多卡因濃度，一般利多卡因用量不超過1000mg。術中A組靜脈泵入右美托咪啶0.3～0.5μg/kg·h及依托咪脂0.2～0.4mg/kg·h，B組泵入等量生理鹽水及依托咪脂0.3～0.6mg/kg·h。術中根據患者對刺激的反應情況適當追加舒芬太尼5.0μg/次或調整泵注劑量。術中密切觀察呼吸循環(huán)抑制情況，對于俯臥位吸脂的患者，適當降低術中維持量，并減少術中追加量。手術結束縫合傷口時即可停止麻醉。

2.2 觀察指標 記錄用藥量、清醒時間，觀察患者生命體征、麻醉效果、清醒后鎮(zhèn)痛評價、術中及術后不良反應情況。

2.3 麻醉效果分級 優(yōu)：術中患者表情自然，無痛苦面容和肢體活動，術后無不良反應發(fā)生；良：術中患者皺眉，無意識呻吟，有輕微肢體活動，但不影響手術進行；差：術中患者表情痛苦，喊叫、出汗、流淚、肢體扭動明顯，手術無法進行。清醒后鎮(zhèn)痛評價采用視覺模擬評分法(VAS)：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

2.4 呼吸、循環(huán)抑制的臨床標準 呼吸頻率<12次/min，SpO2<91%，平均袖帶壓下降>10%，心率<55次/min。

3 結果

3.1 兩組患者手術期間生命體征的變化 兩組患者麻醉后，MAP、HR、SpO2均有一定程度下降，其中MAP、HR均下降明顯，SpO2僅B組下降明顯。兩組間比較，手術開始時A組HR低于B組，而麻醉后A組SpO2均高于B組，且A組術中生命體征波動幅度小，更趨穩(wěn)定；B術中生命體征起伏略大(表1)。

3.2 兩組患者麻醉效果、不良反應及藥物的使用情況A組麻醉效果優(yōu)、良率均高于B組，B組2例患者反應大，改氣管插管全身麻醉，麻醉效果良、差多為需俯臥位操作的患者。A組患者清醒后，VAS視覺評分顯著低于B組，患者、醫(yī)師滿意度均高于B組。A組3例患者心率低于55次/min，給予阿托品0.1mg靜脈注射后好轉；術后寒顫5例。B組4例患者發(fā)生一過性呼吸抑制(SpO2<91%)，托下頜面罩吸氧后緩解；肌陣攣3例；術后寒顫14例。無惡心、嘔吐等其他不良反應發(fā)生。兩組手術時間無差異，手術結束后患者即刻清醒。A組依托咪酯、舒芬太尼平均每小時使用量明顯小于B組(表2，3)。

4 討論

目前，許多吸脂術在局部腫脹麻醉下進行，該麻醉方法對于吸脂部位少的患者較適用。對于全身多處吸脂的患者，由于部位多、刺激強，大多效果不佳，會產生難以忍耐的劇烈疼痛；而且局部麻醉藥的大量使用更易產生不良反應；疼痛和多部位操作還可誘發(fā)患者產生應激反應和不良的心理體驗，并影響手術進行[2,4]。給予適當的靜脈麻醉，減少局部麻醉藥的使用量，則可以減少這些弊端，提高圍術期的安全性。對于全身多處吸脂的患者，我們多采用適度的靜脈麻醉聯合低濃度的局部腫脹麻醉，降低利多卡因濃度，其總量不超過1000.0mg。最初，靜脈麻醉使用異丙酚、舒芬太尼[5-6]，取得了一定的效果，但注射痛、麻醉效果不佳、術后寒顫、呼吸循環(huán)抑制等情況時有發(fā)生，成為患者和醫(yī)師不滿意的主要因素。我們用依托咪脂代替異丙酚，避免了注射痛的發(fā)生，但其他方面的改善卻不明顯。因此，本研究中，我們選用右美托咪啶并復合依托咪酯及舒芬太尼，旨在增強麻醉效果、減少呼吸循環(huán)抑制、降低術后寒顫等不良反應的發(fā)生。

表1 兩組患者生命體征變化

注：*與麻醉前比較P<0.05；#兩組間比較P<0.05

表2 兩組患者的麻醉效果

注：*兩組間比較P<0.05

表3 兩組患者平均每小時的用藥量

注：*兩組間比較P<0.05

右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感及抗寒顫等作用，有助于維持術中患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及心血管功能的穩(wěn)定，對呼吸抑制作用輕微，且對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的呼吸抑制無協同作用[7-10]。右美托咪啶作為靜脈麻醉輔助藥，可大大減少麻醉藥用量，減輕應激反應，減少肌陣攣、寒顫、躁動、譫妄等不良反應[11-12]。在本研究中，與對照組相比，使用右美托咪啶后，麻醉藥用量明顯減少，較低的劑量即可達到滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對患者的呼吸、循環(huán)系統影響?。唤档土撕粑种?、肌陣攣和術后寒顫等不良反應發(fā)生；避免了全身多處吸脂術局部麻醉藥的大量使用；提高了患者和醫(yī)師的滿意度。本研究中，麻醉效果良、差的患者多集中為需俯臥位手術，對照組尤其明顯，此時麻醉醫(yī)師不易實施輔助通氣，為避免呼吸抑制麻醉用藥量較小，患者多處于清醒或輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，因此，多有疼痛感甚至無法忍受。使用右美托咪啶后，明顯減少了麻醉藥用量，提高了鎮(zhèn)痛效果，呼吸循環(huán)影響輕微，既提高了患者的滿意度，又保證其安全?？梢姡颐劳羞溧し遣骞莒o脈麻醉聯合低濃度局部腫脹麻醉用于全身多處吸脂術是一種安全有效的麻醉選擇。

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100088 北京，第二炮兵總醫(yī)院 麻醉科 第一作者：李冠華(1978-)，男，河北人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：隋 波，100088，第二炮兵總醫(yī)院 麻醉科，電子信箱：Suibo_0120@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.013

2015-09-27)